一所二級(jí)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科發(fā)展歷程的分析與思考

郝淑蘋(píng)

【摘要】目的：本文通過(guò)回顧北京平谷區(qū)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科八年的發(fā)展歷程，對(duì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，交流管理經(jīng)驗(yàn)，共同探討臨床營(yíng)養(yǎng)科的管理模式。方法：具體介紹平谷區(qū)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科發(fā)展歷程，工作思路?？偨Y(jié)在建筑布局、人員配備、員工培訓(xùn)、軟件應(yīng)用、病歷書(shū)寫(xiě)、科研開(kāi)展、營(yíng)養(yǎng)教育、質(zhì)量控制等各個(gè)方面積累的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論：體會(huì)到營(yíng)養(yǎng)科的規(guī)范和發(fā)展沒(méi)有捷徑可走，面對(duì)學(xué)科發(fā)展中仍然存在的難題，可能還要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)的時(shí)間才能解決，臨床營(yíng)養(yǎng)科的主任必須堅(jiān)定發(fā)展方向，做好學(xué)科發(fā)展的領(lǐng)航人。

【關(guān)鍵詞】臨床營(yíng)養(yǎng)科； 管理模式；膳食醫(yī)囑

【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005—0515（2012）07—008—04

2009年7月15日，衛(wèi)生部關(guān)于臨床營(yíng)養(yǎng)科發(fā)展規(guī)劃工作匯報(bào)會(huì)議紀(jì)要中明確規(guī)定，臨床營(yíng)養(yǎng)科是臨床一級(jí)學(xué)科。其任務(wù)是為全院病人提供適宜的營(yíng)養(yǎng)支持與治療[1]，我國(guó)目前很多醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科的管理模式還很不成熟，本文通過(guò)回顧北京平谷區(qū)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科的發(fā)展歷程，對(duì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，交流管理經(jīng)驗(yàn)，共同探討臨床營(yíng)養(yǎng)科的管理模式，使臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科能夠不斷發(fā)展壯大起來(lái)。

1發(fā)展歷程

平谷區(qū)醫(yī)院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有床位960張，平谷區(qū)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科從無(wú)到有，發(fā)展到現(xiàn)在經(jīng)歷了五個(gè)發(fā)展階段：

1.1第一階段：2002年以前臨床營(yíng)養(yǎng)科被稱為小伙房，配備一名營(yíng)養(yǎng)師，隸屬于總務(wù)科管理，由膳食科長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)。

1.2第二階段：2003年年終總結(jié)會(huì)上，營(yíng)養(yǎng)師作為營(yíng)養(yǎng)食堂組長(zhǎng)，匯報(bào)營(yíng)養(yǎng)食堂下一年度工作思路和計(jì)劃，建議營(yíng)養(yǎng)食堂由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行統(tǒng)一管理，以利于營(yíng)養(yǎng)治療工作的進(jìn)一步開(kāi)展，經(jīng)院辦公會(huì)討論后于2004年5月，由營(yíng)養(yǎng)師接管營(yíng)養(yǎng)食堂，以獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧的形式負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)科的管理，增設(shè)了窗口售飯，隸屬于后勤院長(zhǎng)管理。

1.3第三階段：于2007年4月正式成立平谷區(qū)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，配備三名營(yíng)養(yǎng)師。

重點(diǎn)完成的工作為：通過(guò)醫(yī)務(wù)科和信息科統(tǒng)一規(guī)范膳食醫(yī)囑和營(yíng)養(yǎng)會(huì)診程序；2008年9月，開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)咨詢門診每周2次；積極參加營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)班，到先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)修，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)專家來(lái)我院講課，進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)；引進(jìn)住院病人訂餐卡機(jī)系統(tǒng)，進(jìn)一步規(guī)范了膳食管理，提高了工作效率。

1.4第四階段：進(jìn)一步明確臨床營(yíng)養(yǎng)科發(fā)展方向，營(yíng)養(yǎng)科從后勤科室劃分為臨床科室，轉(zhuǎn)換科室管理模式。

1.4.12009年5月，營(yíng)養(yǎng)科從后勤科室劃分為臨床科室，增加了營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)人員，營(yíng)養(yǎng)師共有4人，另配備了一名主管護(hù)師，專門負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理員管理。

1.4.2加大經(jīng)濟(jì)投入力度，對(duì)營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行了徹底的整修和改造，完善了營(yíng)養(yǎng)科各功能區(qū)，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制作間、營(yíng)養(yǎng)代謝室、營(yíng)養(yǎng)膳食操作間、制作準(zhǔn)備間、分餐間、專用消毒間；使?fàn)I養(yǎng)科的面貌煥然一新，重新調(diào)整了營(yíng)養(yǎng)科的整體布局，增加了大批新設(shè)備；規(guī)范了營(yíng)養(yǎng)膳食的制作分發(fā)流程。

