心理門診20年患者就診原因及人員結(jié)構(gòu)分析

韋德會(huì) 周慧民

當(dāng)下，心理門診就診人數(shù)呈逐年增多，就診的原因和人員結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，為了解其變化的特點(diǎn)和規(guī)律，現(xiàn)將近20 年心理門診資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道于后。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 資料來源于廣西河池市第四人民醫(yī)院1989 年9 月～2009 年8 月20 年的心理門診就診患者(求助者、來訪者、咨客)。

1.2 方法

1.2.1 資料歸類 對(duì)近20 年心理門診就診患者的資料按時(shí)間的先后分4 個(gè)階段，5 大類進(jìn)行整理。以每5 年為一階段，即1989 年9 月～1994 年8 月、1994 年9 月～1999 年8 月、1999 年9 月～2004 年8 月、2004 年9 月～2009 年8 月。五大類資料的第一類為人口資料，后四類為就診原因，即疾病類(符合CCMD-3 標(biāo)準(zhǔn))、戀愛婚姻類、工作學(xué)習(xí)類、人際關(guān)系類。

1.2.1.1 人口學(xué)資料 包括性別、年齡、民族、文化、職業(yè)、婚姻等。

1.2.1.2 疾病類 疾病類又劃分為五類:①精神病:包括各種精神障礙。咨詢內(nèi)容含疾病診治、預(yù)防、預(yù)后，以及與患者相關(guān)的戀愛、婚姻及生育問題等;②神經(jīng)癥及相關(guān)睡眠障礙問題:包括各類神經(jīng)癥和癔癥及失眠癥、嗜睡癥、睡行癥等;③人格和性心理障礙:包括各類人格和性心理障礙;④兒童和青少年疾患及問題:包括兒童多動(dòng)癥，孤獨(dú)癥等疾患及各種行為問題;⑤心身疾病類:包括各種與心理因素相關(guān)的軀體疾病。

1.2.1.3 戀愛婚姻問題 包括戀愛受挫、婚姻危機(jī)(情感不和、婚外情、性生活不和諧等)，以及對(duì)子女教育問題的困惑。

1.2.1.4 工作學(xué)習(xí)問題 咨詢內(nèi)容主要涉及工作學(xué)習(xí)中的壓力，不滿意;對(duì)所要從事什么工作或要學(xué)習(xí)什么專業(yè)的彷徨;就業(yè)的壓力等。

1.2.1.5 人際關(guān)系問題 主要指求助者在人與人之間交往中遇到的問題。內(nèi)容分親緣性和非親緣性兩類，前者包括親子、婆媳、兄弟姐妹、親屬間的關(guān)系問題;后者包括同事、同學(xué)、師生、合作者、上下級(jí)關(guān)系及男女之間的交往問題。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 單因素的前后比較用t 檢驗(yàn)，兩因素間的比對(duì)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)資料 ①性別和民族:女性多于男性、少數(shù)民族多于漢族人群，但兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00，P ＞0.05);②年齡:就診例數(shù)最多為26～45 歲927 例、最少為＞61 歲359 例。各組間的比較結(jié)果為:25 歲/26～45 歲(χ2=16.65)、26～45歲/46～60 歲(χ2=34.24)、＜25 歲/46～60 歲(χ2=30.46)，均P ＜0.005;＜25 歲～＞60 歲差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.97，P ＜0.025)。③職業(yè):就診例數(shù)最多為工人617 例，最低為農(nóng)民526 例。各組間的比對(duì)為:工人/干部(χ2=59.35，P ＜0.005)，學(xué)生/工人(χ2=11.58，P ＜0.01)，工人/農(nóng)民(χ2=10.82，P ＜0.025)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④婚姻狀況:已婚1132 例、喪偶143 例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.69，P ＜0.005)。⑤文化:初中1115例、高中989 例、小學(xué)376 例、大學(xué)以上359 例。初中和高中文化程度的人群高于小學(xué)及大學(xué)以上者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.75 和20.56，均為P ＜0.005)(見表1)。

2.2 四大就診原因例數(shù)比對(duì) 在就診原因中，因疾病問題就診的例數(shù)最多(1092 例)，其次為戀愛婚姻類，最少為人際關(guān)系類(406 例)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果:疾病/人際關(guān)系、婚姻/人際關(guān)系、工作學(xué)習(xí)/人際關(guān)系差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為χ2=14.98、46.48、19.82，P ＜0.005)。

