奧氮平治療急性期精神病的效果觀察

李慧芝

（湖南省安化縣精神病防治院，湖南 安化 413522）

隨著生活水平及生活質(zhì)量的不斷提升，精神病的治療也不再局限于療效的追求，患者生活質(zhì)量的提高也成為治療效果的一大評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，高效且不良反應(yīng)小成為臨床用藥的選擇標(biāo)準(zhǔn)，奧氮平是在氯氮平基礎(chǔ)上研發(fā)出來的新型非經(jīng)典抗精神病藥[1]，具有較高的受體作用效價(jià)及較低的藥物副反應(yīng)[2]。2009年6月至2011年5月在我院住院治療的多種急性期精神病患者實(shí)施了奧氮平治療，并對其臨床效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年6月至2011年5月在我院住院治療的精神病患者中選取1周內(nèi)未進(jìn)行抗精神病藥物治療；精神病評(píng)定量表評(píng)分不低于40分；且無嚴(yán)重心、腦、腎等軀體疾病及腫瘤、血液病或青光眼；年齡在18至60歲；非妊娠及哺乳期；入院診斷符合第三版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)的多種急性期精神病患者共42例，其中男性20例，女性22例，年齡18～52歲，平均（29.63±9.78）歲，病程3～67d，平均（13.89±14.32）d，患者表現(xiàn)為妄想、幻想、激越、興奮。42例患者中17例為短暫性急性精神障礙、13例為分裂樣急性期精神病、4例為急性期精神分裂癥、6例為躁狂伴精神病性癥狀急性期、2例為旅途性精神病急性期。

1.2 治療方法

對所有患者在治療第一天均行5mg/d的起始劑量治療，第二天增至10mg/d，并在1周內(nèi)依據(jù)患者治療效果和不良反應(yīng)狀況進(jìn)行治療劑量調(diào)整，最大劑量為20mg/d，1次/晚?？梢罁?jù)患者情況酌情使用苯二氮 類藥物、抗膽堿能類或抗組織胺類，但不與心境穩(wěn)定劑、電休克治療或其它抗精神病藥合并使用，對治療過程中患者血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及心電圖進(jìn)行定期檢查，治療2周后對其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 療效判定

以精神病評(píng)定量表（0～6）減分率為標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評(píng)估，減分率不低于75%表示基本痊愈；減分率為50%～74%表示進(jìn)步顯著；減分率在25%～49%表示進(jìn)步；減分率＜25%表示治療無效。有效=基本痊愈+進(jìn)步顯著，顯效=基本痊愈+進(jìn)步顯著+進(jìn)步。

表1 急性期精神病治療前及治療開始后各階段精神病評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 急性期精神病治療前及治療開始后各階段精神病評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s）

與治療前相比*P＜0.05，**P＜0.01

項(xiàng)目 治療前治療后各階段治療24h 治療48h 治療72h 治療1周末 治療2周末精神病評(píng)定分值 63.40±10.46 62.67±8.86 59.51±8.05 52.67±8.96* 34.90±10.35** 24.06±8.33**

1.4 不良反應(yīng)評(píng)定

由3名主治醫(yī)師采用副反應(yīng)量表[4]對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)實(shí)施評(píng)定，一致性試驗(yàn)顯示Kappa值為0.83。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)、均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

經(jīng)過2周治療42例患者中23例基本痊愈，占54.76%；11例進(jìn)步顯著，占26.19%；4例進(jìn)步，占95.24%；4例無效，占95.24%。顯效率達(dá)76.19%，有效率為90.48%。

2.2 起效時(shí)間

急性期精神病采用奧氮平治療72h后患者精神病評(píng)分較治療前下降明顯，差異具有顯著性（P＜0.05），隨著治療繼續(xù)評(píng)分下降更加顯著（P＜0.01），詳見表1。

2.3 不良反應(yīng)及實(shí)驗(yàn)室檢查

奧氮平治療不良反應(yīng)經(jīng)副反應(yīng)量表評(píng)價(jià)結(jié)果顯示以嗜睡、頭昏、乏力為主，其次為食欲增強(qiáng)、口干，分別占33.33%、16.67%、11.91%、9.52%、7.14%，不良反應(yīng)程度較輕，患者可耐受，無需藥物處理，并且不良反應(yīng)會(huì)隨著治療進(jìn)程及治療時(shí)間延長而減輕或消失。

治療2周末血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及心電圖檢查與治療前對比未出現(xiàn)異常改變。

3 討 論

奧氮平作為新型非典型抗精神病藥，對多種神經(jīng)遞質(zhì)受體均具有親和力，并對5-羥色胺和多巴胺均具有拮抗作用[5]，在精神病治療方面具有安全可靠、起效快、服用次數(shù)少、依從性強(qiáng)的特點(diǎn)[6]，且減免了傳統(tǒng)D2受體阻滯劑治療所存在的錐體外不良反應(yīng)。本組研究顯示多種急性期精神病經(jīng)過奧氮平治療后第3天即起效，治療2周顯效率達(dá)76.19%，有效率為90.48%，不良反應(yīng)以嗜睡、頭昏、乏力為主，其次為食欲增強(qiáng)、口干，不良反應(yīng)程度較輕，患者可耐受，無需藥物處理，并且隨著治療進(jìn)程及治療時(shí)間延長而減輕或消失。治療2周末患者實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)未出現(xiàn)異常改變。

[1]杜波,趙淑敏,田國慶,等.阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者血清催乳素及體重的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(13):1065-1066.

[2]Tollefson GD,Birkett MA,Kiesler GM,et a1.Double-blind cornparison of olazapine versus clozapine in schizophrenic patients clinical-ly eligible for treatment with clozapine[J].Biological Psychiatry,2001,49(1):52-63.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].3版.濟(jì)南:山東科技出版社,2001:4.

[4]王克強(qiáng),關(guān)恒永,蔣龍,等.阿立哌唑與利培酮對血清催乳索水平的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(3):154-156.

[5]Stephen M,Staid著;于欣,司天梅,主譯.精神藥理學(xué)精要:處方指南[M].北京:北京大學(xué)出版社,2009:296-297.

[6]火焰,李小琦.奧氮平(歐蘭寧)治療精神病分裂癥53例的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(11):1411-1413.