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    紅細(xì)胞系統(tǒng)參數(shù)對(duì)三種小細(xì)胞低色素性貧血的診斷價(jià)值

    2012-11-14 06:12:44汪彥嶼付書南
    關(guān)鍵詞:色素性分析儀貧血

    汪彥嶼,付書南,史 實(shí),肖 路

    (1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,貴州 遵義 563099;2.遵義鐵合金廠職工醫(yī)院 檢驗(yàn)科,貴州 遵義 563004;3.遵義醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系,貴州 遵義 563099)

    紅細(xì)胞系統(tǒng)參數(shù)對(duì)三種小細(xì)胞低色素性貧血的診斷價(jià)值

    汪彥嶼1,付書南1,史 實(shí)2,肖 路3

    (1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,貴州 遵義 563099;2.遵義鐵合金廠職工醫(yī)院 檢驗(yàn)科,貴州 遵義 563004;3.遵義醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系,貴州 遵義 563099)

    目的探討ADVIA 120血液分析儀檢測(cè)的紅細(xì)胞系統(tǒng)參數(shù)對(duì)缺鐵性貧血(IDA)、慢性疾病性貧血(ACD)、地中海貧血3種小細(xì)胞低色素性貧血的診斷價(jià)值。方法收集本院門診健康體檢人員為對(duì)照,以及在本院確診未治療的IDA、ACD、地中海貧血病人ADVIA 120分析儀檢測(cè)的紅細(xì)胞系統(tǒng)參數(shù):血紅蛋白濃度分布寬度(HDW)、紅細(xì)胞血紅蛋白含量(CH)、單個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(CHCM)、小紅細(xì)胞百分比(%MICRO)、低血色素紅細(xì)胞百分比(%HYPO)結(jié)果以及計(jì)算小紅細(xì)胞與低血色素紅細(xì)胞(MICRO/HYPO)的比值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果正常對(duì)照組的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO結(jié)果以及計(jì)算%MICRO與%HYPO的比值與3組貧血結(jié)果比較,均有顯著性差異(P<0.05);HDW:地中海貧血組與IDA、ACD組均有顯著性差異(P<0.05);CH、CHCM:IDA組與ACD組、地中海貧血組比較有顯著性差異(P<0.05);%MICRO、%HYPO及MICRO/HYPO:3組貧血之間比較均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論ADVIA 120血液分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO及MICRO/HYPO對(duì)IDA、ACD、地中海貧血3種小細(xì)胞低色素性貧血的診斷及鑒別診斷有一定的參考價(jià)值。

    ADVIA 120血液分析儀;小細(xì)胞低色素性貧血;診斷

    ADVIA 120全自動(dòng)血液分析儀是德國Bayer公司生產(chǎn)的六分類高檔機(jī)型之一,采用先進(jìn)的流式細(xì)胞化學(xué)反應(yīng)與激光技術(shù)等相結(jié)合原理進(jìn)行血細(xì)胞檢測(cè)分析。RBC先經(jīng)稀釋液稀釋后,在清洗劑作用下等體積球形固定化處理,然后用高、低角度光分別檢測(cè)其單個(gè)RBC體積、Hb濃度,能準(zhǔn)確反映單個(gè)RBC體積、Hb量及分布狀態(tài)的變化【1】。目前,認(rèn)為紅細(xì)胞平均容積(MCV)和紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)在貧血分類中具有較大的實(shí)用價(jià)值【2】,臨床工作中多采用這兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果結(jié)合紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)對(duì)貧血RBC形態(tài)、病因大致分類。但單憑這些檢測(cè)結(jié)果對(duì)小細(xì)胞低色素性貧血的缺鐵性貧血(IDA)、慢性疾病性貧血(ACD)、地中海貧血無法區(qū)別,今統(tǒng)計(jì)了ADVIA 120全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)的血紅蛋白濃度分布寬度(HDW)、紅細(xì)胞血紅蛋白含量(CH)、單個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(CHCM)、小紅細(xì)胞百分比(%MICRO)、低血色素紅細(xì)胞百分比(%HYPO)結(jié)果以及計(jì)算小紅細(xì)胞與低血色素紅細(xì)胞(MICRO/HYPO)的比值,探討這些項(xiàng)目在IDA、ACD、地中海貧血的診斷價(jià)值。

    1 材料與方法

    1.1 對(duì)象 2005年1月至2007年12月期間在本院就診經(jīng)鐵代謝指標(biāo)檢測(cè)、血紅蛋白電泳以及骨髓穿刺確診【3】的部分患者。IDA組:68例,男29例,女39例,年齡9個(gè)月~86歲,平均年齡41歲;ACD組:31例,男14例,女17例,年齡8 ~86歲,平均年齡34歲;地中海貧血組:21例,男13例,女8例,年齡1歲6個(gè)月~26歲,平均年齡8歲。正常對(duì)照組:本院門診健康體檢人員總40例,男26例,女14例,年齡18~59歲,平均年齡42歲,無貧血及出血性疾病。

