醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的完善與配套改革

王保真

（武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心 武漢 430072）

醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的完善與配套改革

王保真

（武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心 武漢 430072）

該文簡(jiǎn)述了支付制度涵義和完善支付制度的重要性；闡述了建立系統(tǒng)性支付制度的內(nèi)容；提出了完善系統(tǒng)性醫(yī)保支付制度，加快公立醫(yī)院配套改革，密切關(guān)注并盯緊快速攀升的醫(yī)療費(fèi)用，以及強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督管制與費(fèi)用控制機(jī)制等建議。

完善；系統(tǒng)性；醫(yī)保支付制度；公立醫(yī)院；強(qiáng)化監(jiān)管

2010年底全國(guó)參加三大基本醫(yī)保的人數(shù)高達(dá)12.69億人，參保率為90%，在全民醫(yī)保的背景下，要鞏固已有的改革成效，使國(guó)民能真正公平地享有全民醫(yī)保帶來(lái)的福音，還需繼續(xù)完善醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行的支付制度，更需要醫(yī)藥衛(wèi)生體制特別是公立醫(yī)院的改革配套。

1 完善醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行的費(fèi)用支付制度

1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度

支付制度是保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度的一種,是醫(yī)療保險(xiǎn)方對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)所消耗的及對(duì)被保險(xiǎn)人在接受服務(wù)時(shí)所發(fā)生規(guī)定范圍的費(fèi)用，分別給予補(bǔ)償?shù)囊幌盗薪?jīng)濟(jì)活動(dòng)或制度的總稱(chēng)。

1.2 支付制度的系統(tǒng)性

支付方式與支付制度是內(nèi)涵外延有明顯區(qū)別的兩個(gè)概念，不能完全等同，當(dāng)然也有密切聯(lián)系，支付制度包含支付方式。完善醫(yī)保支付制度，即建立系統(tǒng)性的醫(yī)療費(fèi)用支付制度，構(gòu)建包括支付原則、范圍、標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償、結(jié)算、財(cái)務(wù)、談判、監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)控制等在內(nèi)的系列制度規(guī)定與機(jī)制。在醫(yī)保實(shí)踐中，應(yīng)明確支付的主、客體和支付范圍；科學(xué)確定支付的標(biāo)準(zhǔn)與方式；選擇合理的支付時(shí)機(jī)與策略；建立作用不同的多種支付機(jī)制和科學(xué)合理的結(jié)算辦法，以及有效的內(nèi)外部監(jiān)管規(guī)制等。

1.3 完善醫(yī)保支付制度的重要性

醫(yī)療費(fèi)用支付是醫(yī)保體系中最重要、最復(fù)雜、最敏感的環(huán)節(jié)，是醫(yī)保職能最終得以實(shí)現(xiàn)的基本途徑。支付制度是影響供、需雙方行為的關(guān)鍵因素；是直接影響醫(yī)?；鹆髁康摹伴y門(mén)”；是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決看病難與貴的著力點(diǎn)；完善醫(yī)保支付制度是克服現(xiàn)行支付制度弊端的需要。

筆者曾于2010年參與中部某大城市20所公立醫(yī)院醫(yī)保定額支付的專(zhuān)題調(diào)研，發(fā)現(xiàn)諸多問(wèn)題：①按服務(wù)單元平均定額結(jié)算頻發(fā)分解住院，使管理成本升高；②為彌補(bǔ)結(jié)算辦法不合理與定額標(biāo)準(zhǔn)低所帶來(lái)的損耗，醫(yī)院采取“分解住院”、“降低入院標(biāo)準(zhǔn)”、“掛床住院”、“推諉重癥患者”，使用療效欠佳的藥物等違規(guī)現(xiàn)象；③支付與結(jié)算方式不嚴(yán)謹(jǐn)，靜態(tài)管理的定額支付，嚴(yán)重滯后于醫(yī)用衛(wèi)生材料等變動(dòng)成本的變化，缺乏適時(shí)改進(jìn)與調(diào)整機(jī)制，難以獲得供方持續(xù)的配合與響應(yīng)；④統(tǒng)籌地區(qū)大多實(shí)施“后付制”，難以引導(dǎo)和激勵(lì)供方主動(dòng)參與配合對(duì)費(fèi)用的自覺(jué)控制；⑤監(jiān)管手段單一，缺乏平等協(xié)商機(jī)制與對(duì)話溝通程序，易引發(fā)供方抵觸和不配合，使控制和防范道德風(fēng)險(xiǎn)難以長(zhǎng)效持續(xù)。目前供方“魔高一尺”，而保方的“道”卻難以“高一丈”，支付結(jié)算已成為深化醫(yī)保制度改革的瓶頸，完善它十分必要。

