齊穎 張麗麗
脊髓損傷患者排尿障礙的康復(fù)護(hù)理體會(huì)
齊穎①?gòu)堺慃悽?/p>
目的:觀察脊髓損傷患者排尿障礙的康復(fù)護(hù)理療效。方法:對(duì)28例脊髓損傷排尿障礙的患者進(jìn)行導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練及心理康復(fù)護(hù)理等綜合康復(fù)護(hù)理,觀察治療8周,記錄治療前后患者尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果,觀察臨床護(hù)理療效。結(jié)果:治療后患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)最大膀胱測(cè)壓容積、最大尿流率提高,殘余尿量減少,較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)。結(jié)論:綜合康復(fù)護(hù)理方法,可促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),有效地改善脊髓損傷患者排尿障礙。
脊髓損傷; 排尿障礙; 康復(fù)護(hù)理
脊髓損傷在臨床上的發(fā)病率較高,且出現(xiàn)脊髓損傷后患者一般會(huì)出現(xiàn)排尿障礙[1-2]。筆者自2011年10月-2012年6月對(duì)28例脊髓損傷排尿障礙的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 全部病例均為筆者所在科門(mén)診及住院脊髓損傷患者,共28例,所有患者均伴有排尿功能障礙,無(wú)神志昏迷,血壓基本穩(wěn)定者。其中男11例,女17例;年齡43~67歲,平均(52.61±6.33)歲;病程3~12個(gè)月,平均(6.61±2.53)個(gè)月。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 清潔導(dǎo)尿技術(shù) 清潔導(dǎo)尿技術(shù)又稱(chēng)間歇導(dǎo)尿技術(shù),此措施可不用給予患者留置導(dǎo)尿管,患者易于接受,且可讓患者自行進(jìn)行操作。
1.2.1.1 操作方法 (1)應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液或其他無(wú)黏膜刺激的醫(yī)用消毒液進(jìn)行消毒。(2)首先讓患者進(jìn)行陰部的清洗,操作者也應(yīng)對(duì)手部進(jìn)行清潔。(3)操作者手持導(dǎo)尿管插入尿道,并漸漸推入,直到尿液從導(dǎo)尿管排出。男性患者注意插入尿道時(shí)應(yīng)避免尿道峽部的損傷。插入前可在導(dǎo)尿管外部涂抹潤(rùn)滑劑以減小插入阻力。(4)導(dǎo)尿完成將導(dǎo)尿管拔出。(5)使用頻率,如果患者不能完全自主排尿,使用頻率為3~4次/d;如果患者能夠部分排尿,使用頻率為1~2次/d。每次導(dǎo)尿?qū)С龅哪蛞阂话阋?00 ml左右為宜。殘余尿少于80~100 ml時(shí)可以停止清潔導(dǎo)尿[3]。
1.2.1.2 注意事項(xiàng) 患者必須定時(shí)定量喝水,定時(shí)排尿,以便合理選擇清潔導(dǎo)尿時(shí)機(jī)?;颊呙咳者M(jìn)水量一般不要超過(guò)2000 ml,以保持尿量在800~1000 ml/d。插入導(dǎo)尿管的動(dòng)作要輕柔,不宜粗暴,避免尿道損傷。
1.2.2 留置導(dǎo)尿技術(shù) 在脊髓損傷發(fā)生后2~10周為脊髓損傷的急性期,由于逼尿肌無(wú)收縮,膀胱呈無(wú)張力狀態(tài),不能排尿,出現(xiàn)完全性尿潴留,此時(shí)應(yīng)用留置導(dǎo)尿持續(xù)引流為主。
1.2.2.1 操作方法 患者仰臥,脫對(duì)側(cè)褲腿,充分暴露會(huì)陰,將一次性治療單墊于臀下,消毒,按導(dǎo)尿術(shù)操作插入尿管。固定導(dǎo)尿管:普通導(dǎo)尿管可采用膠布固定法;雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法:插入導(dǎo)尿管見(jiàn)尿后,再插入5~7 cm。向氣囊內(nèi)注入適量無(wú)菌等滲鹽水,輕拉導(dǎo)尿管有阻力感,即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。檢查引流袋,取出引流管與導(dǎo)尿管相接,固定于床邊。
1.2.2.2 注意事項(xiàng) (1)4~5 d后夾閉尿管,輸液者每2小時(shí)放尿一次,不輸液者每4小時(shí)放尿一次,夜間可延遲至6 h。(2)注意保持膀胱一定容量,防止攣縮。(3)放尿前詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)尿脹感,逐步引導(dǎo)患者恢復(fù)對(duì)膀胱充盈的感覺(jué)。(4)每日清潔會(huì)陰部1~2次,生理鹽水或0.5%碘伏消毒尿道口。根據(jù)病情需要1~2周更換1次尿管,并定期沖洗膀胱。
1.2.3 膀胱控制訓(xùn)練 膀胱控制訓(xùn)練是針對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征患者存在膀胱功能障礙時(shí)的恢復(fù)性康復(fù)治療措施。1.2.3.1 操作程序 水出入量控制訓(xùn)練建立定時(shí)定量飲水和定時(shí)排尿的制度。由于膀胱生理容量為400 ml,因此,每次飲水量以400~500 ml為宜,以使其后排尿時(shí)的膀胱容量達(dá)到400 ml左右。飲水和排尿的時(shí)間間隔一般在1~2 h。此外,飲水和排尿的時(shí)間間隔與體位和氣溫有關(guān),臥位和氣溫低時(shí)排尿間隔時(shí)間縮短,反之間隔時(shí)間長(zhǎng)。每日總量800~1000 ml。清潔導(dǎo)尿技術(shù)是技術(shù)留置導(dǎo)尿的最初步驟。
