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中國經(jīng)濟體制改革研究會會長、中國醫(yī)療保險研究會顧問 宋曉梧

堅持保基本的原則

中國經(jīng)濟體制改革研究會會長、中國醫(yī)療保險研究會顧問 宋曉梧

近日，希臘債務(wù)危機越演越烈，歐盟提出的援助條件是希臘必須大幅度削減福利待遇水平。這引發(fā)了民眾游行示威，反對政府的財政緊縮計劃，致使歐盟援助擱淺。

對此，國內(nèi)有的專家說美歐一些國家政府債臺高筑是長期以來社會福利過高所致，與其說是財政金融危機，不如說是社會福利危機更準確。有的學(xué)者說還是歐美的財政金融出了問題，影響到福利，不能把金融、財政的失誤都推到福利頭上，北歐的福利比希臘還高，并沒出大問題。總結(jié)希臘以至歐美這次嚴重的金融、財政危機是一篇很大的文章。這里，我僅想強調(diào)的是，希臘危機至少再次驗證了社會保障待遇水平應(yīng)當與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的基本原則。

10 多年前有學(xué)者指出，中國搞社會保障應(yīng)警惕歐洲的福利病。我當時反駁說中國的問題是覆蓋面太小，水平太低，面對每日卡路里不足的群體大談減肥不合時宜。但是，現(xiàn)在情況有了極大的變化，防止福利病應(yīng)當提到我們的議事日程了。

以基本醫(yī)療保險為例，這幾年進展迅速，成績顯著。新農(nóng)合覆蓋了8億多人，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險也很快實現(xiàn)全覆蓋，全民享有基本醫(yī)療保險的里程碑得以樹立。同時也應(yīng)看到，基本醫(yī)療保險制度建設(shè)面臨的新挑戰(zhàn)也十分嚴峻，如城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、費用控制、法制建設(shè)、公平分享等等。其中的費用控制問題，就與福利病相關(guān)。與10多年前相比，我們的經(jīng)濟實力大大增強了，政府多拿一些錢搞基本醫(yī)療保險理所應(yīng)當，這些年也確實大幅度增加了對新農(nóng)合的補助，減少了個人自費比例。問題在于一些地方片面強調(diào)大幅度提高基本醫(yī)療保險待遇水平，有的提出“全民免費醫(yī)療”的口號，一些媒體也炒作，似乎只要改善民生，那就“韓信點兵，多多益善”。此外，基本醫(yī)療保險一直由中央定基本原則和制度框架，各地定具體標準和實施辦法，給了地方提高標準的權(quán)限，可能出現(xiàn)各地為彰顯民生政績而攀比基本醫(yī)療保險待遇水平的情況，其實這類問題已見倪端。

為此，面對醫(yī)療保險體系建設(shè)的新階段、新挑戰(zhàn)，建議把基本醫(yī)療保險標準的決策權(quán)也適時集中到中央，由中央統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各地的標準，防止地方攀比。這也有利于縮小地區(qū)差距，扭轉(zhuǎn)發(fā)達地區(qū)一次分配水平高，包括基本醫(yī)療保險在內(nèi)的二次分配水平更高的逆向轉(zhuǎn)移趨勢。確定基本醫(yī)療保險標準要堅持從國情出發(fā)，與社會主義初級階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)的原則。

中國GDP排世界第二，按人均步入中等發(fā)達國家門檻，但不能頭腦過熱，自以為已經(jīng)引領(lǐng)世界潮流，歐美的經(jīng)驗教訓(xùn)都是明日黃花，不足為道。我看，至少在基本醫(yī)療保險方面，他山之石，仍可攻玉。