高春彪
(常州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇 常州213003)
感染性疾病是臨床中最常見(jiàn)病變,病原菌主要為細(xì)菌、病毒、支原體等,血常規(guī)檢測(cè)是判斷機(jī)體是否存在細(xì)菌感染的臨床最常見(jiàn)及普及的檢測(cè)方法,但是結(jié)果容易出現(xiàn)偏差,診斷準(zhǔn)確性存在一定誤差。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)臨床研究已經(jīng)確定是機(jī)體存在炎癥反應(yīng)的有力證據(jù),因此也常用于判斷機(jī)體是否存在感染[1]。我院在2011年1月-2012年8月期間對(duì)146例患有感染性疾病的患兒進(jìn)行了聯(lián)合檢測(cè),旨在探討hs-CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)在小兒感染性疾病中的診斷價(jià)值,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 146例患兒均為我院2011年1月至2012年8月收治的確診為細(xì)菌感染性疾病患兒,來(lái)源于急診、門(mén)診及住院病房,其中男113例,女 33例,年齡 1月-14歲,平均(6.96±1.24)歲?;純核技?xì)菌感染性疾病有肺炎、腸炎、泌尿系感染、腦膜炎等疾病,均行痰液、尿液或腦脊液培養(yǎng)確定為細(xì)菌感染。
1.2 方法 患兒入院后或就診時(shí)即進(jìn)行血液標(biāo)本采集,采靜脈血2ml置于含有EDTA-K2抗凝管內(nèi)搖勻,備用。在日本稀森美康公司生產(chǎn)的SysmexXT-1800i全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀上進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè);采用芬蘭原裝進(jìn)口的QuickRead101自動(dòng)分析儀檢測(cè) hs-CRP,使用芬蘭公司生產(chǎn)的hs-CRP配套試劑及校準(zhǔn)品。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]hs-CRP陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):hs-CRP>3mg/L為陽(yáng)性;血常規(guī)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):WBC>10.0×109/L為陽(yáng)性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 6.4軟件包進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn),α值=0.05。
通過(guò)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比,聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性者103例,43例陰性患者,聯(lián)合檢測(cè)的診斷符合率為70.55%(詳見(jiàn)表1),WBC檢測(cè)陽(yáng)性者78例,陰性者68例,診斷符合率為53.42%(詳見(jiàn)表2),hs-CRP檢測(cè)陽(yáng)性者86例,陰性者60例,診斷符合率為58.90%(詳見(jiàn)表3),診斷符合率聯(lián)合檢測(cè)分別與血常規(guī)檢測(cè)、hs-CRP檢測(cè)比較,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(聯(lián)合檢測(cè)分別與血常規(guī)檢測(cè)χ2=9.08,聯(lián)合檢測(cè)分別與 hs-CRP 檢測(cè) χ2=4.33,均 P<0.05)。
表1 聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與臨床確診結(jié)果比較(例)
表2 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果與臨床確診結(jié)果比較(例)
表3 hs-CRP檢測(cè)結(jié)果與臨床確診結(jié)果比較(例)
細(xì)菌感染性疾病是臨床常見(jiàn)病變,特別是小兒更容易發(fā)生細(xì)菌感染,主要以上呼吸道感染、腸炎等疾病最為多發(fā)。CRP為肝臟合成的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,由TNF、白細(xì)胞介素等炎性因子調(diào)節(jié),機(jī)體正常含量極微,出現(xiàn)感染、損傷后,炎性因子大量生產(chǎn),刺激機(jī)體合成CRP量增加,6~8h內(nèi)逐漸升高,于24~48h達(dá)到峰值,感染或損傷程度越嚴(yán)重,其峰值越高。臨床血清CRP測(cè)定靈敏度偏低,對(duì)于早期感染血清CRP不能準(zhǔn)確反映,特別是血清CRP濃度在0.15~10mg/L間,檢測(cè)有較高難度。hs-CRP為敏感度高于CRP的測(cè)定方法,靈敏度明顯高于CRP,范圍為0.5~200mg/L,且不會(huì)受到外界因素及紅細(xì)胞、血紅蛋白、脂質(zhì)等干擾,是早期、準(zhǔn)確辨別感染性病變的良好指標(biāo)[3,5],因此在臨床上常用于協(xié)助診斷是否存在感染性疾病。血常規(guī)是傳統(tǒng)辨別是否存在感染常規(guī)臨床檢查項(xiàng)目,主要是觀察WBC及分類(lèi)變化,但準(zhǔn)確率不高,如餐后、運(yùn)動(dòng)、時(shí)間及心理因素等均會(huì)影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性,部分藥物的使用也會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,故臨床檢驗(yàn)誤差率較高。
本組通過(guò)對(duì)146例患兒進(jìn)行hs-CRP及血常規(guī)檢查,判斷單純檢查與聯(lián)合檢查在小兒細(xì)菌感染學(xué)疾病中的診斷價(jià)值,聯(lián)合檢測(cè)的診斷符合率為70.55%,WBC檢測(cè)診斷符合率為53.42%,hs-CRP檢測(cè)診斷符合率為58.90%,診斷符合率聯(lián)合檢測(cè)明顯高于血常規(guī)檢測(cè)及hs-CRP檢測(cè)方法,從結(jié)果可以看出,小兒細(xì)菌感染時(shí)聯(lián)合檢測(cè)明顯提高診斷符合率。據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道[6],單純運(yùn)用hs-CRP診斷兒科細(xì)菌感染性病變,符合率為87%,是兒科細(xì)菌感染適宜指標(biāo),本組研究結(jié)果略偏低,為58.90%,考慮與樣本個(gè)體差異性有關(guān),也可能與重癥感染時(shí)炎癥應(yīng)答機(jī)制發(fā)育不完全、細(xì)胞免疫活素產(chǎn)生不足、相應(yīng)補(bǔ)體系統(tǒng)發(fā)育不成熟等因素影響有關(guān)。兒科感染病例中,新生兒感染比例頗高,特別是早產(chǎn)兒發(fā)生敗血癥比例約為0.2%~1.0%,且致死率高達(dá)15%~50%,新生兒及早產(chǎn)兒肝細(xì)胞發(fā)育及免疫功能均不健全,故機(jī)體受到感染刺激后,發(fā)生免疫應(yīng)答反應(yīng)較成人遲鈍,相應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)CRP濃度低下,約為<8mg/L,此時(shí),運(yùn)用CRP檢測(cè)及血常規(guī)檢查均可能表現(xiàn)為陰性,導(dǎo)致誤診發(fā)生,hs-CRP檢測(cè)范圍在0.5~200mg/L,對(duì)于輕微變化即可出現(xiàn)變化[7],可以更好地反映感染性病變存在。其次,對(duì)于病毒感染及支原體感染,hs-CRP變化不大,不能單純確定,配合血常規(guī)檢測(cè)可以有效提高細(xì)菌感染性疾病的診斷準(zhǔn)確性。
綜上所述,hs-CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用于小兒細(xì)菌感染性疾病有助于提高診斷符合率,可納入兒科作為常規(guī)檢測(cè)推廣。
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