不同治療時(shí)間對(duì)高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)療效的影響

黎 穎

（江西省宜豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 宜豐 336300）

高血壓性腦出血是高血壓患者常見(jiàn)的一種急性腦血管病變，具有高致死率、高致殘率的特點(diǎn)，老年多件，但近年來(lái)發(fā)病年齡呈漸趨年輕化趨勢(shì)[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)治療方法近年來(lái)得到認(rèn)可，療效明顯優(yōu)于內(nèi)科治療。我院對(duì)2007年至2011年收治的高血壓腦出血患者采用了微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療并觀察不同治療時(shí)期對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院在2009年4月至2011年6月收治的高血壓腦出血患側(cè)共60例，其中男39例，女21例，年齡為61～83歲，平均年齡為（67.4±7.4）歲，平均出血量（56.2±8.7）mL，診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)微創(chuàng)手術(shù)清除血腫的時(shí)間分超早期組（8h內(nèi)）、早期組（8～24h），和延期組（24～48h）3組。每組20例。排除合并有凝血機(jī)制障礙患者；排除有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙患者；排除有過(guò)腦出血病史以及其他原因引起的腦出血。三組患者在治療前其性別、年齡、出血部位、出血量等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三組患者均采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，在顱CT定位引導(dǎo)下，盡可能避開重要的腦血管區(qū)和腦功能區(qū)。均行局麻，常規(guī)消毒鋪單，選擇合適的三菱錐錐顱針（術(shù)前要消毒徹底），以血腫為中心穿入血腫中，緩慢分次抽吸，血腫抽完后，用生理鹽水+地塞米松沖洗液清洗顱腔，并注入生理鹽水尿激酶，同時(shí)采用一次性引流管進(jìn)行軟通道引流，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT，血腫清除80%以上和引流液清亮即可拔管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]

對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行格拉斯哥結(jié)局量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)治療后患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)按照全國(guó)第四屆血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后三組患者GOS評(píng)分情況比較

見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，超早期組患者GOS評(píng)分統(tǒng)計(jì)情況明顯優(yōu)于早期組（P＜0.05），早期組GOS評(píng)分明顯由于延期組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組患者GOS評(píng)分比較

2.2 對(duì)生存患者治療后1個(gè)月進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分檢查結(jié)果顯示，超早期組患者治療后其神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（9.9±5.3）分，早期組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（13.3±5.1）分，延期組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（17.6±5.7）分，超早期組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于早期組（P＜0.05），早期組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于延期組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

微創(chuàng)血腫清除術(shù)手術(shù)時(shí)間的選擇一直存在爭(zhēng)議，有學(xué)者[3]認(rèn)為超早期穿刺治療有增加再出血的可引起繼續(xù)出血，因此亞急性期是微創(chuàng)血腫清除術(shù)的最好時(shí)期。另一些學(xué)者認(rèn)為[4]，超早期微創(chuàng)手術(shù)可以縮短存活患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，改善患者的神經(jīng)功能，降低腦出血的病死率，因?yàn)檠[在在顱內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，顱內(nèi)持續(xù)高壓可對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)性的壓迫作用，可對(duì)腦干產(chǎn)生不可逆的繼發(fā)性損害。另外血腫產(chǎn)生的毒性物質(zhì)等可引起不同程度的腦功能損害，造成血腫周圍腦組織發(fā)生變性、出血和壞死等。因此對(duì)于顱內(nèi)出血患者應(yīng)該行超早期手術(shù)治療。

本研究對(duì)不同時(shí)期行微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者進(jìn)行了療效觀察，結(jié)果顯示，三組患者的格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），GOS以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分最好的是超早期組，其次為早期組，最差為延期組。說(shuō)明超早期行腫微創(chuàng)清除手術(shù)能明顯提高患者的生存質(zhì)量，改善患者術(shù)后神經(jīng)功能，降低術(shù)后傷殘以及病死率，符合在造成血腫周圍腦細(xì)胞不可逆損害前清除血腫，可使血腫周圍腦實(shí)質(zhì)的繼發(fā)損害降低到最小程度。

總之，對(duì)于不同時(shí)間行微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況有著不同的影響，我們認(rèn)為對(duì)高血壓腦出血患者如果有手術(shù)指征應(yīng)該盡早采取超早期血腫微創(chuàng)清除術(shù)，以提高患者療效，改善患者預(yù)后。

[1]宋歌.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(11):2122-2123.

[2]李滿強(qiáng),朱春雷,黃秀云.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(5):111-112.

[3]潘瑞華.早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效及再出血評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(1):130-131.

[4]金文.微創(chuàng)清除術(shù)治療54例高血壓腦出血療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(6):218-219.