不同濃度糖化血紅蛋白及空腹血糖的2型糖尿病患者β－羥丁酸水平變化分析

翟振艷 陸 峰

各酮體所占比例中，β－羥丁酸（β－HBA）約占酮體成分的78%［1］，能大致反映人體內(nèi)血酮體水平。正常人血液中含有極少量酮體，是人體正常利用脂肪的一種現(xiàn)象。在某些生理或病理情況下，酮體的生成和利用失去平衡，導致酮癥。因為酮體中的乙酰乙酸和β－HBA都是酸性物質(zhì)，其在體內(nèi)大量堆積會引起代謝性酸中毒。傳統(tǒng)檢測方法是測尿酮，但有文獻報道尿酮體陰性的糖尿病患者β－HBA水平亦有增高［2］，因此檢測β－HBA日益受到人們的重視。本文報道2型糖尿?。═2DM）患者不同糖化血紅蛋白（HbA1c）及空腹血糖（FBG）水平時β－HBA濃度變化，以期指導T2DM的監(jiān)測和治療。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

隨機收集來我院就診的T2DM患者100例，其中男65例，女35例，年齡25～83歲，平均57±13歲，均符合1999年WHO糖尿病分型診斷標準。綜合相關(guān)文獻［3～5］，根據(jù) HbA1c水平將 T2DM 患者分為輕度組（HbA1c＜7%），中度組（7%≤HbA1c≤9%），重度組（HbA1c＞9%）；又根據(jù)FBG水平將T2DM患者分為輕度組（FBG ＜7mmol／L），中度組（7mmol／L≤FBG≤9mmol／L），重度組（FBG＞9mmol／L）。HbA1c正常值＜6.5%，F(xiàn)BG正常值＜6.2mmol／L。

1.2 檢測方法

取患者空腹靜脈血，應(yīng)用美國貝克曼DXC－800型全自動生化分析儀，采用葡萄糖氧化酶法測定血漿FBG水平，以酶動力法測定血清β－HBA濃度，試劑盒購自美國貝克曼庫爾特公司，批號2112207。應(yīng)用日本Sysmex自動糖化血紅蛋白分析儀，采用離子交換層析法測定HbA1c，試劑盒購自日本愛科來株式會社，批號IG571。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 不同水平HbA1c組血清β－HBA水平比較

從表1可以看出，隨著HbA1c水平的逐漸升高，β－HBA水平有逐漸升高的趨勢，中度組與輕度組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），重度組β－HBA水平明顯高于輕度組及中度組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 不同水平HbA1c組血清β－HBA水平比較（s）

表1 不同水平HbA1c組血清β－HBA水平比較（s）

注：與輕度和中度組比較，1）P＜0.05

組 別 n β－HBA（mmol／L）39 0.15±0.02中度組 36 0.17±0.03重度組 25 0.32±0.341）輕度組

2.2 不同水平FBG組血清β－HBA水平比較

從表2可以看出，F(xiàn)BG水平＞9時β－HBA水平最高，但各組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

