五苓散治療頑固性心力衰竭效果分析

王秀娟

江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)中 212200

五苓散治療頑固性心力衰竭效果分析

王秀娟

江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)中 212200

目的:觀察五苓散治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果。方法:心功能IV級(jí)患者30例采用中藥五苓散治療，超聲檢測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室EF等指標(biāo)，并與對(duì)照組作比較。結(jié)果:治療組臨床心功能改善有效率達(dá)96.7%。超聲心功能指標(biāo)中左室舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)等均比對(duì)照組有明顯改善。結(jié)論:五苓散治療頑固性心力衰竭效果要優(yōu)于常規(guī)治療。

五苓散;頑固性心力衰竭

五苓散為著名經(jīng)方，出自東漢醫(yī)家張仲景名著《傷寒論》，五苓散由豬苓三分，澤瀉一兩三分，白術(shù)三分，茯苓三分，桂枝二分 (去皮)五味藥組成，具有健脾利水，通陽(yáng)化氣之功，兼以解表?！秱摗分髦翁?yáng)蓄水證，《金匱要略》主治下焦飲逆，膀胱氣化不行之小便不利等病證。根據(jù)仲景原文可以看出，五苓散證是以口渴，小便不利為主證，其因太陽(yáng)表邪未解，隨經(jīng)入腑，致使水蓄膀胱，氣化不利，證屬表里同病，以膀胱氣化不利為主要病機(jī)，但陳瑞春在運(yùn)用時(shí)認(rèn)為:無論有無表證，凡符合“氣化不利”之病機(jī)者均可運(yùn)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來自2007年1月～2010年5月心內(nèi)科住院以及門診病人，年齡在46～89歲之間，男性38例，女性22例，病程最短5年，最長(zhǎng)36年，年齡平均71歲，心功能均為IV級(jí)，其中擴(kuò)張型心肌病36例，冠心病19例，高血壓性心臟病4例，風(fēng)心病1例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組年齡性別無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)［AHA］標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)1994年修訂的［NYHA］分級(jí)。心功能I級(jí):體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)部引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀;心功能II級(jí):體力活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀;心功能III級(jí):體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕度日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀;心功能IV級(jí):不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀，體力活動(dòng)后加重。

1.3 治療方法 治療組用中藥，組方如下:豬苓、白術(shù)、茯苓、澤瀉、桂枝。水煎200ml，早晚各服100ml，隨證加減，見心悸，氣短胸悶，小便不利，下肢浮腫，按之凹陷，乏力者，宜本方與生脈飲合方治之;若腫甚者，加車前子;虛甚者加黃芪，酌加西洋參。連續(xù)服用兩周，治療組與對(duì)照組均常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、ACEI或ARB等擴(kuò)血管藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療兩周后，記錄臨床癥狀，改善情況和超聲檢測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室EF。臨床心功能的療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效:臨床心功能恢復(fù)正?；蛱岣?級(jí)以上;有效:心功能恢復(fù) (或提高)1級(jí)以上;無效:臨床心功能無變化、惡化或臨床死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

見表1。治療組在左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室EF等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后心功能恢復(fù)總有效率，治療組亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表1 兩組超聲檢測(cè)心功能療效比較

表2 兩組臨床心功能療效比較

3 討論

頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭，是指經(jīng)過各種治療措施心衰仍不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進(jìn)展者。其發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，當(dāng)心肌缺血、心肌梗死、心肌炎或心肌病時(shí)，心肌發(fā)生局部或彌漫性壞死，纖維化，心肌興奮－收縮偶聯(lián)障礙以及心肌順應(yīng)性下降，而出現(xiàn)心功能不全癥狀。西藥治療采用聯(lián)合用藥方法，對(duì)難治性心力衰竭往往難以起到很好的治療效果，有很多病人甚至需要安裝ICD或心臟再同步化治療控制心衰，治療費(fèi)用昂貴，極大浪費(fèi)了醫(yī)療資源，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥物容易引起嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂如低鉀低鈉血癥，高尿酸血癥，甚至引起死亡。

曾有報(bào)導(dǎo)，中國(guó)目前住院病人中有5%～10%是因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)導(dǎo)致疾病發(fā)作住院治療，故筆者采用中藥復(fù)方制劑治療頑固性心力衰竭。根據(jù)中醫(yī)辨證，心力衰竭導(dǎo)致的下肢甚至全身水腫類似于傷寒論中的蓄水證，小便不利是蓄水證的主癥，蓄水證形成的機(jī)理，責(zé)之于水液代謝的失常?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)，五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！笨傊捍x是由胃、脾、肺、腎、三焦五經(jīng)之氣，經(jīng)過升、降、浮、沉的生理活動(dòng)，才能形成為“水精四布，五經(jīng)并行”的水液代謝的新陳更替作用。若水液代謝過程中，某一臟腑發(fā)生病理改變，皆會(huì)影響水液代謝的失常，臨床上即表現(xiàn)出相關(guān)的證候表現(xiàn)，如心悸氣喘，呼吸困難，小便不利，腹脹，下肢甚至全身水腫等癥狀，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之心力衰竭。

五苓散中豬苓色黑入腎，甘淡，主利水道，能化決瀆之氣，功與茯苓同，且淡利泄水之力，較茯苓更捷;澤瀉味咸入腎，甘寒，利水滲濕泄熱，最善泄水道，專能通行小便，透達(dá)三焦蓄熱停水，為利水第一佳品，為具水之體。茯苓味甘入脾，色白入肺，為清水之源。桂枝色赤入心，辛溫通陽(yáng)，化氣利水，外散表邪，通經(jīng)發(fā)汗，為水之用。白術(shù)甘溫，補(bǔ)脾燥濕利水，助脾氣以轉(zhuǎn)輸，使水津能四布;合而為散，散于胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調(diào)水道，一汗而解矣?，F(xiàn)代許多醫(yī)家對(duì)五苓散的藥理學(xué)作了更深入的研究。如通過實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)的研究，馮氏［1］提出五苓散中僅茯苓一味表現(xiàn)較弱的利尿作用，而其它四味藥都幾乎沒有利尿活性，但五味藥組合提取劑卻表現(xiàn)出非常顯著的利尿作用;澤瀉單味藥可顯著改善動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性尿毒癥，而以澤瀉為君的五苓散方卻沒有這一活性;茯苓、五苓散去白術(shù)或豬苓反而會(huì)加劇實(shí)驗(yàn)性尿毒癥的惡化。朱氏的研究顯示［2－3］:五苓散不能簡(jiǎn)單地視為類西藥的利尿劑，它具有對(duì)尿液的雙向調(diào)節(jié)作用，多尿時(shí)可攝尿，少尿時(shí)可利尿，應(yīng)屬于生物反應(yīng)修飾劑。故心衰應(yīng)用五苓散有了科學(xué)的依據(jù)。筆者相信，以后隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展，對(duì)五苓散方更深入的研究，將不斷揭示其更深層的奧秘，為人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

［1］馮前進(jìn).五苓散方配伍作用古今談［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，1(4):36.

［2］朱海峰，朱同宣.五苓散的雙向調(diào)節(jié)作用［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，1998，9(6):342.

［3］朱虹.五苓散小議［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，9(2)35.

R287;R541.6+1

A

1007－8517(2012)22－0035－02

王秀娟 (1973－)，女，副主任醫(yī)師，碩士研究生，從事心血管內(nèi)科臨床工作。E－mail:merrymoonwxj@sina.com。

2012.10.19)