1.2.3.2 注意事項(xiàng) 開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)必須加強(qiáng)膀胱殘余尿量的監(jiān)測(cè),避免發(fā)生尿潴留。避免由于膀胱過(guò)度充盈或者手法加壓過(guò)度,導(dǎo)致尿液返流至腎臟。膀胱反射出現(xiàn)需要一定的時(shí)間積累,因此,訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)。合并痙攣時(shí),膀胱排空活動(dòng)與痙攣的發(fā)作密切相關(guān),因此,要注意排尿和解除肌肉痙攣的關(guān)系[4]。
1.2.4 心理護(hù)理 膀胱訓(xùn)練中,心理疏導(dǎo)占很重要的地位,由于長(zhǎng)期的病患,給患者的身心帶來(lái)了極大大傷害,部分患者拒絕治療或者失去信心,因此,尊重患者的人格,維護(hù)患者的尊嚴(yán),多用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言,適時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),對(duì)每一個(gè)細(xì)小的進(jìn)步應(yīng)給予肯定,增強(qiáng)其信心,有助于患者的康復(fù),使患者重新找到自信[5]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)最大膀胱測(cè)壓容積、最大尿流率提高,殘余尿量減少,較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)
表1 患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)
時(shí)間 殘余尿量(ml) 最大膀胱容量(ml)最大尿流率(ml/s)治療前 180.78±4.25 316.55±89.42 14.21±4.28治療后 74.24±36.58 475.36±176.28 17.35±4.43 t值 15.3216 4.2514 2.6974 P值 <0.05 <0.05 0.0093
康復(fù)護(hù)理在我國(guó)開(kāi)展較晚,具有特殊性,其包含整體護(hù)理、綜合護(hù)理和康復(fù)護(hù)理三部分。如何在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是臨床護(hù)理研究的重要內(nèi)容。在較長(zhǎng)的康復(fù)期內(nèi)需要護(hù)理人員隨著患者病情的恢復(fù),有目的、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的進(jìn)行護(hù)理[6],因此,做好患者及家屬的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者的康復(fù)效果非常重要。筆者對(duì)脊髓損傷排尿障礙的患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理,重建膀胱功能[7],一方面進(jìn)行和疾病有關(guān)的治療操作技術(shù)[8],對(duì)監(jiān)護(hù)指標(biāo)正確分析與判斷,及時(shí)準(zhǔn)確地處置患者病情的突變,另一方面對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,增強(qiáng)患者與疾病抗?fàn)幍男判腫9]。
通過(guò)臨床應(yīng)用和觀察,筆者體會(huì)到以患者為中心,制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,通過(guò)護(hù)理工作,在生理和心理上為患者提供一個(gè)有利的康復(fù)環(huán)境和條件,給予綜合康復(fù)護(hù)理,可以對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用。
[1] 關(guān)尊紅,靳汀雁.脊髓損傷患者清潔間歇導(dǎo)尿的方法與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(12):736.
[2] 王玉珍,王玉龍,程薇萍,等.康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(18):10-12.
[3] 曹志坤,井永敏,田悅平.脊髓損傷后神經(jīng)源性排尿障礙的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(l4):1314-1315.
[4] 湯京云.脊髓損傷患者膀胱護(hù)理的分析與護(hù)理方法[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(10):781.
[5] 劉霞,張朝暉.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷后脊髓損傷患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(2):61-63.
[6] 袁柳仙,劉才金,何曉鳳.外傷性截癱的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(21):100.
[7] 吳愛(ài)花.外傷性截癱患者護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(6):83-84.
[8] 李軍菊.淺論醫(yī)患溝通技巧[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(6):117-118.
[9] 梁代萍,陳志紅.胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(14):67-68.
10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.039
①吉林省圖們市人民醫(yī)院 吉林 圖們 133100
②吉林省腫瘤醫(yī)院
齊穎
2012-09-12) (本文編輯:連勝利)