1.4 完善系統(tǒng)性醫(yī)保支付制度的建議

1.4.1 明確目標(biāo)：一是通過(guò)完善系統(tǒng)性的支付制度，使其具有資源導(dǎo)向、價(jià)格決定作用。尤其是強(qiáng)化“第三方談判”機(jī)制，有效限制與約束供方的“誘導(dǎo)消費(fèi)”，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。二是促使保方由被動(dòng)“買(mǎi)單者”向強(qiáng)勢(shì)“團(tuán)購(gòu)者”轉(zhuǎn)換；發(fā)揮醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的“團(tuán)購(gòu)能力”，強(qiáng)化其“監(jiān)管能力”。三是醫(yī)保部門(mén)應(yīng)由“三缺位”到“三參與”：①作為藥費(fèi)支付者的醫(yī)保部門(mén)，應(yīng)代表龐大參保人群，有權(quán)問(wèn)鼎藥品的招標(biāo)采購(gòu)，由招標(biāo)主體的“缺位”到參與集中采購(gòu)；②醫(yī)保部門(mén)作為“團(tuán)購(gòu)者”應(yīng)組織強(qiáng)大的醫(yī)療、藥學(xué)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)藥行為監(jiān)管主體的“缺位”，到對(duì)大處方、不合理用藥、過(guò)度檢查治療等的強(qiáng)化監(jiān)督；③站在“需方”和“團(tuán)購(gòu)者”立場(chǎng)上，從維護(hù)患者利益出發(fā)，審視臨床路徑，由制定的“缺位”到積極“參與”。

1.4.2 完善支付制度的原則。一是保障基本，尤其是保障基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的穩(wěn)定與可控。二是建立機(jī)制，建立醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)療資源的導(dǎo)向與調(diào)節(jié)機(jī)制，費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，藥品、服務(wù)等價(jià)格談判協(xié)商機(jī)制，對(duì)供需雙方的激勵(lì)與約束并重機(jī)制，以及費(fèi)用上漲的有效控制和預(yù)警監(jiān)管機(jī)制等。三是加強(qiáng)管理，針對(duì)不同支付方式的缺陷，明確其監(jiān)管的重點(diǎn)。在費(fèi)用控制的基礎(chǔ)上，既要參與基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的制定，又要切實(shí)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的控制。

1.4.3 完善支付制度的內(nèi)容。完善并加強(qiáng)支付制度建設(shè)，增強(qiáng)執(zhí)行力。支付制度的建設(shè)是沒(méi)有終點(diǎn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，沒(méi)有“最好”，只有“更好”。執(zhí)行力是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保既定目標(biāo)的綜合能力，執(zhí)行力是否到位，既反映決策層與管理者的角色定位和能力，也反映醫(yī)保隊(duì)伍的整體素質(zhì)。建議在醫(yī)保實(shí)踐中盡力做到：①實(shí)施不同組合的混合（或復(fù)合）支付方式；②根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、能力及所承擔(dān)醫(yī)保服務(wù)的數(shù)量，確定不同類(lèi)型、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；③綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)提供能力、適宜技術(shù)服務(wù)利用、消費(fèi)價(jià)格指數(shù)和醫(yī)藥價(jià)格變動(dòng)等因素，建立付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整與改進(jìn)機(jī)制，構(gòu)建對(duì)供方補(bǔ)償?shù)募?lì)機(jī)制，形成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的談判合作博弈機(jī)制，嚴(yán)格規(guī)范的協(xié)議管理機(jī)制等；④完善結(jié)算方法，縮短結(jié)算周期和時(shí)間，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)算程序；⑤完善監(jiān)管及相關(guān)配套，實(shí)施臨床路徑、質(zhì)量保證等措施辦法，有效規(guī)避其誘導(dǎo)需求,提高醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)管能力與水平。

2 完善支付制度的配套改革

公立醫(yī)院在新一輪改革中的意義重大，它關(guān)系到百姓的醫(yī)療、健康權(quán)益，也直接影響醫(yī)改的成敗，對(duì)醫(yī)保、藥品等其他改革任務(wù)，有重要的制約和支撐作用。目前醫(yī)保、醫(yī)藥及基層機(jī)構(gòu)改革的成果，已為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了有利條件，只有加快改革的步伐，其他幾項(xiàng)改革的成果才能得到鞏固和發(fā)展。敦促衛(wèi)生部門(mén)加快縣及縣以上公立醫(yī)院實(shí)質(zhì)性的改革，是支付制度改革完善不可缺少的配套內(nèi)容；反之，系統(tǒng)性支付制度的完善與規(guī)范，也將對(duì)公立醫(yī)院的深化改革形成倒逼與促進(jìn)。

