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    醒腦靜治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床分析

    2012-11-17 13:21:58雷紅艷王自然王立泉鄭梅
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年34期
    關(guān)鍵詞:遲發(fā)性一氧化碳醒腦

    雷紅艷 王自然 王立泉 鄭梅

    醒腦靜治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床分析

    雷紅艷①王自然①王立泉①鄭梅①

    目的:了解醒腦靜治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP)的臨床效果。方法:56例患者納入該研究,將其分為對照組和治療組,對照組進行高壓氧、改善微循環(huán)及腦保護劑等治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上,加用醒腦靜治療。結(jié)果:治療組有效率為89.29%,對照組有效率為67.85%,治療組有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在高壓氧等綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜治療DEACMP能明顯改善預(yù)后。

    醒腦靜; 急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病; 臨床分析

    急性一氧化碳中毒(ACOP)對機體臟器引起的損害主要以心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主[1]。急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP)系指急性一氧化碳中毒患者在急性期意識障礙消失后,經(jīng)2~60 d的假愈期,又突然出現(xiàn)一系精神癥狀,臨床表現(xiàn)以“癡呆”為主[2]。有報道稱DEACMP占ACOP的10%~30%[3]。2009-2012年收治DEACMP患者56例,現(xiàn)將其治療及預(yù)后報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 56例患者均有一氧化碳接觸史和昏迷史,經(jīng)一段時間假愈期后,出現(xiàn)智力減退、帕金森病及大小便失禁等癥狀,其中男30例,女26例,年齡24~86歲,平均58.7歲,急性一氧化碳中毒均有昏迷史,急性期昏迷時間持續(xù)6~72 h(一直處于植物狀態(tài)患者未統(tǒng)計在內(nèi)),假愈期(自急性一氧化碳中毒癥狀恢復(fù)至患者出現(xiàn)遲發(fā)型腦病時間)2~46 d,平均約(10.6±4.9)d。56例患者按是否接受聯(lián)合腦醒靜治療分為對照組(28例)和治療組(28例),兩組患者年齡、性別、病情等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 臨床表現(xiàn) 56例患者全部符合DEACMP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。56例DEACMP患者呈智能障礙,癡呆型54例(96.7%)主要表現(xiàn)為記憶力、理解力差,嗜睡,表情淡漠,癡呆不語,定向力減退,生活不能自理。椎體外系功能障礙50例(89.46%)主要為帕金森病的少動-強直綜合征,表現(xiàn)為面具臉、四肢張力增強、靜止震顫、小碎步態(tài)和站立后傾。大小便失禁53例(94.6%),錐體神經(jīng)損害:病理陽性48例(85.7%),偏癱6例(10.71%),緘默20例(35.74%)。

    1.3 輔助檢查 所有DEACMP患者均行頭顱CT及MRI檢查,首次頭顱CT可見異常,排除既往腦梗死灶,主要表現(xiàn)在雙側(cè)或單側(cè)基底節(jié)區(qū)圓形或橢圓形低密度灶11例,表現(xiàn)在腦白質(zhì)廣泛對稱性低密度,以側(cè)腦的周圍和半卵圓中心9例,基底節(jié)和腦白質(zhì)兩者均有低密度灶13例;頭顱MRI檢查表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)壞死灶和腦白質(zhì)廣泛地脫髓鞘病變,T2加權(quán)成高信號,T1加權(quán)呈低信號或等信號,DWI呈高信號,病灶多為片狀、條狀、卵圓形狀,基底節(jié)區(qū)壞死伴有腦白質(zhì)廣泛地脫髓鞘病變24例(42.8%),只有腦白質(zhì)廣泛地脫髓鞘病變病例有36例。

    1.4 治療方法 對照組進行高壓氧、改善微循環(huán)、腦保護劑等治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上,加用醒腦靜20~30 ml加入生理鹽水(或5%葡萄糖)250 ml靜脈滴注,1次/d,14 d為一療程,間隔2~3 d開始第2療程,共2~4個療程。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:生活能夠自理,癥狀及體征基本消失;好轉(zhuǎn):癥狀明顯好轉(zhuǎn),生活部分自理,部分體征減少、減輕;無效:無變化或死亡。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療組有效率為89.29%,對照組有效率為67.85%,治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 治療組與對照組療效比較

