依那普利與卡維地洛聯(lián)合治療老年慢性左心力衰竭的療效觀察

肖國輝 梁荷華

（江西省遂川縣人民醫(yī)院，江西 遂川 343900）

充血性心力衰竭CHF是因心肌收縮能力減弱導致心臟的血液輸出量減少無法滿足機體需要而發(fā)生的一系列癥狀，它是臨床常見的心血管綜合征，病死率比較高。目前，臨床上對其的治療機制在于對腎素一血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活進行阻斷[1]。因此，本研究特探討依那普利聯(lián)合卡維地洛在治療老年慢性左心力衰竭中的方法及療效，取得滿意效果，現(xiàn)特報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

隨機抽取我院于2010年3月至2011年3月就診并住院的80例心力衰竭患者（排除有不穩(wěn)定型心絞痛、Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導阻滯、重度心律失常，哮喘及慢阻肺、血流動力學不穩(wěn)定者）其中男性48例，女性32例，年齡55-78歲，平均（65±4.9）歲。依據(jù)美國紐約心臟學會心功能分級標準（NewYorkHeartAssociation，NYHA），其中心功能Ⅱ級17例、Ⅲ級46例、Ⅳ級17例[2]。在簽訂治療同意書的基礎上將患者按就診的先后隨機分為治療組和對照組，每組各40例。對兩組患者的年齡、性別、基本情況進行組間顯著性差異對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均先行去除病因、吸氧、擴血管、糾正酸堿代謝失衡、維持水鹽平衡及對癥支持等常規(guī)綜合治療。觀察組在常規(guī)組的基礎上加用由揚子江藥業(yè)集團生產(chǎn)的10mg/d依那普利， 及由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的12.5mg/d卡維地洛 ，并觀察病情和測量心率、血壓等?？筛鶕?jù)病情適量增加劑量，控制劑量依那普利低于20mg/d卡維地洛低于25mg/d若增加劑量心率或血壓降低則調(diào)整劑量或停藥。所有患者經(jīng)待病情穩(wěn)定后，繼續(xù)治療8個月。

1.3 隨訪

對所有的患者進行隨訪，每2周隨訪1次，選取2位或2位以上有經(jīng)驗的醫(yī)師患者的臨床癥狀及體征、心功能和心電圖、實驗室指標等進行統(tǒng)計分析。左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）和心輸出量（CO）。采用ASU3000型彩色多普勒超聲心動圖測定。

1.4 療效判定標準

治療8個月后，將心功能變化作為判斷療效的依據(jù)。可分為顯效：心功能改善＞Ⅱ級，癥狀和體征基本消失；有效：心功能改善Ⅰ級，癥狀和體征明顯改善；無效：心功能癥狀和體征無明顯變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析及處理，采用均數(shù)±標準差表示評分數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗定性資料進行組間顯著性測試，采用t檢驗定量資料，當P≤0.05表示有組間顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組間相比，治療8個月后實驗組總有效率為95%，優(yōu)于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者治療半年后療效對比

2.2 超聲心動圖改變

兩組間相比，治療半年后兩組CO、LVEDD和LVEF均有明顯改善（P＜0.05）；而治療組CO、LVEDD和LVEF改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者治療前后超聲心動圖指標比較

2.3 不良反應

治療組有2例出現(xiàn)出現(xiàn)心動過緩、乏力，給予調(diào)整劑量后，癥狀消失繼續(xù)用藥；對照組未見顯著不良反應。治療前后兩組患者的肝腎功能，血液電解質(zhì)、血尿常規(guī)等都無異常改變。

3 討 論

充血性心力衰竭（CHF）是指以醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）、腎素-血管緊張素系統(tǒng)等造成心室重塑、激活過度為特征，其已成為臨床心血管內(nèi)科的常見及多發(fā)綜合征。有Remme等人研究后認為[3]，心室重塑是導致CHF發(fā)生發(fā)展的基本機制。通?？赏ㄟ^抑制2醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)來逆轉(zhuǎn)心室重塑，從而達改善心功能的目的。老年人若因疾病感染等因素加重心臟負荷，就可能會使慢性心臟衰竭誘發(fā)，從而產(chǎn)生繼發(fā)性發(fā)生其他臟器慢性衰竭的效應[4]。據(jù)一些參考資料發(fā)現(xiàn)，近年來β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療CHF的報道不斷涌現(xiàn)其治療效果被越來越多的學者肯定也逐步被臨床應用。依那普利通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)能夠有效防止心室重構(gòu)同時能夠抑制緩激肽的降解，提高其水平。而作為第三代非選擇性β受體阻滯劑， 對β1/α受體的選擇性較低，僅為2，卡維地洛對β1/β2的選擇性較高，可達6.5，可全面阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活[5]。我們認為卡維地洛可通過多種機制來對心肌進行強有力的保護。本研究中兩組間相比，治療組的LVEDD、LVESD和LVEF的改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且總有效率亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因而，我們認為采用依那普利聯(lián)合卡維地洛可對心室擴大起到有效的防治作用，從而使射血分數(shù)提高，逆轉(zhuǎn)心室重塑功能，臨床療效顯著。

總而言之，采用依那普利聯(lián)合卡維地洛治療老年慢性左心力衰竭患者，可有效減輕患者痛苦，改善其心功能，是一種安全、有效、無創(chuàng)的治療方法，值得在臨床治療中廣泛推廣。

[1]李文.充血性心力衰竭臨床研究進展[J].中國藥業(yè),2010,19(9):1-2.

[2]羅春龍.依那普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療充血性心力衰竭臨床觀察[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2008,5(23):167.

[3]Remme W J,Tor p Pedersen C,Cleland J G,et al.Carvedilol protects better against vascular events than metop rolol in heart failure: results from COMET[J].J Am Coll Cardiol,2007, 4(9):963-2971.

[4]Gheorghiade M,Colucci W S,Swe derg K.Beta 2 blockers inchronic heart failure[J].Circulation,2009,107(12): 1570-1575.

[5]陳瑾,胡大一,張麟.卡維地洛對心臟β1、β2和α1受體自身抗體及心功能的影響[J].中華心血管病雜志,2005,33(6):498-2501.