氟哌噻噸美利曲辛對(duì)冠心病患者焦慮抑郁癥的改善作用研究

楊 莉

（漯河郾城區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 漯河 462300）

冠心病的主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的一種全身性疾病，是身體因素及心理因素等多種因素綜合作用的結(jié)果，其中焦慮和抑郁與本病的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)[1]。焦慮和抑郁對(duì)患者造成更大的心理壓力，使病情進(jìn)一步惡化，對(duì)患者及其家屬造成的痛苦。有效控制冠心病患者的焦慮及抑郁癥狀對(duì)患者病情的改善起著至關(guān)重要的作用。本文采用回顧性研究，在本院共收集100例冠心病伴焦慮、抑郁癥的患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別采用氟哌噻噸美利曲辛治療和常規(guī)治療，比較兩組患者的情況，進(jìn)一步探究氟哌噻噸美利曲辛在冠心病患者伴焦慮抑郁癥治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年6月在本院共收集100例冠心病伴焦慮、抑郁癥的患者，其中男性60例，女性40例。將上述患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。研究組，男性28例，女性22例；年齡54～82歲，平均年齡（59.5±5.6）歲；病程3～22年，平均病程為（6.4±1.2）年；對(duì)照組，男性32例，女性18例；年齡50～84歲，平均年齡（60.2±5.4）歲；病程2～20年，平均病程為（6.1±1.1）年。兩組患者的基本情況如年齡、性別、病程、病情的嚴(yán)重程度等各項(xiàng)基線指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①在本院住院的病人；②以上病例均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心?。虎凵鲜龌颊吒鶕?jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）[2]診斷為焦慮、抑郁癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦、肝、腎等重要器官性疾??；②合并心肌炎、心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病等；③患有精神性疾病者；④妊娠及哺乳期婦女等。

1.3 觀察指標(biāo)

①抑郁自評(píng)量表（SDS）；②焦慮自評(píng)量表（SAS）；③冠心病臨床癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床將治療效果分為以下四種情況：顯效：胸痛等臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：胸痛等臨床癥狀基本消失，偶有發(fā)作；進(jìn)步：臨床癥狀的發(fā)作程度減輕或頻率減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至加重者。有效 =顯效+好轉(zhuǎn)+進(jìn)步。

1.4 治療方法[3]

1.4.1 對(duì)照組

本組患者均給予心理干預(yù)及冠心病常規(guī)治療。

1.4.2 研究組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥Ludbaek公司提供），前5天早、中分別口服1片（其中（氟哌噻噸0.5mg、美利曲辛10mg）；然后每天早晨口服1片即可。1個(gè)月后比較兩組患者的SDS及SAS評(píng)分，患者冠心病臨床癥狀的緩解情況。

1.5 研究方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩者之間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分的比較

兩組患者經(jīng)過(guò)不同的治療后，SDS評(píng)分及SAS評(píng)分情況各不相同。治療后兩組患者的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分明顯下降，與治療前的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后的研究組與對(duì)照組相比，評(píng)分下降更明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者SDS評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者SDS評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 t P治療前 治療后研究組 50 46.8±6.4 15.8±5.1 5.12 ＜0.05對(duì)照組 50 47.2±6.2 31.2±6.5 2.08 ＜0.05 t 0.86 2.46 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者SAS評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者SAS評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 t P治療前 治療后研究組 50 56.2±8.7 17.3±4.8 3.84 ＜0.05對(duì)照組 50 56.8±8.8 30.4±7.5 2.18 ＜0.05 t 0.76 2.47 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解情況的比較

治療后兩組患者的冠心病臨床癥狀緩解情況出現(xiàn)差異，研究組和對(duì)照組有效率分別為96%、80%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，χ2=7.68，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者術(shù)后情況的比較

3 討 論

心臟是人體的重要器官，其主要作用是將攜帶氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血流經(jīng)主動(dòng)脈輸送到全身供給各組織細(xì)胞代謝需要。冠心病的主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的一種全身性疾病，是身體因素及心理因素等多種因素綜合作用的結(jié)果，其中焦慮和抑郁與本病的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)。陳銀娣[4]等調(diào)查結(jié)果顯示，老年冠心病患者中69.0%～70.4%伴有焦慮，52.1%～63.4%伴有抑郁。焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，其主要臨床表現(xiàn)有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等，本病是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經(jīng)活動(dòng)障礙的腦機(jī)能失調(diào)，常伴有運(yùn)動(dòng)性不安和軀體不適感。抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，睡眠差等。上述癥狀常對(duì)患者造成更大的心理壓力，使病情進(jìn)一步惡化，可誘導(dǎo)冠心病患者發(fā)生心絞痛、甚至心肌梗死，最終導(dǎo)致患者的死亡，對(duì)患者及其家屬造成的痛苦。

氟哌噻噸美利曲辛片是由兩種非常有效的化合物組成的合劑。適用于神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁等。每一糖衣片含相當(dāng)于0.5mg氟哌噻噸，及10mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛。本品起效快，作用時(shí)間較長(zhǎng)，半衰期約35小時(shí)。氟哌噻噸屬于一種神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用；美利曲辛屬于一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性；兩種成份的聯(lián)合應(yīng)用時(shí)具有抗抑郁，抗焦慮和興奮特性等雙重作用。兩種有效成分氟哌噻噸和美利曲辛合用并不影響其單獨(dú)的藥動(dòng)學(xué)特征[5]。同時(shí)，本品可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)乙醇、巴比妥和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的反應(yīng)，從而起著降低血壓作用。還可加強(qiáng)腎上腺素和去甲腎上腺素的作用。

由本次研究可知，通過(guò)比較兩組患者的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分后得知，治療后兩組患者的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分明顯下降，與治療前的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后的研究組評(píng)分下降比對(duì)照組更明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組和對(duì)照組有效率分別為96%、80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.68，P＜0.05）。綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛可有效改善患者的焦慮、抑郁癥狀，同時(shí)可緩解冠心病患者的臨床癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉梅先.抗焦慮抑郁藥物治療冠心病伴心理障礙患者的臨床研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(5):6-7.

[2]王義圍,楊桂梅,張曉君,等.氟哌噻噸美利曲辛干預(yù)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者心理障礙臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(36):4692-4693.

[3]岳玉國(guó),邸軍軍,趙新國(guó),等.氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)冠心病患者焦慮、抑郁癥狀的影響分析[J].臨床誤診誤治,2011,24(6):21-22.

[4]陳銀娣,周天驛,施慎遜,等.冠心病病人焦慮、抑郁癥狀的調(diào)查[J]上海精神醫(yī)學(xué),2006,12(1):l7.

[5]張改英,劉永蘭,劉彩霞,等.氟哌噻噸美利曲辛治療非小細(xì)胞肺癌患者合并抑郁狀態(tài)的臨床研究[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2010,22(3):1-2.