2.1 公立醫(yī)院改革明顯滯后

醫(yī)保制度實(shí)施的載體是公立醫(yī)院，它所提供的診療和住院服務(wù)占全國(guó)醫(yī)院診療和住院人次的九成以上，其改革的深度與廣度直接關(guān)系到參保者的權(quán)益，關(guān)系到醫(yī)保功能的實(shí)現(xiàn)和成效。公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)方案也早已確定，但其改革的成效還有待評(píng)估與實(shí)踐檢驗(yàn)。而人們更關(guān)心與全民醫(yī)保息息相關(guān)的城市公立大醫(yī)院改革，因?yàn)獒t(yī)保參保人群的住院大多流向了城市大醫(yī)院，與其密切相關(guān)。城市公立醫(yī)院改革雖正在進(jìn)行之中，但目前改革的內(nèi)容大多屬于業(yè)務(wù)性或行業(yè)性的外圍項(xiàng)目。對(duì)“倒三角”形的城市醫(yī)療資源配置等結(jié)構(gòu)性的調(diào)整，對(duì)醫(yī)藥、政事、管辦、營(yíng)利性與非營(yíng)利性等“四分開(kāi)”的體制性核心內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院治理、運(yùn)行機(jī)制等深層次問(wèn)題，雖有所觸及但不盡深入，對(duì)城鄉(xiāng)居民看病貴等棘手難題也未明顯緩解。城市公立醫(yī)院改革嚴(yán)重滯后于醫(yī)保制度和全民醫(yī)保的要求，距離社會(huì)各界的期待還有較大差距。

2.2 嚴(yán)格控制上升過(guò)快的醫(yī)療費(fèi)用

據(jù)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2010年不同等級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診和住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用呈現(xiàn)不同的上漲。住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用2010年為6193.9元，公立醫(yī)院則為6415.9元，其中三級(jí)醫(yī)院為10442.4元,二級(jí)醫(yī)院為4338.6元。與2009年相比都有所上升。

隨著全民醫(yī)保的實(shí)施，城鄉(xiāng)居民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品、醫(yī)療服務(wù)及各項(xiàng)檢查等價(jià)格的敏感性有所降低，在信息不對(duì)稱(chēng)和監(jiān)管體系不完善的情況下，更易刺激醫(yī)療費(fèi)用的快速攀升。全民醫(yī)?？陀^上要求切實(shí)緩解費(fèi)用貴，建立醫(yī)藥費(fèi)用適時(shí)監(jiān)控與預(yù)警機(jī)制。盯緊并有效控制快速攀升的醫(yī)療費(fèi)用，不僅是醫(yī)保部門(mén)的職責(zé)，也迫切要求公立醫(yī)院改革觸及體制與機(jī)制等深層次問(wèn)題，要求其各項(xiàng)配套措施的及時(shí)跟進(jìn)和加快。

2.2.1 公立醫(yī)院的改革亟需支付制度作推手。公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制是長(zhǎng)期未能解決的老大難問(wèn)題。目前正在進(jìn)行中的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，對(duì)此還一時(shí)難有破解。以地方政府投入為主的財(cái)政政策能否真正落實(shí)尚不明朗，指望“財(cái)政補(bǔ)醫(yī)”是未知數(shù)；另外，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”或盡快提高過(guò)低的醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)價(jià)格，在短期內(nèi)既不現(xiàn)實(shí)也有難度。在此背景下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期盼全民醫(yī)保步伐的加快和覆蓋面的擴(kuò)大，期盼持續(xù)增加對(duì)參保者的需方投入，期盼改革與完善支付方式，因?yàn)樗転楣⑨t(yī)院創(chuàng)造滾滾財(cái)源，能使其獲得間接補(bǔ)償提供重要來(lái)源，是完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的現(xiàn)實(shí)路徑。因此，費(fèi)用支付方式與結(jié)算辦法，不僅是保方控制費(fèi)用的重要手段，也成為公立醫(yī)院改革的配套舉措。

