hs-CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用于小兒細(xì)菌性感染性疾病中的診斷價(jià)值

高春彪

(常州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 常州213003)

感染性疾病是臨床中最常見(jiàn)病變，病原菌主要為細(xì)菌、病毒、支原體等，血常規(guī)檢測(cè)是判斷機(jī)體是否存在細(xì)菌感染的臨床最常見(jiàn)及普及的檢測(cè)方法，但是結(jié)果容易出現(xiàn)偏差，診斷準(zhǔn)確性存在一定誤差。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)臨床研究已經(jīng)確定是機(jī)體存在炎癥反應(yīng)的有力證據(jù)，因此也常用于判斷機(jī)體是否存在感染[1]。我院在2011年1月-2012年8月期間對(duì)146例患有感染性疾病的患兒進(jìn)行了聯(lián)合檢測(cè)，旨在探討hs-CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)在小兒感染性疾病中的診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 146例患兒均為我院2011年1月至2012年8月收治的確診為細(xì)菌感染性疾病患兒，來(lái)源于急診、門(mén)診及住院病房，其中男113例，女 33例，年齡 1月-14歲，平均(6.96±1.24)歲?；純核技?xì)菌感染性疾病有肺炎、腸炎、泌尿系感染、腦膜炎等疾病，均行痰液、尿液或腦脊液培養(yǎng)確定為細(xì)菌感染。

1.2 方法 患兒入院后或就診時(shí)即進(jìn)行血液標(biāo)本采集，采靜脈血2ml置于含有EDTA-K2抗凝管內(nèi)搖勻，備用。在日本稀森美康公司生產(chǎn)的SysmexXT-1800i全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀上進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)；采用芬蘭原裝進(jìn)口的QuickRead101自動(dòng)分析儀檢測(cè) hs-CRP，使用芬蘭公司生產(chǎn)的hs-CRP配套試劑及校準(zhǔn)品。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]hs-CRP陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：hs-CRP>3mg/L為陽(yáng)性；血常規(guī)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：WBC>10.0×109/L為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 6.4軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α值=0.05。

2 結(jié)果

通過(guò)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性者103例，43例陰性患者，聯(lián)合檢測(cè)的診斷符合率為70.55%(詳見(jiàn)表1)，WBC檢測(cè)陽(yáng)性者78例，陰性者68例，診斷符合率為53.42%(詳見(jiàn)表2)，hs-CRP檢測(cè)陽(yáng)性者86例，陰性者60例，診斷符合率為58.90%(詳見(jiàn)表3)，診斷符合率聯(lián)合檢測(cè)分別與血常規(guī)檢測(cè)、hs-CRP檢測(cè)比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(聯(lián)合檢測(cè)分別與血常規(guī)檢測(cè)χ2=9.08，聯(lián)合檢測(cè)分別與 hs-CRP 檢測(cè) χ2=4.33，均 P<0.05)。

表1 聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與臨床確診結(jié)果比較(例)

表2 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果與臨床確診結(jié)果比較(例)

表3 hs-CRP檢測(cè)結(jié)果與臨床確診結(jié)果比較(例)

3 討論

細(xì)菌感染性疾病是臨床常見(jiàn)病變，特別是小兒更容易發(fā)生細(xì)菌感染，主要以上呼吸道感染、腸炎等疾病最為多發(fā)。CRP為肝臟合成的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由TNF、白細(xì)胞介素等炎性因子調(diào)節(jié)，機(jī)體正常含量極微，出現(xiàn)感染、損傷后，炎性因子大量生產(chǎn)，刺激機(jī)體合成CRP量增加，6～8h內(nèi)逐漸升高，于24～48h達(dá)到峰值，感染或損傷程度越嚴(yán)重，其峰值越高。臨床血清CRP測(cè)定靈敏度偏低，對(duì)于早期感染血清CRP不能準(zhǔn)確反映，特別是血清CRP濃度在0.15～10mg/L間，檢測(cè)有較高難度。hs-CRP為敏感度高于CRP的測(cè)定方法，靈敏度明顯高于CRP，范圍為0.5～200mg/L，且不會(huì)受到外界因素及紅細(xì)胞、血紅蛋白、脂質(zhì)等干擾，是早期、準(zhǔn)確辨別感染性病變的良好指標(biāo)[3，5]，因此在臨床上常用于協(xié)助診斷是否存在感染性疾病。血常規(guī)是傳統(tǒng)辨別是否存在感染常規(guī)臨床檢查項(xiàng)目，主要是觀察WBC及分類(lèi)變化，但準(zhǔn)確率不高，如餐后、運(yùn)動(dòng)、時(shí)間及心理因素等均會(huì)影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性，部分藥物的使用也會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，故臨床檢驗(yàn)誤差率較高。

