柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合蘭索拉唑治療非糜爛性胃食管反流病45例

李明　王東明　李勝玉

【摘要】目的：運(yùn)用藥物PPI與柴胡加龍骨牡蠣湯相結(jié)合對(duì)患者實(shí)施治療，并對(duì)患者用藥后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察。方法：對(duì)照組患者口服蘭索拉唑，在早餐前30分鐘服藥，每日服用1次，每次30rug，連續(xù)8周。觀察組患者在服用蘭索拉唑的基礎(chǔ)上口服柴胡加龍骨牡蠣湯，每日用400ml水煎服1劑，早、晚各服1次，連續(xù)服用8周。結(jié)果：藥方中黃芩、柴胡、半夏的主要用于治療胸脅苦滿、寒熱交替往來(lái)、易心煩、嘔吐等病癥；龍骨、牡蠣有鎮(zhèn)靜的功效，對(duì)患者起鎮(zhèn)靜作用；桂枝對(duì)于治療患者氣上沖有一定療效；茯苓的主要功能是治療患者眩悸以及患者小便不利；桂枝、茯苓與龍骨、牡蠣相配合對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的重癥有一定效果；大黃能清熱、消炎、鎮(zhèn)痛、疏通腸道；生姜、紅棗有鞏固和保護(hù)胃氣的作用，是藥的效果得以增強(qiáng)。結(jié)論：PPI與柴胡加龍骨牡蠣湯相結(jié)合對(duì)患者實(shí)施治療NERD病癥，對(duì)于NERD病人的生存和生活質(zhì)量以及療效上都明顯高于單純對(duì)患者使用蘭索拉唑。

【關(guān)鍵詞】蘭索拉唑；柴胡加龍骨牡蠣湯；生存質(zhì)量；NERD

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005—0515（2012）07—0040—03

NERD又被稱做內(nèi)鏡陰性反流病。質(zhì)子泵抑制劑（PPl）目前被列為治療的首選方法，但其在臨床應(yīng)用上對(duì)有效緩解癥狀及生活質(zhì)量的改善均不理想，而且在停止用藥之后患者的病情極易反復(fù)，并且容易引發(fā)患者的抑郁情緒，使患者處于焦慮狀態(tài)，患者不得不多次就醫(yī)，生活質(zhì)量受到十分嚴(yán)重的影響。本研究選擇了2008年1月至2009年1月就診于本院的NERD患者，運(yùn)用藥物PPI與柴胡加龍骨牡蠣湯相結(jié)合對(duì)患者實(shí)施治療，并對(duì)患者用藥后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

從住院部及在門診就醫(yī)的患者中選擇NERD患者，共180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組90例，男40例，女50例，年齡28～63歲.平均38.5歲；對(duì)照組90例，男38例，女性52例；年齡23～65歲，平均年齡為35.6歲。觀察組患者與對(duì)照組患者的年齡、性別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①反酸、燒心以及胸痛等癥狀并且出現(xiàn)這些癥狀能夠持續(xù)大于一個(gè)月的為GERD病人的病征；②對(duì)GERD患者采取R閱的形式做調(diào)查，患者的調(diào)查癥狀所有積分大于或等于12分；③病人的食管黏膜經(jīng)過(guò)做胃鏡檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)被損害并且食管表現(xiàn)為Barrett；④2周內(nèi)沒(méi)有口服過(guò)中、西藥的情況；⑤GERD患者與反流性食管炎的生活質(zhì)量十分接近；⑥患者年齡處在18～65歲；⑦同意并簽署知情同意書(shū)參加此次實(shí)驗(yàn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①由胃鏡診斷發(fā)現(xiàn)有消化性糜爛或者有胃潰瘍以及胃癌的患者；②患有心肺疾病的患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀；③患有嚴(yán)重性肝膽胰腸疾病的患者。

2方法

對(duì)照組患者口服江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的蘭索拉唑，在早餐前30分鐘服藥，每日服用1次，每次30rug，連續(xù)8周。觀察組患者在服用蘭索拉唑的基礎(chǔ)上口服柴胡加龍骨牡蠣湯，每日用400ml水煎服1劑，早、晚各服1次，連續(xù)服用8周。柴胡加龍骨牡蠣湯的藥方為：（醋）柴胡12g，（煅）龍骨30g、（炒）黃芩10g，（制）大黃9g、（制）半夏12g，桂枝10g，（煅）牡蠣30g，生姜3片，茯苓20g，大棗10枚。

3療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

NERD在GERD—HRQL表中按患者癥狀的評(píng)分依據(jù)：①按反酸和反食、胸骨后疼痛、燒心感4種癥狀計(jì)分，無(wú)癥狀計(jì)0分。按癥狀出現(xiàn)頻度計(jì)分：0d/周計(jì)1分、1d/周計(jì)2分、2～3d/周計(jì)3分、4～5d/周計(jì)4分、6～7d/周計(jì)5分。②按上述4種癥狀發(fā)病程度計(jì)分：由于癥狀不明顯經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)的計(jì)1分；由于患者的日常生活由于發(fā)病癥狀明顯并且需要偶爾口服吃藥而受到影響的計(jì)為3分；患者的日常生活由于發(fā)病癥狀特別明顯并且需要長(zhǎng)時(shí)期口服吃藥而受到影響的計(jì)為5分。處于1分癥狀表現(xiàn)和3分癥狀表現(xiàn)之間的癥狀計(jì)2分，3分和5分之間的癥狀計(jì)4分。③兩種標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)相加。

治療后患者癥狀完全消失即為痊愈，癥狀積分降低≥50%為有效，積分降低<50%為無(wú)效。

對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)（漢化版SF—36健康量表）：按總體健康（GH）、精神健康（MH）生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、