城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的關(guān)鍵是理順行政管理體制

文/陳仰東

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的關(guān)鍵是理順行政管理體制

文/陳仰東

陳仰東 大連理工大學(xué)公共管理與法學(xué)院教授

下一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點應(yīng)放在醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌上。從醫(yī)療保險制度自身發(fā)展階段講，邁過了從無到有的階段，應(yīng)該進(jìn)入從有到優(yōu)的階段。三項基本醫(yī)療保險制度優(yōu)化的目標(biāo)是提高公平和績效。具體說，城鄉(xiāng)居民分設(shè)在兩個制度，分管于不同部門，實在沒有必要。優(yōu)化制度第一步，就應(yīng)當(dāng)毫不猶豫地把城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合為一個基本制度。一些地方的探索實踐證明，既有必要也有條件。但地方探索實踐同時證明，頂層行政體制不理順，地方改革的效果有相當(dāng)?shù)木窒扌?，從全國看，更談不上制度層面的?chuàng)新和優(yōu)化。

阻礙城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的根源在于觀念和體制。所謂觀念，就是目前實行居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是否具備了發(fā)展條件？一直以來，有人用農(nóng)村發(fā)展水平低、農(nóng)民收入低、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化程度低作為理由，把廣大農(nóng)村居民排除在國家社會保險體系之外。當(dāng)人們把社會保障權(quán)益作為公民基本權(quán)利認(rèn)識時，發(fā)現(xiàn)這一切都不是足夠的理由，正因為農(nóng)村發(fā)展水平低，更需要通過城鄉(xiāng)統(tǒng)籌在再分配時予以照顧和彌補。對一個旨在追求建立公平正義社會的政府而言，沒有比城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展再重要的發(fā)展了，沒有比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌更重要的統(tǒng)籌了。所謂體制，就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別由不同行政部門主管，在制度頂層設(shè)計、籌資水平、待遇水平、具體政策和經(jīng)辦管理服務(wù)等方面各搞一套。這種分而治之的體制決定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的必然差異性，一個部門管理尚且有政策漏洞和不銜接的問題，何況由不同部門分別管理？對這種體制的弊端，中央是明了的，否則不可能在三年醫(yī)改文件中明確提出了探索統(tǒng)一行政管理體制的改革要求。但三年來為什么進(jìn)展不夠快？原因一，是對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌問題的重要性、緊迫性認(rèn)識還是不充分，沒有上升到維護和建設(shè)社會公平正義的高度來對待，沒有上升到政治、經(jīng)濟、社會科學(xué)發(fā)展的高度來對待。原因二，是對理順行政管理體制缺乏足夠的勇氣和魄力。雖然在理念上都覺得管理分開不利于統(tǒng)籌，制度分設(shè)不利于公平，但真正把改革主張轉(zhuǎn)化為行動方案，特別是涉及行政機構(gòu)職能調(diào)整，慎之又慎，甚至有點畏首畏尾。原因三，銳意改革的總是少數(shù)，大多數(shù)人等待觀望，等上面把體制理順后再上行下效不遲，何必自己創(chuàng)新又吃力又冒險。

實現(xiàn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的關(guān)鍵，是改變城鄉(xiāng)醫(yī)保分開管理，實現(xiàn)基本醫(yī)保歸口管理的行政體制，而完成這一改革任務(wù)將挑戰(zhàn)政治家們的勇氣。機關(guān)公費醫(yī)療改革滯后，社會上已經(jīng)微詞不斷。其實，有時候改革的勇氣比改革的認(rèn)知更重要更可貴。筆者斗膽建言，人社與衛(wèi)生分管醫(yī)保、社保與稅務(wù)共征基金的社?；喂芾眢w制，到了說再見的時候了！期待這一制約中國社保健康發(fā)展的老大難問題能在不長的時期內(nèi)解決，徹底實現(xiàn)社會保險法的規(guī)定：“國務(wù)院社會保險行政部門負(fù)責(zé)全國的社會保險管理工作”，也徹底改變某些人對中國社?！爸贫葎?chuàng)新有余而管理不足”的評價。