表2 不同水平FBG組β－HBA水平比較（s）

表2 不同水平FBG組β－HBA水平比較（s）

組 別 n β－HBA（mmol／L）42 0.17±0.06中度組 27 0.17±0.03重度組輕度組31 0.27±0.23

3 討 論

糖尿病酮癥及酮癥酸中毒是糖尿病常見的急性并發(fā)癥。酮體水平是反映糖尿病病情輕重的指標之一。糖尿病患者由于胰島素分泌不足及胰高血糖素、生長激素等胰島素拮抗激素升高，引起胰高血糖素／胰島素比值升高，從而通過促進脂肪細胞中的脂解作用和興奮肝臟中游離脂肪酸β氧化促進酮體生成［6］。傳統(tǒng)檢測酮體的方法是應(yīng)用硝基氰酸反應(yīng)法測定尿中的乙酰乙酸及丙酮（主要是乙酰乙酸），而忽視了占酮體成分78%的β－HBA，因此測定結(jié)果對病情進展程度并不準確。美國糖尿病協(xié)會認為β－HBA的定量檢測是取代尿酮檢測的一個可靠、有用的方法［7］。HbA1c水平與糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)性已得到諸多研究證實。有數(shù)據(jù)顯示：HbA1c＜7%，糖尿病患者不會出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）和糖尿病腎?。―N）；隨著HbA1c逐漸升高，發(fā)生糖尿病微血管病變的危險性大大增加。但HbA1c與糖尿病急性并發(fā)癥的相關(guān)性研究則不多見。有報道指出在糖尿病患者年齡、性別、糖尿病類型、體重指數(shù)（BMI）、合并感染、HbA1c、血糖、血清C肽、糖尿病教育等因素中，HbA1c是發(fā)生酮體蓄積的關(guān)鍵因素［4］。本研究結(jié)果顯示，T2DM 患者中，隨著 HbA1c升高，β－HBA亦逐漸升高，尤其HbA1c＞9%的患者，其β－HBA的水平明顯高于HbA1c輕度和中度升高患者（P均＜0.05）。有研究表明，HbA1c與胰島β細胞的胰島素分泌功能有一定相關(guān)性，隨著HbA1c水平的升高，胰島功能逐漸衰竭［8］。由于在HbA1c＞9%的該類患者中，胰島功能衰竭較嚴重，胰島素分泌缺乏，脂肪酸分解加劇，導致血中酮體積聚，易產(chǎn)生糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒。本組研究中有7例患者HbA1c＞11%，β－HBA均＞1.0mmol／L，有兩例發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒。而HbA1c輕、中度升高的患者中，胰島素分泌尚可，因此酮癥傾向不是很明顯。因此提示，對于HbA1c＞9%的患者，應(yīng)注意監(jiān)測β－HBA水平，同時加強血糖的控制，有效防治糖尿病急性并發(fā)癥。

本研究還表明，不同F(xiàn)BG水平的T2DM患者β－HBA水平無明顯差異，與有關(guān)報道［4，9］相符。這可能是由于T2DM患者胰島素抵抗的存在，有時FBG水平雖然較高，但胰島功能衰竭不明顯，F(xiàn)BG不能真實反映出胰島素的分泌功能。進一步說明單憑FBG不能可靠監(jiān)測糖尿病酮癥或酮癥酸中毒的發(fā)生，而較高水平的HbA1c可反映2～3個月持續(xù)高血糖狀態(tài)，β－HBA水平亦較高，較之FBG更能有效監(jiān)測糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。

1 蔻麗筠.臨床基礎(chǔ)檢驗學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：134～135.

2 Harano Y.Blood level of ketone bodies and its clinical significance［J］.Nippon Rinsho，2002，60（Suppl 8）：S420～S432.

3 肖飛遠，李 紅.關(guān)于糖化血紅蛋白檢測基礎(chǔ)與臨床意義的研究進展［J］.標記免疫分析與臨床，2005，12（2）：114～116.

4 顧經(jīng)宇，唐 偉.糖尿病患者發(fā)生酮體蓄積的預測［J］.江蘇醫(yī)學，2011，37（9）：1 053～1 055.

5 莊 寧，張建東.北京市某社區(qū)糖尿病患者糖化血紅蛋白及相關(guān)因素分析［J］.微循環(huán)學雜志，2011，（2）：34～36.

6 American Diabetes Association.Teasts of glycemia in diabetes［J］.Diabetes Care，2000，23（Suppl 1）：S80～S82.

7 Goldstein DE，Little RR，Lorenz RA，et al.Test of glycemia in diabetes［J］.Diabets Care，1995，18（6）：896～909.

8 沙永紅，陳小燕，唐煒立，等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與C肽的關(guān)系［J］.臨床內(nèi)科雜志，2007，24（5）：347～348.

9 李 鳴，吳松華，石 毅，等.不同類型糖尿病患者β－羥丁酸水平的差異［J］.上海醫(yī)學，2007，30（7）：490～492.