2.2.2 實(shí)施不同組合的混合（或復(fù)合）支付方式，既是公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)，也是醫(yī)保制度運(yùn)行機(jī)制完善的必由之路。精心設(shè)計(jì)“按病種”等多種付費(fèi)機(jī)制，帶動(dòng)臨床路徑的有效落實(shí)，以達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的提升。之所以提倡靈活選用不同組合的混合支付方式，一方面，源于支付方式各自的長(zhǎng)處與局限性，若公立醫(yī)院醫(yī)療管理等各項(xiàng)措施不能及時(shí)跟進(jìn)，往往會(huì)造成不顧參保病人的病情需要、人為限制處方金額或用藥劑量、或者不執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，推諉疑難重癥患者、或病情尚未穩(wěn)定即安排病人出院等一系列問(wèn)題；另一方面，還需要醫(yī)保和醫(yī)院共同針對(duì)不同支付方式的局限性與弊端，明確監(jiān)管的內(nèi)容和辦法，如實(shí)行按人頭付費(fèi)，可能增加醫(yī)患矛盾，也可能出現(xiàn)貽誤病情現(xiàn)象，實(shí)踐中則應(yīng)重點(diǎn)防范減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等行為。針對(duì)按病種付費(fèi)偏好于診斷升級(jí)，可能誘導(dǎo)重復(fù)手術(shù)與住院、分解收費(fèi)等弊端，應(yīng)重點(diǎn)防范診斷升級(jí)、分解住院等行為；實(shí)施總額預(yù)付制，若過(guò)分考慮節(jié)約歸己，可能貽誤病情造成醫(yī)患矛盾，為此應(yīng)重點(diǎn)防范服務(wù)提供不足、推諉重癥患者等行為。

2.2.3 推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)公立醫(yī)院主動(dòng)提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。公立醫(yī)院改革的挑戰(zhàn)之一，就在于控制與降低公立醫(yī)院的成本。只有把醫(yī)療成本控制在社會(huì)成本以下，醫(yī)院才能得到適度的結(jié)余。通過(guò)縮短平均住院日、提高床位使用率、減少重復(fù)檢查、合理搭配使用基本藥物等措施，盡量減少患者的醫(yī)療費(fèi)；并且將降低患者人均住院費(fèi)用、降低藥品結(jié)構(gòu)比例，提高技術(shù)性服務(wù)比例等指標(biāo)，作為綜合目標(biāo)考核的重點(diǎn)，這已成為緩解“看病貴”，決定醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。

成本控制與醫(yī)保的費(fèi)用控制殊途同歸。醫(yī)保支付制度改革的關(guān)鍵與核心，就在于通過(guò)多種支付方式與結(jié)算辦法等經(jīng)濟(jì)手段，建立合理的費(fèi)用分擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，以降低參保人群的費(fèi)用，進(jìn)而促使醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)效率的提高。醫(yī)保制度改革的這一取向，恰恰是撬動(dòng)公立醫(yī)院改革的支點(diǎn)。比如實(shí)施按服務(wù)單元和病種付費(fèi)的綜合運(yùn)用，可從機(jī)制上規(guī)避醫(yī)院和醫(yī)生自立醫(yī)療項(xiàng)目，擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容，增加服務(wù)頻次等不良傾向。不僅促使供方提高服務(wù)產(chǎn)出效率，也利于加強(qiáng)其經(jīng)營(yíng)能力和管理效率。又如實(shí)行按人頭付費(fèi)，可以有效改變費(fèi)用支付的投向，促進(jìn)財(cái)政資金投向需方，引導(dǎo)資金跟著人頭走，既使公平、效率得以充分體現(xiàn)，更能評(píng)判、影響醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，這是市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的體現(xiàn)。

2.3 強(qiáng)化宏觀監(jiān)控機(jī)制

從宏觀層面，全方位、立體式的強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)外部監(jiān)督管制與費(fèi)用控制機(jī)制是當(dāng)務(wù)之急。針對(duì)城市公立大醫(yī)院某些不良經(jīng)營(yíng)行為，首先需要衛(wèi)生部門(mén)徹底改變行業(yè)監(jiān)督管理既無(wú)奈又乏力狀況。為此建議：

2.3.1 明確醫(yī)院微觀的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。微觀經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)絕不是脫離參保人群的基本醫(yī)療需求，單純追求其發(fā)展的“錦上添花”；只有為參保人群提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，保障人群公平的獲得基本醫(yī)療服務(wù)，為患病者“雪中送炭”，減少發(fā)病率，提升健康水平才是目標(biāo)。①改變目前公立醫(yī)院創(chuàng)收歸己、結(jié)余留用的不合理財(cái)務(wù)制度。調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，逐年加大政府對(duì)衛(wèi)生投入的力度，建立基本醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。規(guī)范醫(yī)院收支管理，維護(hù)其公益性。②摒棄把醫(yī)療服務(wù)作為牟利手段的陋習(xí)，在績(jī)效考核與分配方面務(wù)必切斷藥品銷(xiāo)售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接與間接經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。③強(qiáng)化微觀內(nèi)部管理，嚴(yán)格自我約束和自律機(jī)制。