本組通過(guò)對(duì)146例患兒進(jìn)行hs-CRP及血常規(guī)檢查，判斷單純檢查與聯(lián)合檢查在小兒細(xì)菌感染學(xué)疾病中的診斷價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)的診斷符合率為70.55%，WBC檢測(cè)診斷符合率為53.42%，hs-CRP檢測(cè)診斷符合率為58.90%，診斷符合率聯(lián)合檢測(cè)明顯高于血常規(guī)檢測(cè)及hs-CRP檢測(cè)方法，從結(jié)果可以看出，小兒細(xì)菌感染時(shí)聯(lián)合檢測(cè)明顯提高診斷符合率。據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道[6]，單純運(yùn)用hs-CRP診斷兒科細(xì)菌感染性病變，符合率為87%，是兒科細(xì)菌感染適宜指標(biāo)，本組研究結(jié)果略偏低，為58.90%，考慮與樣本個(gè)體差異性有關(guān)，也可能與重癥感染時(shí)炎癥應(yīng)答機(jī)制發(fā)育不完全、細(xì)胞免疫活素產(chǎn)生不足、相應(yīng)補(bǔ)體系統(tǒng)發(fā)育不成熟等因素影響有關(guān)。兒科感染病例中，新生兒感染比例頗高，特別是早產(chǎn)兒發(fā)生敗血癥比例約為0.2%～1.0%，且致死率高達(dá)15%～50%，新生兒及早產(chǎn)兒肝細(xì)胞發(fā)育及免疫功能均不健全，故機(jī)體受到感染刺激后，發(fā)生免疫應(yīng)答反應(yīng)較成人遲鈍，相應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)CRP濃度低下，約為<8mg/L，此時(shí)，運(yùn)用CRP檢測(cè)及血常規(guī)檢查均可能表現(xiàn)為陰性，導(dǎo)致誤診發(fā)生，hs-CRP檢測(cè)范圍在0.5～200mg/L，對(duì)于輕微變化即可出現(xiàn)變化[7]，可以更好地反映感染性病變存在。其次，對(duì)于病毒感染及支原體感染，hs-CRP變化不大，不能單純確定，配合血常規(guī)檢測(cè)可以有效提高細(xì)菌感染性疾病的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，hs-CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用于小兒細(xì)菌感染性疾病有助于提高診斷符合率，可納入兒科作為常規(guī)檢測(cè)推廣。

[1]呂青松.高敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在兒童呼吸道感染疾病鑒別診斷中的意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(6):1066-1067.

[2]陳麗芳,林淑儀,梁肖云,等.免疫熒光法測(cè)定hs-CRP在新生兒感染中的應(yīng)用[J].放射免疫學(xué)雜志,2009,22(2):185-186.

[3]楊曉紅,莊 宇,董小飛,等.hs-CRP及WBC聯(lián)合檢測(cè)在兒童肺炎支原體感染中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009,11(9):950-951.

[4]李彩紅.CRP、WBC及N%的聯(lián)合檢測(cè)在老年細(xì)菌性感染疾病中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(4):425.

[5]李小平,伍啟康,徐杰偉.hsCRP測(cè)定對(duì)小兒急性上呼吸道感染的診斷價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,26(5):579.

[6]許 俊.超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方法和臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(6)：620-622.

[7]郭熙英,徐佩茹,彭 怡.高敏C反應(yīng)蛋白在早產(chǎn)兒細(xì)菌感染性疾病診斷中的意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010,37(21):4174-4178.