城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的緊迫性日益突出

文/方少華

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的緊迫性日益突出

文/方少華

方少華 浙江省醫(yī)改辦主任科員

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，是科學(xué)發(fā)展觀的基本內(nèi)容，也是解決當(dāng)前國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展所面臨的諸如城鄉(xiāng)差別、群體利益失衡等問題的現(xiàn)實(shí)要求。目前，我國(guó)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，經(jīng)濟(jì)社會(huì)實(shí)力顯著改善，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的緊迫性日益突出。

一是財(cái)力持續(xù)增強(qiáng)。2011年，我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)到47.16萬億元，比上年增長(zhǎng)9.2%。人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)35000元。全國(guó)財(cái)政收入10.37萬億元，比上年增加2.06萬億元，增長(zhǎng)24.8%。其中，中央本級(jí)收入51306億元，比上年增加8818億元，增長(zhǎng)20.8%；地方本級(jí)收入52434億元，比上年增加11821億元，增長(zhǎng)29.1%。

二是城鄉(xiāng)差距持續(xù)縮小。城鄉(xiāng)居民收入持續(xù)增長(zhǎng)，城鎮(zhèn)居民人均總收入23799元，比上年實(shí)際增長(zhǎng)8.4%；農(nóng)村居民人均總收入6977元，比上年實(shí)際增長(zhǎng)11.4%，農(nóng)村居民收入的增幅超過城鎮(zhèn)居民收入的增幅，城鄉(xiāng)居民收入差距由上年的3.23：1縮小至3.13：1。

三是城鄉(xiāng)人口比例發(fā)生變化。去年，我國(guó)城鄉(xiāng)人口比例發(fā)生重大變化，城鎮(zhèn)人口69079萬人，比上年末增加2100萬人；鄉(xiāng)村人口65656萬人，減少1456萬人；城市人口比例達(dá)到51.27%，首次超過農(nóng)村人口。

經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及人口結(jié)構(gòu)所帶來的積極變化，既是加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的條件，也是促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的動(dòng)力和壓力所在。特別是推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，確是迫在眉睫。由于歷史原因，我國(guó)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分成兩大板塊，一是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。兩大制度，割裂運(yùn)行，分屬不同部門，分別由人社部門和衛(wèi)生部門管理。這種制度上的割裂和管理上的分散體制，造成兩大醫(yī)?；鸱衷畛燥垼谝允锌h為主的統(tǒng)籌層次下，極大地削弱了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的互助共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，管理成本增加，管理績(jī)效降低，抬高了各自籌資水平。特別是由于分屬不同部門管理，在信息資源上無法實(shí)現(xiàn)共建共享，在參保群體上存在交叉重疊，導(dǎo)致重復(fù)建設(shè)、重復(fù)參保和財(cái)政的重復(fù)補(bǔ)助等諸多問題。引起普遍關(guān)注。

2009年，黨中央和國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確提出到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。積極探索建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保障管理制度。三年來，各地積極開展醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的探索，取得了顯著進(jìn)展，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。總體而言，基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的條件已經(jīng)具備，制度整合和職能歸并勢(shì)在必行。人社部門作為政府主管社會(huì)保障事業(yè)的職能部門，應(yīng)當(dāng)義不容辭地?fù)?dān)負(fù)起城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的重任，加快理順管理體制。由人社部門統(tǒng)一管理全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，一是有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的互助共濟(jì)能力，做大基金池，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，從而降低人均籌資水平，增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可及性；二是有利于充分利用現(xiàn)有職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，避免重復(fù)建設(shè)，又能較好地利用現(xiàn)有社會(huì)保障卡的信息集成能力和強(qiáng)大的功能模塊，為做實(shí)全民醫(yī)保提供強(qiáng)大的技術(shù)支撐；三是可以極大地提升醫(yī)保談判能力，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理、增強(qiáng)成本意識(shí)。

總之，加快基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，有利于克服原來由不同部門管理帶來的制度攀比和群體攀比，有利于維護(hù)社會(huì)保障制度的整體性、統(tǒng)一性和可持續(xù)性，對(duì)于增進(jìn)我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。