2.3.2 強(qiáng)化行業(yè)管理。建立技術(shù)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)規(guī)范、質(zhì)量考核、日常監(jiān)管、醫(yī)療費(fèi)用定期信息發(fā)布、醫(yī)保與非醫(yī)?；颊邫?quán)益保障等基本監(jiān)管制度；完善醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和各種技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3.3 嚴(yán)格控制過(guò)快上升的醫(yī)療費(fèi)用。相對(duì)醫(yī)保部門(mén)僅能對(duì)參保者政策規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用控制而言，衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)保和非醫(yī)保人群以及目錄外藥品、診療項(xiàng)目與檢查的費(fèi)用控制更為重要。

2.3.4 調(diào)整醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)：①縮短過(guò)長(zhǎng)過(guò)大的公立醫(yī)院戰(zhàn)線，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，調(diào)整現(xiàn)行“倒金字塔”形的城鄉(xiāng)不合理醫(yī)療資源配置。在保證人群基本醫(yī)療服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，逐步調(diào)整城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存量資源與服務(wù)結(jié)構(gòu)。②嚴(yán)格限制各級(jí)政府舉辦的國(guó)有公立大醫(yī)院的存量資源，嚴(yán)格控制其規(guī)模、數(shù)量、設(shè)備購(gòu)置及裝修標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)區(qū)域內(nèi)新增的醫(yī)療資源，既要嚴(yán)格規(guī)劃布局、控制規(guī)模，也要引入社會(huì)資本。③嚴(yán)格控制城市大醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)比例、控制收支結(jié)余率。④強(qiáng)化對(duì)特殊醫(yī)療服務(wù)的宏觀調(diào)控。首先，限制VIP的病房與病床比例，限制開(kāi)展“特需醫(yī)療”的數(shù)量與資金運(yùn)用，切實(shí)控制其優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的使用方向和比例，大醫(yī)院只能用于提供疑難重急危癥的住院診治。其次，應(yīng)將VIP以及開(kāi)設(shè)的“院中院”從公立醫(yī)院剝離出去，實(shí)行分開(kāi)經(jīng)營(yíng)，獨(dú)立核算，規(guī)范其收費(fèi)行為。再次，對(duì)按政策規(guī)定利用有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，向高端人群提供高等級(jí)設(shè)施與醫(yī)療服務(wù)的收入，可規(guī)定提取一定比例，必須用于貧困人群的醫(yī)療費(fèi)用減免，也可對(duì)此收入開(kāi)征營(yíng)業(yè)稅。

[1]中國(guó)改革論壇.醫(yī)改辦稱(chēng)基本醫(yī)保參保人數(shù)超12.6億人[EB/OL].http://www.chinareform.org.cn/society/Medical/Practice/201102/ t20110215_60493.htm.

[2]人力資源社會(huì)保障部.關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革意見(jiàn)的通知[EB/OL].http:// www.wjhrss.gov.cn/.

[3]衛(wèi)生部.2010年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/ htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201104/51512.htm.

[4]國(guó)際在線.《求是》雜志發(fā)表李克強(qiáng)關(guān)于醫(yī)改的重要文章[EB/OL].http://gb.cri.cn/27824/201 1/11/14/2225s3436111.htm.

[5]王保真.醫(yī)療保障改革中的重點(diǎn)難點(diǎn)及對(duì)策研究（普通高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地，國(guó)家教育部重大研究項(xiàng)目02JAZJD630006）[Z].2010.

[6]張墨寧.醫(yī)保支付制度倒逼公立醫(yī)院改革[J].南風(fēng)窗,2012(5).

Improvement And Supporting Rrform OF Medical Insurance Payment

Baozhen Wang (Institute of Social Security Research of Wuhan University School of Political Science and Public Management, Institute of health economics and management of Wuhan University, Wuhan, 430072)

This paper briefly introduced the meaning of medical expense payment and the importance of perfecting it.It also elaborated systematic medical expense payment.Moreover, it suggested improving systematic medical insurance payment, speeding up public hospital supporting reform, closely paying attention to medical expense which has risen rapidly, and strengthening supervision and cost control mechanism of public hospitals.

perfect, systematic, medical insurance payment, public hospital, strengthen supervision

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)3-52-4

10.369/j.issn.1674-3830.2012.3.11

2012-2-20

王保真，武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心專(zhuān)職研究人員、武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院教授、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究所所長(zhǎng)，主要研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理、醫(yī)療保障。