重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生PBL教學(xué)應(yīng)用效果研究

李向娟

河北省保定市第一中心醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科，河北保定 071000

重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生PBL教學(xué)應(yīng)用效果研究

李向娟

河北省保定市第一中心醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科，河北保定 071000

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）實(shí)習(xí)護(hù)生PBL教學(xué)應(yīng)用效果。 方法2010年7月～2011年7月，在我科臨床實(shí)習(xí)的2010、2011級(jí)護(hù)理本科生共60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，觀察組采用PBL教學(xué)法。對(duì)比分析兩組護(hù)生的教學(xué)效果。 結(jié)果 在住院患者對(duì)兩組護(hù)生的評(píng)價(jià)、護(hù)生對(duì)教師教學(xué)方法效果評(píng)價(jià)、護(hù)生出科考試各項(xiàng)成績(jī)?nèi)齻€(gè)方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。 結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法可有效提高ICU臨床本科護(hù)理教學(xué)效果及其培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力。

ICU；本科；護(hù)理教學(xué)；PBL教學(xué)法

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) （problem-based learning，PBL），對(duì)學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力上獲得較好的訓(xùn)練，能力獲得提高，可以激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力，有利于學(xué)生積極主動(dòng)地拓展學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自學(xué)能力[1]。應(yīng)用PBL教學(xué)，能夠更好地激發(fā)和激勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其能力的進(jìn)一步提升。本次研究是基于急救臨床護(hù)理教學(xué)中表現(xiàn)出來的問題，采取PBL教學(xué)方式來提高臨床教學(xué)效果，教學(xué)過程中，主要是通過對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)情況的評(píng)價(jià)，包括臨床急救能力考核等，以期望在傳統(tǒng)教學(xué)方法上進(jìn)一步提高PBL的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次研究對(duì)象為2010年7月～2011年7月我科臨床實(shí)習(xí)的60例2010、2011級(jí)護(hù)理本科生，均為女性；年齡18～24歲，平均（22.18±0.56）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間4周。隨機(jī)分為兩組，觀察組30名，對(duì)照組30名，兩組護(hù)生年齡、性別、文化程度等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

每批護(hù)生在中心ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為8周，第1周所有學(xué)生上白班，由教學(xué)組長(zhǎng)安排一些與本科室相關(guān)知識(shí)的講座及與實(shí)踐技能密切聯(lián)系的相關(guān)操作的訓(xùn)練。使學(xué)生初步掌握重癥監(jiān)護(hù)室的工作狀態(tài)及常用監(jiān)護(hù)儀器的使用。1周后學(xué)生在熟悉基本工作的情況下全部隨機(jī)分為兩組（觀察組和對(duì)照組），對(duì)照組按常規(guī)的帶教方法，每名教師指導(dǎo)1～2名護(hù)生，實(shí)行跟班制學(xué)習(xí)。觀察組帶教老師選擇前期通過本院PBL教學(xué)學(xué)習(xí)班培訓(xùn)的老師，均能夠良好的運(yùn)用PBL教學(xué)方法進(jìn)行帶教，每名護(hù)士指導(dǎo)的學(xué)生數(shù)量與對(duì)照組一致。