    3 討論

    與氧的親和力相比,一氧化碳與血紅蛋白的親和力明顯增強,因此,很容易導(dǎo)致一氧化碳中毒,繼而腦組織缺氧,患者出現(xiàn)低氧血癥,引起神經(jīng)組織和腦組織變性,從而導(dǎo)致腦血管病變。臨床癥狀較輕的患者的腦損傷主要以海馬區(qū)、皮質(zhì)小腦等部位損害為主,臨床癥狀較重常出現(xiàn)腦水腫,甚至危及生命[5],這與本科發(fā)現(xiàn)的影像檢查相符合。其發(fā)病機制目前尚不明確,近幾年研究發(fā)現(xiàn):(1)急性一氧化碳中毒缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞、內(nèi)膜粗糙引起血小板聚集形成微血栓,從而形成脫髓鞘的改變,以蒼白球為中心白質(zhì)區(qū)域或側(cè)支循環(huán)減少,本研究中影像出現(xiàn)皮質(zhì)及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)異常改變,與患者精神癥狀和錐體外系癥狀為主的臨床癥狀和體征相符合。(2)自身免疫觀點,腦半球白質(zhì)脫髓后,作為抗原的堿性蛋白質(zhì),致敏T細胞,從而使致敏T細胞攻擊并破壞神經(jīng)纖維髓鞘。T細胞致敏過程與患者的假愈期相一致。(3)5-羥色素及自由基代謝異常觀點,缺氧再供時,產(chǎn)生大量氧自由基,誘發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng),損傷神經(jīng)纖維髓鞘。實驗證實,CO中毒遲發(fā)性腦病腦細胞中過氧化物質(zhì)、活性自由基等顯著增加,谷胱甘肽過氧化酶、過氧化酶等抗氧化酶類含量減少,可致線粒體功能障礙,細胞受損嚴(yán)重或死亡[6]。因此,采用有效的藥物清除自由基,保護神經(jīng)元,對DEACMP的治療意義重大。本研究在綜合治療的基礎(chǔ)上加用腦醒靜治療,治療組有效率為91.59%。腦醒靜是中藥安宮牛黃丸的精制注射液,其主要成分為麝香、梔子、郁金等,具有較好的醒腦開竅、清熱涼血、解毒止痛的療效,對各種中樞性神經(jīng)系統(tǒng)均有顯著療效。一氧化碳還與線粒體中細胞色素a3結(jié)合,阻斷電子鏈傳遞,延長還原型酶1的氧化,抑制細胞呼吸,醒腦靜可以通過血-腦屏障,具有清除氧自由基和抑制脂質(zhì)氧化的作用,抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞及神經(jīng)細胞的過氧化作用,并延遲神經(jīng)細胞死亡,改善一氧化碳中毒腦細胞對缺氧的耐受性,對缺氧腦細胞具有保護作用,并促進腦細胞的恢復(fù),興奮呼吸中樞。藥理研究證實,麝香酮有抑制血管通透性,改善腦細胞的水鹽代謝,增強細胞的耐缺氧能力,促進意識的恢復(fù)等功效。在動物實驗中,發(fā)現(xiàn)醒腦靜有抑制腫瘤壞死因子(TNF)、白介素-IB(IL-IB)、白介素-6(IL-6)等細胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),減輕腦超微結(jié)構(gòu)的改變。

    總之,在高壓氧等其他綜合治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜治療DEACMP,能取得不同程度的療效,降低病死率和致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。因此,值得在臨床上推廣使用。

    [1] 鄧贊群.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)型腦病20例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(14):43-44.

    [2] 吳強.急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病60例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(32):161-162.

    [3] 王建強.急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病60例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(2):2010-2012.

    [4] 蔣雯巍,徐金泉.一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病[J].臨床神經(jīng)病學(xué),1997,5(2):90-92.

    [5] 吳鳳英.急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病38例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(5):57-59.

    [6] 郭春杰.急性CO中毒遲發(fā)型腦病研究進展[J].山東醫(yī)藥,2006,46(1):77-78.

    10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.005

    ①山東省臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院 山東 臨沂 276000

    雷紅艷

    2012-08-03) (本文編輯:連勝利)

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