瑞舒伐對老年高血壓患者脈壓和動脈彈性的療效觀察

張建東

（蓬萊市第二人民醫(yī)院，山東 蓬萊 265600）

近些年來，有相關(guān)研究表明[1,2]脈壓是可以預(yù)測老年高血壓患者心腦血管疾病的幾種重要指標(biāo)之一。老年患者的冠心病與腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性是隨著脈壓的升高而臧達(dá)的越大，也就是說有效預(yù)防心血管事件的發(fā)生的主要措施之一就是降低老年高血壓患者的脈壓。與此同時(shí)老年高血壓患者的脈壓也是反映患者大動脈硬化的一個(gè)指標(biāo)[3]，其脈壓增大與大動脈彈性和順應(yīng)性改變密切相關(guān)。他汀類藥物在高血壓病治療中具有顯著協(xié)同降壓作用[4]，本文即采用瑞舒伐以探討其對老年高血壓患者脈壓和動脈彈性的療效及其安全性，現(xiàn)分析、報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

120例老年高血壓病患者均為2010年1月至2011年12月期間，我院收治病例，其中男66例、女54例，年齡60～78歲，平均年齡（70.12±7.21）歲。以上患者確診依據(jù)均參照中國高血壓防治指南[5]：舒張壓（DBP）＜90 mm Hg，PP＞50 mm Hg，收縮壓（SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）。并且排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、惡性腫瘤等的可能性。

1.2 研究方法

隨機(jī)將上述120例老年高血壓患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例，兩組老年高血壓患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾患、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均停用降血壓藥物，對照組患者改用左旋氨氯地平（2.5mg/片）1片/次/d，卡托普利（25 mg/片），1片/次，3次/d：觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加用瑞舒伐（哈藥集團(tuán)制藥總廠，10mg/片））1片/次/晚1次，對4周內(nèi)血壓SBP＞140mm Hg的患者，配伍使用氫氯噻嗪（25 mg/片）0.5片/次/d，所有入選的老年患者均觀察24周，觀察患者血壓以及動脈彈性指數(shù)C1（大動脈彈性指標(biāo)）和C2（小動脈彈性指標(biāo)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理、分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，均P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果分析

2.1 治療前后血壓及PP指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的SBP和PP指標(biāo)無明顯差別，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SBP和PP指標(biāo)均呈不同程度的下降，且觀察組下降幅度遠(yuǎn)大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后兩組患者的DBP指標(biāo)差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 治療前后C1、C2的指標(biāo)比較

治療前后，兩組患者C1差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前及治療8周，兩組患者C2差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療16周和24周時(shí)，觀察組明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2～表3。

3 討 論

表1 治療前后患者SBP、DBP、PP指標(biāo)變化比較

表2 治療前后C1變化指標(biāo)比較

表3 治療前后C2變化指標(biāo)比較

老年高血壓患者常見臨床表現(xiàn)為單純收縮壓增高和脈壓增大，PP是獨(dú)立的心血管事件預(yù)測因素[6]，而目前臨床上所用的降壓藥物對脈壓的控制不理想，經(jīng)常為PP不變化，而在降低SBP的同時(shí)降低DBP[7]。有研究表明，普伐他汀能夠降低冠心病合并高血壓病患者的脈壓以及炎癥反應(yīng)[8]，阿托伐他汀對動脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定作用[9]，他汀類藥物穩(wěn)定和縮小動脈粥樣硬化斑塊，能夠降低血膽固醇水平，其機(jī)制可能與他汀類藥物有改善血管內(nèi)皮功能從而改善動脈彈性有關(guān)[10]。他汀類藥物可直接激活血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶，引起一氧化氮的迅速釋放[11]，減少自由基的產(chǎn)生，同時(shí)抑制內(nèi)皮素的生成以及平滑肌細(xì)胞的增殖、移行，以延緩或逆轉(zhuǎn)粥樣硬化病變[12]。

研究結(jié)果表明，老年高血壓患者在應(yīng)用瑞舒伐16周后，PP明顯縮小、C2明顯改善，而C1改變不明顯。這是因?yàn)樗☆愃幬镌黾恿嘶颊咝用}系統(tǒng)NO的合成和釋放，有效改善了小動脈的舒張功能，而大動脈彈性功能因彈力纖維斷裂結(jié)構(gòu)改變、粥樣硬化、動脈壁滅活等原因，其指標(biāo)改變不明顯。

總之，在應(yīng)用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上配伍瑞舒伐治療老年高血壓，可有效降低PP、改善小動脈彈性、保護(hù)靶器官、改善高預(yù)后，具有較在臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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