保證教學(xué)效果。觀察組教師和護(hù)生值白班3～4周，護(hù)生每人分管1～2張病床（特別危重的患者由2名護(hù)生共管），以每周為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)安排，包括安排半天時(shí)間進(jìn)行資料查詢，查詢地點(diǎn)和途徑為學(xué)校圖書館系統(tǒng)；組織1次小組學(xué)習(xí)討論（若因?qū)嵙?xí)學(xué)習(xí)需要，可隨機(jī)增加）；護(hù)理查房的方式多樣化。教學(xué)過程中確保采用啟發(fā)式、提問式、討論式的教學(xué)方案，教學(xué)宗旨是促使學(xué)生形成提問、分析、解答和討論的行為習(xí)性。如由老師提出問題：該患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么？通過分解基本要點(diǎn)，逐步由護(hù)生確認(rèn)信息，然后通過資料查詢與整合，進(jìn)行護(hù)生學(xué)習(xí)討論。在討論過程中，需要明確信息的充分性，對(duì)問題的解決具備合理合格，最后進(jìn)行歸納與總結(jié)來進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①住院患者對(duì)兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)者滿足在我科住院2 d以上，神志清楚且合作的住院患者60例，其中，男39例，女21例，年齡18～70歲。在病患出科前，由指導(dǎo)老師組織本次評(píng)價(jià)活動(dòng)，并向患者發(fā)放調(diào)查問卷表。調(diào)查問卷表涵蓋了護(hù)生實(shí)習(xí)情況的5個(gè)方面，包括工作態(tài)度、健康教育、生活護(hù)理、護(hù)理操作、應(yīng)變能力，每項(xiàng)設(shè)置分值20分，共計(jì) 100分。 ＞85分為優(yōu)良，70～85分為一般，＜70分為差[2]。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收的方式，共計(jì)問卷60份，回收60份，回收率100%。②實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)：在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前3 d，帶教負(fù)責(zé)人向全部護(hù)生發(fā)放調(diào)查表，并現(xiàn)場(chǎng)回收，發(fā)放60份調(diào)查表，全部回收，其中表格的設(shè)計(jì)參考文獻(xiàn)[3]，主要包括六大部分：自主學(xué)習(xí)能力，創(chuàng)新能力，對(duì)教學(xué)方法的接受度，學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣改變，思維能力改變及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。③考試成績(jī)，按照校方規(guī)定及結(jié)合本院實(shí)習(xí)情況，對(duì)每名護(hù)生出科前進(jìn)行集中考核，試卷實(shí)行百分制，＞85分設(shè)定為優(yōu)良，70～85 分為一般，＜70 分為差。

表l 患者對(duì)兩組護(hù)生評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果（例）

表2 兩組護(hù)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果（例）

表3 兩組護(hù)生出科考核結(jié)果比較（例）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行非參數(shù)法秩合檢驗(yàn)：Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者對(duì)兩組護(hù)生的評(píng)價(jià)比較

住院患者護(hù)生工作態(tài)度、健康教育、生活護(hù)理、護(hù)理操作、應(yīng)變能力等比較，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，觀察值r1=15，P＜0.05，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明PBL教學(xué)法效果更佳。見表1。

2.2 兩組護(hù)生對(duì)教師教學(xué)方法效果評(píng)價(jià)比較

臨床護(hù)生對(duì)教學(xué)方法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高評(píng)估性思維和表達(dá)能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)方面比較，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，r1=21，P＜0.05，表明采用PBL教學(xué)的觀察明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

2.3 兩組護(hù)生出科考試各項(xiàng)成績(jī)比較

教學(xué)后，觀察組護(hù)生在理論知識(shí)、護(hù)理操作、病歷書寫、護(hù)理查房方面的考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，r1=10，P＜0.05。見表3。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，在住院患者對(duì)護(hù)生滿意度方面，觀察組護(hù)生在工作態(tài)度、健康教育、生活護(hù)理、應(yīng)變能力均顯著高于對(duì)照組。這是由于PBL教學(xué)法要求護(hù)生提高理論聯(lián)系實(shí)際的意識(shí)，重視護(hù)理操作的有效執(zhí)行，增加與患者溝通的勇氣及技巧等有關(guān)，首先學(xué)生的自主性得到了很到的調(diào)動(dòng)，并不在一味的聽教于老師的教授，其次學(xué)生自我思維能力得到鍛煉，因?yàn)榕R床護(hù)理帶教中的問題要他們自己發(fā)現(xiàn)并學(xué)習(xí)解決，在這個(gè)過程中同時(shí)也鍛煉了其溝通的能力。

