52例脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤患者的臨床診治分析

呂 林

（河南省商丘市夏邑縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476400）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形分包括毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、動(dòng)脈畸形、脊髓內(nèi)海綿狀血管瘤（SCC）、靜脈畸形，其中海綿狀血管瘤亦稱脊髓海綿狀血管畸形約占脊髓血管性疾病的3%～16%，與其他血管瘤不同，畸形血管形成一個(gè)堅(jiān)實(shí)的腫塊，位于小腦幕上可能會(huì)出現(xiàn)腫塊，脊髓內(nèi)不常出現(xiàn)，同時(shí)可伴有神經(jīng)系統(tǒng)的其他病變[1]。其臨床主要表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動(dòng)感覺障礙、括約肌功能障礙等。術(shù)前神經(jīng)影像學(xué)較容易誤診為腦膜瘤、血管母細(xì)胞瘤等。MRI的應(yīng)用使得SCC的診斷和治療水平得到了很大的提高。本文就52例脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤患者的臨床診治分析做出相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年1月至2010年12月收治的脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤患者52例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析臨床特征、診斷及治療方法，其中男18例，女12例；年齡13～68歲，平均30.4歲；病程0.5～5年，平均2.4年。病灶均位于髓內(nèi)，其中上胸段18例（26.6 %），頸段17例（23.3%），腰段12例（6.6%），下胸段23例 （43.3%）?；颊吲R床癥狀為疼痛18例次，雙下肢無力28 例次，括約肌功能障礙23例次，感覺障礙21例次，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例次。病程長(zhǎng)的患者癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，造成病情逐漸加重。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)前檢查

所有患者均脊髓血管及 MRI造影方法檢查，沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)于脊髓造影的異?，F(xiàn)象。MRI 檢查表明主要都是單發(fā)病灶， 0.4～1.3cm是病灶的直徑，表現(xiàn)為桑椹狀混雜信號(hào)團(tuán)，低信號(hào)環(huán)圍繞在周圍。T1WI呈混雜信號(hào)結(jié)節(jié)25例，等信號(hào)14例，22例周邊可見環(huán)形低信號(hào)，以T2WI顯著。增強(qiáng)掃描見26例呈不同程度的強(qiáng)化反應(yīng)。注射強(qiáng)化劑“馬根維顯”后，有不同程度地強(qiáng)化。

1.2.2 手術(shù)操作

手術(shù)采取后正中入路，位結(jié)合術(shù)前脊柱X線片定位標(biāo)記，打開相應(yīng)椎板，可見硬脊膜呈藍(lán)黑色。在脊髓表面通常可見到藍(lán)紫色或紫褐色異常區(qū)域。在病變部位切開脊髓，脊髓表面沒有見到血管瘤者采取后正中溝切開，可見血管瘤呈桑椹狀或者分葉狀態(tài)，區(qū)別于一般正常脊髓的邊界，小心分離在顯微鏡下沿此邊界，完整切除或者分塊切除血管瘤，并且合并血腫者把血腫去除掉。核查沒有血管瘤殘余在瘤床處后，關(guān)閉瘤床通過縫合軟脊膜的方式，切口要求分層縫合[2]。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：病變完全切除，隨訪功能評(píng)分為優(yōu)。改善：隨訪評(píng)分較術(shù)前減少3分或以上，但尚未達(dá)到優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)；隨訪功能評(píng)分為優(yōu)，但血管瘤未完全切除。無變化：治療前、后、隨訪過程中評(píng)分變化不足3分。惡化或差：評(píng)分增加3分或以上；評(píng)分在治療前、后、隨訪過程中持續(xù)＞9分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 手術(shù)前后評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較（例）

手術(shù)前后評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較見表1。

由表1可以看出，手術(shù)治療47，拒絕手術(shù)而保守治療的患者5例，術(shù)后病理證實(shí)為海綿狀血管瘤。血管瘤全切除38例，次全切除14例。術(shù)后患者癥狀好轉(zhuǎn)32例（80%），無變化12例（16.6%），加重2例（10%），無手術(shù)死亡。將手術(shù)前后評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，經(jīng)SPSS軟件處理，卡方檢驗(yàn)顯示手術(shù)前與手術(shù)后比較有顯著性差異（P＜0.05）。術(shù)前脊髓功能較好者多可獲得明顯改善， 而脊髓功能嚴(yán)重惡化者則很難恢復(fù)。

3 討 論

海綿狀血管瘤亦稱脊髓海綿狀血管畸形，與其他血管瘤不同，畸形血管形成一個(gè)堅(jiān)實(shí)的腫塊，多數(shù)病例腫塊位于小腦幕上，脊髓內(nèi)較少見，同時(shí)可伴有神經(jīng)系統(tǒng)的其他病變。髓內(nèi)海綿狀血管瘤因其代償空間狹小，常因出血產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀[3]。脊髓海綿狀血管瘤診斷具有特異性高，手術(shù)治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)有癥狀的患者應(yīng)及時(shí)積極采用手術(shù)治療，值得臨床推廣使用。

[1]鮑偉民,顧宇翔,徐啟武,等.脊髓海綿狀血管瘤[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2002,7(3):151-153.

[2]單永治,凌鋒,李明,等.脊髓海綿狀血管瘤的診斷和治療[J].中華外科雜志,2002,40(4):287-289.

[3]王摞,秦懷洲,趙振偉,等.脊髓內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷與顯微外科治療陰[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2007,12(6):513-515.