2.3 各就診原因中的單項(xiàng)比對(duì) ①疾病類:神經(jīng)癥及睡眠障礙問題例數(shù)最多344 例，其中神經(jīng)癥230 例、癔癥67 例、其它57 例為失眠癥、睡行癥、嗜睡癥等。第二為精神病，共226 例，其中分裂癥和分裂樣精神病158 例，情感障礙46 例，其他22例為酒精所致精神障礙、癔病性精神障礙、分裂情感性精神病等。第三為兒童和青少年疾病及問題，共220 例，其中兒童及青少年行為問題，如早戀、網(wǎng)癮、厭學(xué)、抽動(dòng)移語綜合征、Asperger 綜合征等108 例、多動(dòng)癥69 例、孤獨(dú)癥43 例。心身疾病178 例，其中以心血管類最多73 例，其次為內(nèi)分泌類52 例，其他53 例包括神經(jīng)性頭痛、厭食、嘔吐、貪食癥……。人格和性心理障礙分別為75、49例，前者以偏執(zhí)、沖動(dòng)和表演型人格障礙居多(51例)，后者以戀物癥居多(17 例)。各項(xiàng)的比對(duì)結(jié)果為神經(jīng)癥/精神病(χ2=11.4，P ＜0.01);兒童青少年疾病及問題/心身疾病(χ2=7.96，P ＜0.05);神經(jīng)癥/兒童青少年疾病及問題差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.92，P ＜0.05)。與前10 年同比，因精神病問題就診人數(shù)下降4%(t=2.26，P ＜0.025)，而心身疾病則上升了2%(t=1.98，P ＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②戀愛婚姻類問題:本文就診例數(shù)最多為婚姻問題(381 例)，與子女教育問題比(χ2=11.12，P ＜0.025)?；橐鰡栴}為四大類13 個(gè)單項(xiàng)就診原因中例數(shù)最高者，其增幅(前/后10 年)同比增高6%(t=2.31，P ＜0.025);子女教育問題增幅為2%(t=2.01，P ＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③工作學(xué)習(xí)問題:該類問題就診例數(shù)最多為工作問題(208 例)，各單項(xiàng)比對(duì)，學(xué)習(xí)/升學(xué)就業(yè)問題差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.85，P ＜0.005)。前后10 年同比，因升學(xué)就業(yè)問題就診者增幅為4%，僅次于婚姻問題，列各單項(xiàng)就診原因增幅的第二位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.64，P ＜0.01)。④人際關(guān)系問題就診原因?yàn)樗拇箢愒蛑凶钌僬?406 例)，但其中非親緣性人際關(guān)系問題(278 例)，則排各類單項(xiàng)原因例數(shù)的第三位，與有親緣性人際關(guān)系問題(128 例)比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.12，P ＜0.05)。(見表2)。

表1 20 年心理門診各階段人口學(xué)資料比較〔例數(shù)，(%)〕

3 討 論

本文結(jié)果顯示，心理門診的就診人數(shù)呈逐年增多，尤其為1999 年9 月～2009 年8 月的后10年，為1989 年9 月～1994 年8 月前10 年的2.45倍(823/2016)。究其原因，可能與以下幾方面有關(guān)。

表2 20 年心理門診各階段患者就診原因比較〔例數(shù)，(%)〕

一是社會(huì)諸多因素造成人們生活的窘迫、壓力增加，這可能是升學(xué)就業(yè)問題的就診率同比增高的主要原因，也是就診的疾病類人數(shù)列四大就診原因之首的因素之一。在疾病類中，神經(jīng)癥及相關(guān)睡眠問題的就診例數(shù)增幅雖不大，但仍排在疾病類單項(xiàng)就診原因例數(shù)第一，并列于所有就診原因第二位。而精神病就診例數(shù)同比則下降了4%，這可能與醫(yī)院對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣教工作較到位有關(guān)。

二是人們的價(jià)值觀也在發(fā)生變化。人與人之間的關(guān)系已不是單純的同學(xué)、同事、上下級(jí)……關(guān)系，而介入更多的是一種競爭的理念，甚至有的兄弟姐妹、夫妻、親屬間，在本我的驅(qū)動(dòng)下，親情已經(jīng)不純凈。這種競爭性的人際關(guān)系是疾病類就診例數(shù)高于其他類的原因之一，也是非親緣性人際關(guān)系問題就診例數(shù)列各單項(xiàng)原因第三位的主要原因。由于社會(huì)變革，人們對(duì)男、女間的性行為和婚姻問題的看法已發(fā)生了改變，青年們?cè)趹賽圻^程中賦于更多的是浪漫的本能激情，很多人對(duì)婚姻問題也多存在一種“好則合，不好則分”的理念(尤其是80 后者)。因此，當(dāng)關(guān)系出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，必然會(huì)對(duì)某一方或雙方，甚至三方造成傷害，這是戀愛婚姻問題列于四大就診原因第二位的主要因素，其中婚姻問題就診例數(shù)還列于各個(gè)單項(xiàng)原因的第一位，其前后10 年同比增幅也是最高的(6%)。人際關(guān)系問題就診例數(shù)雖列于末位，可其非親緣性人際關(guān)系問題卻列各單項(xiàng)原因的第三位。

綜上所述，社會(huì)變革、競爭的壓力、價(jià)值觀的改變，可能是心理問題以及與心理因素相關(guān)疾病產(chǎn)生的主要原因。今后心理門診面對(duì)的主要群體仍是疾病類和戀愛婚姻類問題的求助者，因此，應(yīng)加強(qiáng)心理衛(wèi)生知識(shí)的普及和教育工作，提高人們的心理素質(zhì)，以應(yīng)對(duì)日漸激烈的競爭環(huán)境。

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