護(hù)生實(shí)行PBL教學(xué)的主要形式與傳統(tǒng)的教學(xué)方式有很大不同，PBL教學(xué)以學(xué)生主體，課前提出相關(guān)問題，啟發(fā)學(xué)生自助學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)知識(shí)，收集病例資料，并進(jìn)行組內(nèi)的討論和學(xué)習(xí)，這增強(qiáng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，護(hù)生長(zhǎng)期在知識(shí)探索和進(jìn)步的過程中實(shí)習(xí)，最終在查房或組內(nèi)討論時(shí)，帶教老師對(duì)于討論結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充及肯定，進(jìn)一步鼓勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，加深了學(xué)習(xí)欲望[4]。本文調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)行PBL教學(xué)的護(hù)生中，有95%對(duì)效果滿意，認(rèn)為思維能力和溝通能力得到明顯提高，93%護(hù)生感覺自身創(chuàng)新能力有顯著提高，也有90%以上的學(xué)生認(rèn)為，這種教學(xué)方法提高了其學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)的能力，對(duì)以后進(jìn)步有重要意義。

通過PBL教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。PBL教學(xué)不但為每個(gè)學(xué)生提供了展現(xiàn)自我的平等機(jī)會(huì)，在小組共同學(xué)習(xí)和提高中，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作性。通過小組的合作學(xué)習(xí)，不僅有利于小組內(nèi)部知識(shí)的共享與信息的交流，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了學(xué)生思辨能力的培養(yǎng)，有助于學(xué)生發(fā)散思維，創(chuàng)造性思維的活躍。

通過PBL教學(xué)促進(jìn)了臨床教師角色轉(zhuǎn)變和教學(xué)水平的提高。在教學(xué)過程中，教師不單是一個(gè)知識(shí)的傳播者，也是一個(gè)培養(yǎng)能力的訓(xùn)練者和組織者，教師通過引導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行思維轉(zhuǎn)變，如何設(shè)計(jì)整個(gè)教學(xué)方案，如何評(píng)價(jià)教學(xué)效果和如何改善教學(xué)方案都展現(xiàn)出了PBL教師的工作能力和教學(xué)水平，有利于教師開展教學(xué)后的教學(xué)質(zhì)量的提升[5]。

與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL具有明顯的優(yōu)勢(shì)。PBL的教學(xué)重心不再是灌輸知識(shí)，而是分享知識(shí)，挖掘知識(shí)，以主動(dòng)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，激發(fā)和激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生的思維，帶動(dòng)學(xué)生參與研究問題、解決問題等能力，不斷提高自學(xué)能力，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新能力培養(yǎng)的目的[6-7]。同時(shí)，PBL教學(xué)法也促進(jìn)了生生（S-S）、師生（T-S）團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。臨床教師的教學(xué)水平也得到了提高。盡管PBL教學(xué)法有其不足之處，但是它能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變，在形成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣后，學(xué)習(xí)主動(dòng)持久性，隨著自學(xué)能力的提高，可以拓展學(xué)生思維，從思想上轉(zhuǎn)變，從能力上提高，有利于更加全面和專業(yè)能力的培養(yǎng)[8]。當(dāng)然，盡管PBL有傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的教學(xué)效果，但要在臨床護(hù)理教學(xué)中推廣和應(yīng)用還任重道遠(yuǎn)。為此，要對(duì)PBL進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)和研究，逐步探索出一套具有特色的、適合各院各科學(xué)生的PBL教學(xué)模式。

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Application effect PBL teaching method in ICU nursing students

LI Xiangjuan
Department of ICU,Eastern Hospital of First Central Hospital of Baoding City,Hebei Province,Baoding 071000,China

Objective To investigate the application effect PBL teaching methods in ICU nursing students.Methods 60 cases of nursing undergraduate of grade 2010,2011 from July 2010 to July 2011 in our hospital were randomly divided into two groups,experimental group and control group with 30 cases in each group,the control group was given traditional teaching methods,the experimental group was given PBL teaching method.Application effect of PBL teaching methods of two groups were compared and analyzed.Results The hospitalized patients′evaluation on nursing students,teaching method evaluation of nursing students,examination score of nursing graduating of the experimental group was all better than the control group(all P＜0.05).Conclusion PBL teaching method can effectively improve the ICU clinical nursing undergraduate teaching effect and cultivating students'comprehensive ability.

ICU;Undergraduate;Nursing teaching;PBL teaching method

R47

B

1673-7210（2012）06（b）-0164-02

李向娟（1977.2-），女，漢族，河北唐山人，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)；研究方向：重癥監(jiān)護(hù)。

2012-04-01 本文編輯：郝明明）