腸外營養(yǎng)和早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌全胃切除術后營養(yǎng)效果評價

賴裕紅

（江西省瑞金市人民醫(yī)院外一科，江西 瑞金342500）

全胃切除是目前臨床最常用的胃癌根治術之一。胃癌患者大多術前就存在營養(yǎng)不良，而全胃切除術后患者胃的正常解剖結構發(fā)生改變，其生理功能也發(fā)生改變，導致患者的營養(yǎng)不良狀況更加嚴重，影響患者的術后恢復[1]。近年來，很多學者都推薦臨床使用腸內(nèi)營養(yǎng)模式[2]，為研究腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的效果，我院選擇 自2010年1月至2011年1月收治的124例胃癌患者為研究對象，現(xiàn)將結報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選擇自2010年1月至2011年1月收治的124例胃癌患者為研究對象，所有患者均采用全胃切除術進行治療。隨機平均分為兩組，每組各62人，實驗組男42例，女20例，平均年齡54.82±13.1歲，平均體質量（63.7±5.6）kg，血清總白蛋白（31.8±2.3），對照組男38例，女24例，平均年齡（53.92±12.6）歲，平均體質量（60.7±5.1）kg，血清總白蛋白（32.1±1.9），所有患者均無內(nèi)分泌及代謝疾病，均采用Rouxen-y式食管空腸吻合。兩組患者在年齡，性別，術式等方面無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）

1.2 方法

實驗組：在術中就將鼻腸管置入食管空腸吻合口下40cm，術后前24h先滴注溫生理鹽水[3]，觀察患者有無不適，確定患者無不適后使用鼻腸管勻速滴注50mL/h腸內(nèi)營養(yǎng)劑（每1000mL含蛋白質40g，碳水化合物123g，脂肪38.9g，維生素0.26g，微量元素4.24g）共1000mL，經(jīng)過3d的滴注后未出現(xiàn)任何不良反應后，調整營養(yǎng)劑量為1500mL/d，速度80mL/h。在腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，若患者胃腸功能恢復，令其自由飲水?？偟巫r間為7d，后半流質飲食。對照組使用三升袋（葡萄糖、復方氨基酸、脂肪乳、多種維生素和微量元素）靜脈滴注，前3d提供熱量17kcal/（kg?d），氮量0.13g/（kg?d），后4d提供熱量25kcal/（kg?d），氮量0.19g/（kg?d）。

表1 兩組患者術后情況比較

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兩樣本均數(shù)使用t檢驗，檢驗標準設為0.05，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結 果

2.1 兩組患者術后情況比較

兩組患者術后血清總蛋白下降和體質量下降情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），術后平均排氣時間、平均進食時間和住院平均時間均具有顯著性差異（P＜0.01）。具體見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)模式情況

實驗組3例患者出現(xiàn)腹瀉，2例患者出現(xiàn)腹脹，調整滴液反應后癥狀消失。兩組患者術后肝腎功能和血糖水平保持正常，未出現(xiàn)水電解釋紊亂現(xiàn)象。實驗組患者肺部感染和切口感染的發(fā)生率為3.2%，對照組患者感染率為4.8%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

3 結 論

創(chuàng)傷后身體會處于一種應激的高分解狀態(tài)[4]，充分的營養(yǎng)支持能夠使患者機體盡快的恢復，減少術后的并發(fā)癥情況。傳統(tǒng)觀點認為胃腸道術后的患者需要等到肛門排氣后才能進食或場內(nèi)營養(yǎng)，而新的研究[5]顯示腹部手術后胃和結腸會出現(xiàn)麻痹，術前小腸功能正常的患者會在術后6h恢復運動、吸收功能，這為術后早期營養(yǎng)支持提供可能。

本實驗中，通過分別對胃全切術后患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)支持。結果發(fā)現(xiàn)兩組患者術后血清總蛋白下降和體質量下降情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），術后平均排氣時間、平均進食時間和住院平均時間均具有顯著性差異（P＜0.01）。兩組患者腹部感染和切口感染無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。說明早期場內(nèi)營養(yǎng)安全可行，兩種營養(yǎng)支持效果基本相同，但是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者術后術后平均排氣時間、術后平均進食時間、術后住院平均時間均 由于對照組。腸內(nèi)營養(yǎng)具有安全、簡便、經(jīng)濟的特點，值得臨床推廣使用。

[1]李國森,龍鳳強.胃癌行全胃切除術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)82例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(11):82-83.

[2]張桂霞,尹崇高.消化道惡性腫瘤術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應用與護理[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(25):149.

[3]張向文,梁懷祝,于金寧.全胃切除術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的比較[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(14): 53-54.

[4]宋康頡,昝建寶,汪大田.全胃切除術后早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的對比研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2009,8(1): 33-34.

[5]張連新,李大昌.腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)在全胃切除術后的應用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,1997,5(2):92.