針刺聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后肢體痙攣療效觀察

金 曦

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

中風(fēng)后約80%患者遺留有不同程度的肢體功能障礙，主要表現(xiàn)在患側(cè)上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣。痙攣的肢體阻礙了患者的運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重地影響了患者的日常生活能力。抑制痙攣、降低運(yùn)動(dòng)障礙、恢復(fù)日常生活自理能力是治療中風(fēng)后遺癥的首要任務(wù)。針刺在治療痙攣方面體現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，成為有效的不可替代的治療方法，現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練可以加速腦的側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)大腦皮層的可塑性發(fā)展?；诖?，本試驗(yàn)根據(jù)交互抑制的理論為基礎(chǔ)[1]采用針刺拮抗肌側(cè)的穴位并聯(lián)用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練療法與單純康復(fù)訓(xùn)練療法進(jìn)行臨床觀察，通過對(duì)2組療效的對(duì)比，以期探索出一種對(duì)中風(fēng)后肢體痙攣更為行之有效的治療方法，現(xiàn)將試驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例病例來源均為 （長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科）2010年9月至2011年12月的住院患者，臨床診斷符合1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草的中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，及中國(guó)腦血管病防治指南（衛(wèi)生部疾病控制局，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2007版）的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭CT或MRI證實(shí)。臨床患者肌張力均有不同程度的增高，Ashworth痙攣評(píng)定級(jí)＞0級(jí)，并且≤Ⅲ級(jí)的病歷為納入標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組男20例，女10例，平均年齡54.26歲；對(duì)照組男23例，女7例，平均年齡56.26歲。2組患者一般臨床資料比較P＞0.05無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺治療取穴

針刺拮抗肌側(cè)的穴位，上肢穴位為曲池、外關(guān)、合谷、清冷淵、手三里。下肢取穴為殷門、委中、承筋、三陰交、太沖。采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法。將平針快速刺入穴位，得氣后每穴行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法1min。進(jìn)針動(dòng)作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度提插幅度1～3cm，頻率為60次/分，捻轉(zhuǎn)角度為（180°±10°），頻率為60次/分，以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度，出針快速。于針刺開始及中間各行針1次。

1.2.2 現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練

由我院專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)患者良肢位的擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，使痙攣的肌肉得到充分的牽拉、床上訓(xùn)練法緩解軀干痙攣提高穩(wěn)定性訓(xùn)練及下肢痙攣的抑制訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練法及從坐位到立位訓(xùn)練法、步行訓(xùn)練法、上肢功能訓(xùn)練法等等綜合康復(fù)治療.

1.3 療效性觀測(cè)指標(biāo)

①修訂的Ashworth痙攣評(píng)定。②簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。③Barthel指數(shù)（the Barthel index）積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)于治療前后以及兩組之間評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異.

2 結(jié) 果

兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較見表1；兩組治療前后Bathel指數(shù)評(píng)分比較見表2； 兩組治療前后痙攣分級(jí)（Ashworth）比較見表3。

表1 兩組治療前后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

表2 兩組治療前后Bathel指數(shù)評(píng)分比較

表3 兩組治療前后Ashworth分級(jí)比較

3 討 論

中風(fēng)后，由于中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)失調(diào)，使α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元作用失衡，造成下級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過度興奮，從而產(chǎn)生痙攣[4]。中風(fēng)偏癱后出現(xiàn)的肢體痙攣是中風(fēng)常見的后遺癥，臨床表現(xiàn)為異常的運(yùn)動(dòng)模式，肌肉的痙攣，嚴(yán)重影響了患者的運(yùn)動(dòng)功能。中醫(yī)將肢體痙攣歸屬痙病范疇，主要病機(jī)是氣血壅滯、筋脈失養(yǎng)、陰虛血少；或臟腑熱邪熾盛、邪擾神明。針刺人體一定的穴位可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、行氣活血的作用，古時(shí)曾有“用藥攻其內(nèi)，針石攻其外”之說?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明針灸通過對(duì)穴位的刺激，可直接擴(kuò)張血管，增加缺血區(qū)氧和血液的供應(yīng)，改善血流變學(xué)，加速清除自由基，減輕對(duì)腦細(xì)胞的損害，還可有效的防止和減輕誤用廢用綜合征等[5]。針刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組上提供了有效的手段，促進(jìn)了新的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的形成，但是要想該通路的正常運(yùn)行，還有賴于正確的運(yùn)動(dòng)模式的輸入。

科學(xué)研究證實(shí)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織及健側(cè)腦細(xì)胞重組和代償，并改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性[6]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中具有可塑性?？伤苄杂匈囉趥魅氪碳さ拇嬖?，康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)腦可塑性和功能重組理論，利用中樞神經(jīng)細(xì)胞重組達(dá)到預(yù)防病理性的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式和誤用及廢用綜合癥產(chǎn)生的重要治療方法。即反復(fù)持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，采用臥、坐、站、走正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)展程序，刺激各個(gè)運(yùn)動(dòng)通路的神經(jīng)元，保持正常興奮和抑制過程，增加肌力、緩解痙攣，降低運(yùn)動(dòng)障礙，抑制異常模式，使之早期獲得隨意、協(xié)調(diào)和分離的正常運(yùn)動(dòng)模式[7]。通過本試驗(yàn)療效分析，兩組患者治療前后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較P＜0.05兩種方法對(duì)治療中風(fēng)后肢體痙攣均有效，兩組治療后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較P＜0.05，治療組在痙攣程度改善上較之對(duì)照組效果為好，并且對(duì)患者的日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能水平都有顯著的提高，說明針刺聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)療法的綜合應(yīng)用，可減輕肢體的痙攣程度，促進(jìn)痙攣肢體肌力的增加和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，對(duì)腦中風(fēng)后肢體痙攣具有確切的治療效果。

本試驗(yàn)方法即重視中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，又吸收了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的有效康復(fù)技術(shù)，取中西醫(yī)之所長(zhǎng)，通過臨床驗(yàn)證肯定了其療效。因此將針刺與現(xiàn)代康復(fù)二者相結(jié)合治療中風(fēng)后肢體痙攣是一種值得推廣的治療方法。

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