胸部高分辨率CT技術(shù)的臨床應(yīng)用

嚴春雷 高友奇 劉建賓 郭一清

（湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

隨著高檔CT的日益普及，CT掃描中胸部高分辨率（HRCT）技術(shù)的應(yīng)用已逐漸成為常規(guī)手段。胸部HRCT具有良好的空間分辨率，可以優(yōu)化地顯示肺內(nèi)細微結(jié)構(gòu)，其對胸部疾病的診斷價值也日益受到國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重視?；仡櫺詫φ辗治鑫以鹤?008年8月至2010年8月84例胸部病變患者常規(guī)CT和HRCT圖像，旨在提高對HRCT胸部掃描技術(shù)認識，以期更好服務(wù)于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇經(jīng)臨床或病理證實的胸部疾病84例，男40例，女44例。年齡23～64歲，平均46歲。其中支氣管擴張25例，周圍型肺癌12例，肺良性結(jié)節(jié)15例，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）14例，慢性阻塞性肺氣腫18例。以上病例均有臨床細菌、細胞學(xué)及手術(shù)病理學(xué)證實。

1.2 方法

Toshiba和Philips全身CT掃描機。常規(guī)CT掃描：范圍包括肺尖到肺底，層厚10mm，間距10mm的掃描，120kV，100mA，512×512矩陣，掃描時間1s，標準圖像重建法。

HRCT掃描：對肺部彌漫性病變行全肺掃描，1.5mm層厚，10mm～20mm間隔；對肺部局限性病灶患者行局部HRCT掃描，最大徑≤3cm者，2mm層厚，2mm間隔，病灶直徑3cm以上者，4mm間隔，130kV，190mA，掃描時間1s，512×512矩陣，高分辨率重建法。

2 結(jié) 果

2.1 IPF檢查結(jié)果

14例IPF患者，HRCT顯示率明顯優(yōu)于常規(guī)CT，其檢查可顯示出常規(guī)CT無法顯示征象，如小葉間隔增厚、肺內(nèi)磨玻璃樣影、胸膜下陷、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)影及蜂窩狀改變等，為診斷提供了豐富信息。檢查結(jié)果見表1。

表1 14例IPF常規(guī)CT和HRCT檢查情況（例）

2.2 支氣管擴張和慢性阻塞性肺氣腫檢查結(jié)果

對支氣管擴張和慢性阻塞性肺氣腫患者檢查結(jié)果顯示，HRCT可顯示印戒征、邊界不清的低密度區(qū)、肺大泡和軌道征等常規(guī)CT無法顯示的征象，結(jié)果見表2。HRCT對以上征象顯示明顯優(yōu)于常規(guī)CT。

表2 支氣管擴張和肺氣腫常規(guī)CT與HRCT檢查情況

2.3 周圍型肺癌與肺良性結(jié)節(jié)檢查結(jié)果

對于肺內(nèi)周圍型結(jié)節(jié)患者，HRCT不僅可顯示常規(guī)CT不能顯示的征象，還對病灶形態(tài)、邊緣輪廓和病灶內(nèi)鈣化的顯示情況均明顯優(yōu)于常規(guī)CT。如8例原發(fā)性肺癌HRCT發(fā)現(xiàn)5例空泡征、2例胸膜凹陷征及1例空氣支氣管征；良性結(jié)節(jié)HRCT發(fā)現(xiàn)3例CT暈征及4例灶周肺氣腫。

3 討 論

HRCT是運用薄層掃描（減少平均掃描層體積）和高空間頻率算法重建的一種掃描技術(shù)。其具有良好的空間分辨率，使肺部細小結(jié)構(gòu)得到清晰顯示，使得人體的HRCT圖像幾乎達到能顯示與大體標率相似的形狀學(xué)改變[1]。HRCT可以在較短的掃描時間內(nèi)，取得良好空間分辨率顯示常規(guī)CT不能顯示的病變細節(jié)，對發(fā)現(xiàn)胸部病變（尤其是肺部病變）、定位和定性診斷均大有幫助，目前對胸部疾病的診斷價值日益受到國內(nèi)作者的重視。

使用最薄的掃描層厚是提高空間分辨率的基礎(chǔ)[2]。我們在使用1mm層厚對病灶進行掃描時，發(fā)現(xiàn)圖像的積效應(yīng)明顯降低，顯示血管的直徑更加準確，肺的小結(jié)節(jié)顯示更具診斷價值。本文研究結(jié)果表明，對檢查，HRCT可清楚的顯示出特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者胸膜下陷、小葉間隔增厚、蜂窩狀改變、肺內(nèi)磨玻璃樣影及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)影等征象，這以往研究結(jié)果相一致[3]；

對于支氣管擴張患者，HRCT能清晰地顯示管壁的增厚，管壁的擴大，含氣囊腔的大小數(shù)目和軌道征、印戒征、邊界不清的低密度區(qū)、肺大泡等。改變了常規(guī)CT掃描對支氣管擴張癥的診斷敏感性低，僅為60%～80%的缺陷[4]；對于腫瘤患者HRCT能清晰地顯示病灶的間接征象、空泡征、空氣支氣管征、胸膜凹陷征，良性結(jié)節(jié)等常規(guī)CT無法顯示的征象。

綜上所述，由于HRCT重建術(shù)減少了傾斜走行支氣管的容積效應(yīng)，加之高分辨掃描，增加了顯影組織邊緣的銳利，有效的提高了影像的空間分辨率和影像的清晰度。HRCT對于觀察肺內(nèi)間質(zhì)性病變，支氣管擴張癥以及結(jié)節(jié)性病變的周邊形態(tài)等表現(xiàn)出有其獨特的應(yīng)用價值，從病變范圍及性質(zhì)上對病變作出較為準確的判斷，提高診斷率，特別是局限性、小病灶。故筆者認為，HRCT可作為常規(guī)CT及進一步無創(chuàng)性檢查的有效補充方法。

[1]馮慶韜,殷少龍.胸部螺旋CT與高分辨率C T掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用[J].實踐醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(3):15-17.

[2]高燕,白林,趙世煜.胸部高分辨率C T技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2007,23(4):388-389.

[3]李滿柱,弓余威,黃維忠,等.胸部高分辨率C T檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用體會[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2004,5(6):330-331.

[4]夏良,王文獻,王玉錦.CT薄層掃描和HRC T技術(shù)對胸部病變的應(yīng)用價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(7):919-920.