綜合改良法急診洗胃的全程舒適護(hù)理觀察

梁 惠

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

急性有機磷中毒（Acute organophosphate pesticides poisoning，AOPP）占農(nóng)藥中毒的80%～90%，是一種病死率極高的急診常見重癥之一，病死率高達(dá)10%～20%，近年來呈上升趨勢[1]。影響急性有機磷中毒搶救的因素很多，首選而重要的環(huán)節(jié)就是實施正確而有效的洗胃術(shù)，配以適當(dāng)?shù)牟僮髯o(hù)理方式，及時而徹底地清除胃腸道的有機磷農(nóng)藥。本文選擇128例經(jīng)確診為急性有機磷中毒患者，采用綜合改良洗胃法，實施全程舒適護(hù)理[2]，取得不錯的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

表1 治療組與對照組患者基本情況 [n（%）]

表2 治療組與對照組洗胃效果比較

表3 患者及家屬接受度與滿意度調(diào)查比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年4月至2009年5月經(jīng)我院急診確診AOPP患者128例，隨機分為綜合改良洗胃法組（簡稱治療組）與常規(guī)洗胃法組（簡稱對照組），其中男性66例，女性62例，年齡區(qū)間17～75歲；服藥量50～480mL。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用殷磊編著《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[3]，選用橡膠胃管，胃管插入長度為45～60cm（成人）；洗胃液為10000～20000mL溫水，每次灌洗400mL，反復(fù)沖洗至洗出物澄清無味；使用呼吸機輔助呼吸；每12h觀察1次全血膽堿酯酶活力；采用大量持續(xù)應(yīng)用氯解磷定實施抗毒治療；采用全靜脈營養(yǎng)液維護(hù)營養(yǎng)支持；全過程的舒適護(hù)理。

1.2.2 治療組

在普通管前端錯開多個側(cè)孔，保持水流呈噴頭狀；做好與患者的溝通與交流，告知患者置管方法，尋求患者積極配合；胃管插入深度50～70cm之間，使胃管前端送至胃底部；洗胃液使用生理鹽水；保留胃管72h，每6h洗胃1次，直至洗液為澄清無味時為止；抗毒治療、營養(yǎng)支持、全程護(hù)理與對照組相同；

1.3 觀察指標(biāo)

記錄插管時間、患者昏迷時間、患者住院時間；對患者及家屬進(jìn)行接受度與滿意度問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)比較資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料

從表1可以看出，治療組65例中，男性34例，女性31例，平均年齡（35.7 ±9.3）歲，平均服藥量（201.3±89.3）ml；對照組63例中，男性32例，女性31例，平均年齡（36.2±8.5）歲，平均服藥量（193.1±80.1）；二組患者病例數(shù)、性別、年齡、服藥量等一般性資料上經(jīng)數(shù)據(jù)處理無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 洗胃效果

從表2可以看出，治療組插管時間、患者昏迷時間、患者住院治療時間明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組61例治愈，治愈率為93.85%，明顯高于常規(guī)對照組的47例和74.60%，表現(xiàn)出顯著性差異性（P＜0.01）。

2.3 接受度與滿意度調(diào)查

從表3可以看出，治療組非常滿意36人次，比較滿意21人次，滿意率為87.69%，遠(yuǎn)高于對照組的25人次、17人次及66.7%，表現(xiàn)出明顯的差異性，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

有機磷農(nóng)藥為脂溶性物質(zhì)，自胃腸吸引后，將產(chǎn)生再分泌而形成胃腸道-血漿-胃腸道循環(huán)[4]，而且由于胃部黏膜存在難以清洗的不規(guī)則皺襞，更加加劇了徹底清除胃腸道農(nóng)藥的難度，改良后的洗胃管由于水流形狀的改變，出液速度較快，洗胃時間更短，由于插入長度的增加，可以將每次的洗胃液充分抽吸，能夠徹底沖洗胃黏膜上的毒物。孫玉芹[5]（2010）經(jīng)過對比實驗證實，采用在普通管中錯開老孔均勻增加新孔的辦法，一是可以有效防止胃內(nèi)容物阻塞孔道，保證充分抽吸洗胃液，二還可以減少胃黏膜損傷現(xiàn)象。

急診洗胃過程中，實施全程舒適護(hù)理顯得尤為重要，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，縮短和降低患者不愉快的程度。魏天星[6]（2005）認(rèn)為實施舒適護(hù)理可以促進(jìn)患者身心保持最佳狀態(tài)，積極主動的配合治療，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到患者早日康復(fù)的目的；石秀芳[7]（2007）通過分析認(rèn)為，中毒患者由于家庭關(guān)系緊張、工作壓力過大、精神負(fù)擔(dān)沉重，加上急診洗胃陌生的環(huán)境、洗胃的不適應(yīng)，容易出現(xiàn)煩躁、悲觀等負(fù)性心理。如果此時護(hù)理工作沒有跟上，患者生理與心理負(fù)擔(dān)就會更加加重，從而失去生活的信心。

急診洗胃的全程舒適護(hù)理就是以患者的舒適為重點，對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，充分考慮患者洗胃時的耐受力與舒適度，尋找最佳的洗胃方法與護(hù)理手段。通過心理干預(yù)增加患者生存下去的信心，積極配合治療；通過輕柔的手法、適中的語言、體貼周到的服務(wù)為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，在提高治愈率的同時，也增強了患者的接受度與滿意度。

本文研究結(jié)果表明，綜合改良法洗胃方法配合全程舒適護(hù)理，可以有效地提高插管速度，減少患者昏迷時間，縮短患者住院時間，提高急性有機磷中毒治愈率；通過問卷調(diào)查，患者及家屬接受度與滿意度也大大高于常規(guī)洗胃方法，證明綜合改良洗胃法配合全程舒適護(hù)理是治療急性有機磷中毒行之有效的方法。

[1]史繼學(xué),吳興貴,劉慶懷,等.經(jīng)皮擴張氣管置管術(shù)在急性有機磷中毒并發(fā)呼吸肌麻痹患者中的應(yīng)用[J].中華急救醫(yī)學(xué),2005,25(10):764.

[2]楊淑嶺.舒適護(hù)理模式應(yīng)用于支氣管鏡檢查患者的探討[J].河北醫(yī)藥,2009,14(31):1850-1851.

[3]殷磊.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:183.

[4]楊冬云,盧艷.改良洗胃法加活性碳灌注治療急性有機磷農(nóng)藥中毒[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,12(8):38-39.

[5]孫玉芹.改良胃管洗胃的臨床效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2010,11(39):1146.

[6]魏天星.臨床實施舒適護(hù)理的探討[J].上海護(hù)理,2005,5(1):62.

[7]石秀芳.癔癥病人的舒適護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,6(13):17.