1.4.3經(jīng)過(guò)多次申請(qǐng)匯報(bào)，院領(lǐng)導(dǎo)討論通過(guò)，決定取消外賣窗口，這一舉措使?fàn)I養(yǎng)科的建設(shè)又向前邁出了關(guān)鍵的一步，大大降低了病人住院期間膳食的隨意性，使住院病人能夠按照營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)師也能夠集中精力，走進(jìn)病房，更好的開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)治療工作。

1.4.4隨著對(duì)營(yíng)養(yǎng)科發(fā)展的逐漸重視，為了進(jìn)一步開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)治療工作，院領(lǐng)導(dǎo)改變運(yùn)營(yíng)思路，增加員工編制。平谷區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有960張病床，營(yíng)養(yǎng)廚師21人，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理員20人，其中設(shè)管理員1名，面點(diǎn)及副食組長(zhǎng)各1名，營(yíng)養(yǎng)廚師隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大，院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，先后選派所有廚師和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理員到天津第三中心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，大大提高了員工的整體素質(zhì)。

1.4.5營(yíng)養(yǎng)會(huì)診和營(yíng)養(yǎng)治療病例數(shù)明顯增加，與臨床的結(jié)合愈加緊密。同時(shí)加強(qiáng)了營(yíng)養(yǎng)門診的建設(shè)，配備了食物模型，皮摺厚度計(jì)及握力計(jì)，能夠利用營(yíng)養(yǎng)軟件為病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況分析，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方案。

1.5第五階段：臨床營(yíng)養(yǎng)科顯示出在整體醫(yī)療中的重要作用。

1.5.12010年以來(lái)，實(shí)現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)科與醫(yī)院綜合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相連接，能夠更加快捷的了解各病區(qū)住院患者動(dòng)態(tài)，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑情況，隨時(shí)掌握重點(diǎn)病人的病情變化，檢驗(yàn)結(jié)果等，為廣泛開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)治療工作提供了快捷有效的平臺(tái)，大大提高了工作效率。

1.5.2建立了營(yíng)養(yǎng)師分級(jí)查房制度，堅(jiān)持每日查房1—2次，及時(shí)與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，共同制定科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)治療方案，高年資營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)低年資營(yíng)養(yǎng)師的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，真正起到傳幫帶的作用。全年會(huì)診1737人次；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療病例數(shù)160余例，要求營(yíng)養(yǎng)治療天數(shù)5天以內(nèi)的書(shū)寫(xiě)觀察病歷，治療天數(shù)在5天以上的按照《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)治療病歷；每周開(kāi)設(shè)兩個(gè)單元的營(yíng)養(yǎng)門診，接診病人約200多人次；

1.5.3每月1—2次采取多種形式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳，走進(jìn)病區(qū)，走出醫(yī)院，深入社區(qū)，使越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)治療在治療疾病中的作用。

1.5.4營(yíng)養(yǎng)支持水平與治療方式取得了很大進(jìn)步，根據(jù)醫(yī)食同根，藥食同源的理念，于2010年9月份為營(yíng)養(yǎng)科配備一名中藥師，在主食與副食制作中開(kāi)展中醫(yī)治療飲食，不斷發(fā)掘新的食物種類和制作方法，得到臨床醫(yī)護(hù)人員和病人的廣泛認(rèn)可。

2管理體會(huì)

2.1營(yíng)養(yǎng)科主任要把握方向，做好科室領(lǐng)航人。

首先，臨床營(yíng)養(yǎng)科的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同于其他臨床科室，目前為止還沒(méi)有建立科學(xué)系統(tǒng)的管理模式，大家都在摸著石頭過(guò)河，不斷探索，每前進(jìn)一步都很艱難，營(yíng)養(yǎng)科主任作為學(xué)科帶頭人，一方面，必須堅(jiān)定信念，帶領(lǐng)全體科室員工樹(shù)立牢固的專業(yè)思想，齊心協(xié)力，首先提高自身的整體素質(zhì)，狠抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；另一方面，必須審時(shí)度勢(shì)，積極主動(dòng)的與院領(lǐng)導(dǎo)溝通工作思路，利用一切有利條件和機(jī)遇，爭(zhēng)取醫(yī)護(hù)人員的理解和支持，使?fàn)I養(yǎng)科逐漸發(fā)展壯大起來(lái)。

2.2營(yíng)養(yǎng)食堂和臨床營(yíng)養(yǎng)科密不可分。營(yíng)養(yǎng)食堂是臨床營(yíng)養(yǎng)科的兩大支柱之一，是醫(yī)院的"第二藥房"，是營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行膳食治療的技術(shù)體現(xiàn)和加工場(chǎng)所，不注重營(yíng)養(yǎng)食堂的管理和建設(shè)，營(yíng)養(yǎng)工作就成為無(wú)源之水，將無(wú)法開(kāi)展有效的營(yíng)養(yǎng)治療工作，特別是難以對(duì)治療膳食進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。因此，營(yíng)養(yǎng)食堂不能從營(yíng)養(yǎng)科劃分出去[2]，必須由營(yíng)養(yǎng)科統(tǒng)一進(jìn)行管理。