梅毒規(guī)范治療后血清滴度變化的臨床意義

莫坤

梅毒規(guī)范治療后血清滴度變化的臨床意義

莫坤①

目的：了解梅毒患者在進(jìn)行規(guī)范治療后其血清滴度的變化及其臨床意義。方法：319例梅毒患者分為兩組，其中306例患者使用芐星青霉素治療，13例患者使用紅霉素治療，對(duì)319例經(jīng)治療后的梅毒患者進(jìn)行隨訪，運(yùn)用血清學(xué)TRUST和TPPA對(duì)其血清滴度進(jìn)行定量檢測(cè)。結(jié)果：芐星青霉素治療組，治療后3個(gè)月陰轉(zhuǎn)45例（14.7%），GMT降為5.32；治療后6個(gè)月陰轉(zhuǎn)45例（14.37%），GMT降為4.12。紅霉素治療組治療后3個(gè)月陰轉(zhuǎn)2例（15.38%），GMT由14.37降到6.06，治療后6個(gè)月陰轉(zhuǎn)0例，GMT降到4.59。結(jié)論：采用芐星青霉素和紅霉素治療梅毒療效較好，治療前血清滴度越低，陰轉(zhuǎn)時(shí)間越短，血清滴度越高，陰轉(zhuǎn)時(shí)間越長(zhǎng)。

梅毒； 規(guī)范治療； 血清滴度； 臨床意義

隨著近幾年性疾病的傳播又呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，曾經(jīng)幾乎絕跡的梅毒再次引起了人們的關(guān)注。很多地方把該病列為醫(yī)學(xué)檢查的必檢項(xiàng)目[1]。為了觀察梅毒患者在經(jīng)過(guò)治療后的效果，筆者所在醫(yī)院選擇了確診為梅毒的319例患者進(jìn)行定期隨訪。隨訪期間進(jìn)行TRUST和TPPA跟蹤檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選的319例梅毒患者全部來(lái)自傳播性感染門診，男162例，女157例，年齡18～60歲，平均年齡（30.21±2.64）歲，病程為1個(gè)月～2年。根據(jù)患者的生活史，病史，臨床表現(xiàn)，病原體以及血清學(xué)的檢查而確診。治療方法主要是進(jìn)行肌肉注射青霉素，1次/周，共注射3周；青霉素過(guò)敏的用紅霉素代替，讓患者口服，2 g/d，分為4次，連續(xù)服用15 d。

1.2 方法 分別于治療后的3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，取患者血清行初篩實(shí)驗(yàn)-TRUST試驗(yàn)，試驗(yàn)陽(yáng)性者進(jìn)行血清滴度測(cè)試，同時(shí)還要做TPPA試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在接受治療后6個(gè)月的陰轉(zhuǎn)情況 所選患者經(jīng)過(guò)TRUST初篩和TPHA，有60例被確診為梅毒，其中有30例一期梅毒，其TRUST滴度在0～1:16之間，治療后6個(gè)月復(fù)查，有19例陰轉(zhuǎn)，占63.33%；有30例為二期梅毒，其TRUST滴度0～1:64，治療后6個(gè)月復(fù)查有17例陰轉(zhuǎn)，占56.66%；259例隱性梅毒患者，其TRUST滴度1:2～1:256，治療后6個(gè)月后復(fù)查，有30例陰轉(zhuǎn)，占11.58%。一期梅毒、二期梅毒以及隱性梅毒患者在治療后6個(gè)月其TRUST陰轉(zhuǎn)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=59.56，P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 梅毒一、二期和隱性梅毒療效 例（%）

2.2 梅毒患者在治療后6個(gè)月采用TRUST檢測(cè)血清抗體滴度的變化情況 306例采用芐星青霉素治療，治療后3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查，經(jīng)過(guò)TRUST初篩以及定量試驗(yàn)后的結(jié)果為：治療3個(gè)月后陰轉(zhuǎn)45例（14.7%），治療后6個(gè)月陰轉(zhuǎn)45例（14.37%），TRUST滴度從12.66分別降到5.32和4.12，見(jiàn)表2。

表2 青霉素治療后3、6個(gè)月陰轉(zhuǎn)情況和血清滴度

2.3 13例隱性梅毒患者使用紅霉素治療，在治療后的3、6個(gè)月復(fù)查，進(jìn)行TRUST初篩以及定量試驗(yàn)，2例陰轉(zhuǎn)（15.38%），血清滴度由14.37分別降到6.06和4.59，青霉素治療組和紅霉素治療組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 紅霉素治療后3、6個(gè)月陰轉(zhuǎn)情況和血清滴度

