髖關節(jié)力量訓練結合康復治療對運動員髕股疼痛綜合征的臨床效果

張志杰 方健輝 劉四文 馮亞男 朱毅

1 廣東省工傷康復醫(yī)院（廣州510440）

2 廣東省體育醫(yī)院

3 南京中醫(yī)藥大學

髕股疼痛綜合征（Patellar femoral pain syndrome，PFPS）是導致運動員膝關節(jié)疼痛最常見的原因之一［1］，其好發(fā)于擊劍、排球、田徑等運動項目，主要臨床癥狀：跳躍、長時間處于坐位姿勢均可誘發(fā)膝關節(jié)周圍疼痛加重［2］。如果PFPS得不到有效的治療，會嚴重影響運動員的訓練效果和競技水平。PFPS的病因目前仍未清楚［3］，導致PFPS的可能因素包括：膝關節(jié)的超負荷運動，股四頭肌及腘繩肌柔韌性不足［2］、髖關節(jié)力量不足［4］等。 目前對PFPS的治療方法有休息、肌肉牽拉、支具保護、肌內效貼等保守治療［5-7］。本研究旨在觀察髖關節(jié)力量訓練對PFPS的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 時間和地點：研究于2010年2月～2010年9月在廣東省體育醫(yī)院康復中心進行。

1.2 研究對象

患PFPS運動員25例，分別來自籃球、排球、跳高、跳遠、短跑、長跑等項目。男13例，女12例。采用系統(tǒng)隨機法分為2組：髖關節(jié)力量訓練組13例，對照組12例。兩組間患者年齡、身高、體重等基本情況無顯著性差異（P>0.05）（見表1）。研究對象篩選標準：年齡大于18歲；髕股關節(jié)擠壓試驗陽性，PFPS疼痛6個月以上；上下樓梯及下蹲時疼痛加重，無脂肪墊炎、半月板損傷、髕腱炎等，雙下肢無骨折及手術史。在研究前告知所選患者研究的過程及相關注意事項，患者知情同意。

表1 兩組患者基本信息對比（± s）

表1 兩組患者基本信息對比（± s）

?? ????? ???cm? ???kg? ??????????????? 13 22.7–3.0 182.0–5.1 72.8–6.9 11.5–2.8??? 12 21.8–1.8 183.3–6.4 71.2–5.8 10.1–3.2

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)康復治療，包括患者主動鍛煉、肌肉牽拉、物理因子療法、針灸等。HMT組應用髖關節(jié)力量訓練結合常規(guī)康復治療。髖關節(jié)力量訓練：運動員站立位將黑色治療圈（Theraband）系于踝關節(jié)處，另一端固定于墻上，然后分別做髖關節(jié)外展、屈曲和后伸訓練，雙手輕扶凳子（為保持平衡），12次/組，2組/天，每組間休息5分鐘，3天/周。整個治療持續(xù)10周。

1.4 療效評估

應用視覺疼痛量表（Visual Analogy Scale，VAS）分別在上下樓梯、跳躍過程中進行評估，10分表示疼痛達到無法忍受狀態(tài)，0分表示無任何疼痛。

1.5 統(tǒng)計學分析

將資料輸入SPSS 12.0軟件處理，用獨立樣本t檢驗進行髖關節(jié)力量訓練組與對照組患者基本情況、康復前后VAS評分（上下樓梯、跳躍）的統(tǒng)計學分析；用配對t檢驗進行髖關節(jié)力量訓練組康復前后VAS評分及對照組康復前后VAS評分的統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組康復治療前上下樓梯、跳躍VAS評分差異均無顯著性（P>0.05）。經(jīng)過10周的康復治療后，髖關節(jié)力量訓練組和對照組VAS評分均顯著低于治療前（P<0.05），髖關節(jié)力量訓練組各項VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），HMT組較對照組疼痛程度改善明顯（見表2）。

表2 治療前后兩組疼痛VAS評分（± s）

表2 治療前后兩組疼痛VAS評分（± s）

*P<0.05，與治療前比較；# P<0.05，與對照組比較。

??? ??????? ?? ???? ?????????? 5.8–0.6 7.5–1.0 3.1–1.0 *# 4.3–0.8 *# ??? 6.0–0.9 7.0–0.7 4.8–0.9 * 5.5–1.5 *

3 討論

從解剖學角度分析，髕骨主要功能是幫助膝關節(jié)更有效的完成屈曲和伸展動作以及保護股脛關節(jié)［4］。學者研究發(fā)現(xiàn)髕骨可以增強50%伸膝力量，不但可以有效地發(fā)揮股四頭肌的力量，而且可以有效地將地面的作用力量分散至股骨及肌肉，同時將肌肉產(chǎn)生的力傳遞至髕韌帶和脛骨，從而減少對髕股關節(jié)的作用力［5］。

從生物力學角度分析，髖關節(jié)周圍肌群也是核心肌群的重要組成部分，主要功能是在運動過程中控制骨盆和髖關節(jié)之間的協(xié)調性，同時可以防止股骨的過度內翻引起膝關節(jié)外翻而導致股髕關節(jié)間壓力增加形成PFPS。有研究表明，髖關節(jié)力量不足會增加運動員患PFPS的風險幾率，且PFPS組與健康組髖關節(jié)力量相差 20%-35%［10，11］。

髖關節(jié)力量不足是導致PFPS的風險因素之一，本實驗結果表明髖關節(jié)力量訓練結合常規(guī)康復治療可以有效地治療PFPS。

本實驗結果顯示，髖關節(jié)周圍肌群訓練結合常規(guī)康復治療較常規(guī)康復治療對治療運動員PFPS效果更佳。本實驗是初步研究，仍有一些不足，如兩組人數(shù)有限、只是對疼痛程度進行評估、評估量表比較主觀等。未來研究需招募更多患者，進行更客觀的評估，進一步證明其效果。

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