    1.2 儀器與試劑 ADVIA 120全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(德國Bayer公司)以及原裝配套試劑。

    1.3 方法 收集在本院首診未治療的IDA、ACD、地中海貧血病人ADVIA 120分析儀檢測(cè)的HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO結(jié)果以及計(jì)算%MICRO與%HYPO的比值,與正常對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    IDA、ACD、地中海貧血組及正常對(duì)照組的紅細(xì)胞檢測(cè)參數(shù)HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO及MICRO/HYPO比例結(jié)果見表1。正常對(duì)照組的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與3組貧血結(jié)果比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 3種小細(xì)胞低色素性貧血的部分紅細(xì)胞系統(tǒng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較

    注:正常對(duì)照組與3組貧血病人的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較,P<0.05;IDA組與ACD組比較,◆P<0.05;IDA組與地中海貧血組比較,▲P<0.05;ACD組與地中海貧血比較,﹡P<0.05。

    3 討論

    IDA、ACD是臨床上最常見的貧血,地中海貧血病例在本地區(qū)亦較多見。3種貧血病例RBC形態(tài)均可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血,但其發(fā)病機(jī)制不一樣,治療方法截然不同,血象檢查是臨床診斷貧血及提供診斷方向的有用指標(biāo),傳統(tǒng)分類方法依據(jù)MCV、MCH、MCHC、RDW等項(xiàng)目不能區(qū)別這3種類型小細(xì)胞低色素性貧血,而通過HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO、MICRO/HYPO比較3種貧血病例之間各不相同,由表1可知。

    血紅蛋白濃度分布寬度(HDW)反映的是Hb在RBC胞體內(nèi)分布狀態(tài),3組貧血與正常對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05),表明3組貧血病例的RBC均存在著明顯的Hb分布異常,以地中海貧血最為顯著分布不均,地中海貧血組與IDA、ACD組亦有差異(▲P<0.05;﹡P<0.05);紅細(xì)胞血紅蛋白含量(CH)、單個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(CHCM)與MCV、MCHC不同,是ADVIA 120血液分析儀通過先進(jìn)的激光檢測(cè)技術(shù)直接測(cè)定的單個(gè)RBC內(nèi)Hb含量及其濃度,反映了單個(gè)RBC內(nèi)Hb量的變化,3組貧血結(jié)果均顯著低于正常對(duì)照組(P<0.05),IDA組結(jié)果最低且與ACD及地中海貧血組有差異(◆P<0.05;▲P<0.05),而ACD與地中海貧血比較無差異;3組貧血病例的%MICRO都有差異(◆P<0.05;▲P<0.05;﹡P<0.05),地中海貧血的小紅細(xì)胞最多,IDA次之,ACD相對(duì)較少;3組貧血病例的%HYPO也有差異(◆P<0.05;▲P<0.05;﹡P<0.05),以IDA最顯著,部分病例低色素紅細(xì)胞可達(dá)76%。

    文獻(xiàn)報(bào)道小紅細(xì)胞與低色素細(xì)胞之間的比例大于0.9為地中海貧血,而小于0.9為缺鐵性貧血【4】。本文計(jì)算的IDA、地中海貧血組的MICRO/HYPO比例與文獻(xiàn)基本相符,但ACD組比例介于二者之間,鑒別須借助其它檢查。

    綜上所述,3組小細(xì)胞低色素性貧血病例比較,IDA以RBC內(nèi)Hb減低為顯著特征,而地中海貧血?jiǎng)t表現(xiàn)為紅細(xì)胞體積小、Hb分布異常為主,ACD貧血程度相對(duì)較輕,形態(tài)可表現(xiàn)為正細(xì)胞和(或)小細(xì)胞,故RBC體積及Hb變化亦相對(duì)較小。

    本文表明3種小細(xì)胞低色素性貧血的HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO、MICRO/HYPO檢測(cè)結(jié)果均有不同程度差異,所以ADVIA 120血液分析儀的紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)IDA、ACD、地中海貧血3種小細(xì)胞低色素性貧血的診斷及鑒別診斷有一定的參考價(jià)值。

    【1】 熊立凡,李樹仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)【M】.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.7-55.

    【2】 叢玉隆,王崇忠.MCV-RDW貧血分類法臨床實(shí)用價(jià)值初步探討【J】.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1990,13(1):47-48.

    【3】 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)【M】.第3版.北京:科學(xué)出版社,2007.6-12.

    【4】 沈寅琛.紅細(xì)胞指標(biāo)對(duì)妊娠合并地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別意義【J】.中國婦幼保健,2011,26(13):2078-2079.

    【5】 沈寅琛.MCV和RDW在輕型地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別意義【J】.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,21(4):106-107.

    【6】 陳和平,陳冬,李明,等.缺鐵性貧血和地中海貧血在血常規(guī)中的鑒別診斷【J】.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2006,10(1):90-92.

    R446.11

    B

    1000-2715(2012)05-0414-02

    【收稿2012-04-27;修回2012-08-22】

    (編輯:王福軍)

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