3 討論

近年來(lái)梅毒患者比例增高的原因如下：（1）第一期梅毒和第二期梅毒的癥狀不明顯，并且有隱伏的特點(diǎn)，在隱伏期間，患者常以為病好了而未及時(shí)治療。（2）女性患者同時(shí)患有其他婦科疾病的容易掩蓋梅毒的早期癥狀。（3）近年來(lái)的梅毒患者多發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村，其文化素質(zhì)低，性伴侶較多，不清楚梅毒的癥狀，不知道自己的病程，更不清楚流行病史。因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這類人群的檢查、宣傳、教育，使他們能得到盡早診斷和盡早治療[2]。

由表1可以看出，第一期梅毒和第二期梅毒在治療后6個(gè)月的TRUST陰轉(zhuǎn)率較高，為60%，但是隱性梅毒在治療后6個(gè)月的TRUST陰轉(zhuǎn)率比較低，為11.85%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=59.56，P<0.01）。其原因可能是第一期梅毒和第二期梅毒感染時(shí)間較短，治療及時(shí)，但隱性梅毒的流行病史不清楚，感染時(shí)間較長(zhǎng)，所以隱性梅毒患者的TRUST陰轉(zhuǎn)率比較低。這說(shuō)明梅毒感染時(shí)間的長(zhǎng)短與治療后TRUST陰轉(zhuǎn)情況有一定關(guān)系。

本次治療的319例梅毒患者，其中306例患者是使用芐星青霉素治療，其TRUST滴度均在0～1:256，GMT為12.66，分別在治療3、6個(gè)月后復(fù)查進(jìn)行TRUST初篩以及血清滴度檢測(cè)，治療后3個(gè)月陰轉(zhuǎn)45例（14.7%），GMT降為5.32；治療后6個(gè)月陰轉(zhuǎn)45例（14.37%），GMT降為4.12，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.06，P<0.01）。有13例使用紅霉素進(jìn)行治療，其TRUST滴度均為1:2～1:64，GMT是14.37，治療后3、6個(gè)月復(fù)查進(jìn)行TRUST初篩和血清滴度檢測(cè)，治療后3個(gè)月陰轉(zhuǎn)2例（15.38%），GMT由14.37降到6.06，治療后6個(gè)月陰轉(zhuǎn)0例，GMT降到4.59，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.07，P<0.01），這表明芐星青霉素和紅霉素治療梅毒有較好的療效。由表2和表3治療前后的滴度變化可以看出，治療前的血清滴度越低，治療后的TRUST陰轉(zhuǎn)率就越高，梅毒的治愈率就越高。但個(gè)別病例在治療后其血清滴度滴度反而升高，有可能與患者的免疫力有關(guān)。

梅毒滴度是梅毒血清學(xué)檢查血清中抗體的點(diǎn)子，滴度的高低反應(yīng)了患者血清中抗體的多少。梅毒滴度是判斷梅毒治療療效轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)之一，一般早期梅毒在規(guī)范治療3、6個(gè)月后進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)。如果血清滴度下降，則抗梅毒治療有效。如果規(guī)范治療后，復(fù)查中血清滴度下降后又重新升高，則抗梅毒治療失敗[3-4]。梅毒滴度患者是唯一的傳染源。關(guān)鍵是通過(guò)性交由破損處傳染，梅毒滴度螺旋體大多存在于皮膚黏膜處，在唾液、乳汁、精液、尿液中也可見(jiàn)。未經(jīng)治療的患者在梅毒滴度一年內(nèi)最具傳染性。梅毒患者的皮膚、黏膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中，皮膚或黏膜若有細(xì)微破損則可得病[5]。極少數(shù)可通過(guò)輸血或其他途徑傳染。獲得性梅毒的早期梅毒患者是傳染源，大約95%是通過(guò)不潔性交傳染，也有少數(shù)通過(guò)接吻，握手、輸血、接觸污染的內(nèi)衣，濕毛巾、茶杯、煙斗、哺乳、尿布等傳染[6]。由于梅毒滴度螺旋體為厭氧性，體外不易生存，而且對(duì)干燥極為敏感，通過(guò)各種器物的間接傳染極少。輸血時(shí)如供血者為梅毒滴度病號(hào)可傳染于受血者。

[1] 張曉東.梅毒的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005:56.

[2] 龍振華.梅毒病學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004:71-72.

[3] 尹躍平.梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，5（4）:55-57.

[4]田維明,王曉亮.不同梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法的比較[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(18):82-83.

[5]王強(qiáng).梅毒檢測(cè)方法臨床應(yīng)用及分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(33):166.

[6]余斌偉,董建英,吳來(lái)林,等.梅毒血清學(xué)診斷試劑的臨床檢測(cè)與效果評(píng)價(jià)[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2011,31(5):467-469.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.018

①?gòu)V西柳州市疾病預(yù)防控制中心 廣西 柳州 545005通訊作者：莫坤

2012-06-11） （本文編輯：李靜）