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    米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察

    2012-06-01 09:57:10陶春梅初曉麗郭海香黃麗萍裴海英戴婉波
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2012年17期
    關(guān)鍵詞:清宮米索月經(jīng)

    陶春梅 初曉麗 郭海香 黃麗萍 裴海英 戴婉波

    廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院產(chǎn)科,廣東深圳 518104

    米非司酮是1980年由法國Roussel-Uclaf公司合成,經(jīng)過了二十幾年的臨床運用,其抗早孕作用得到充分肯定。米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)也在全國范圍內(nèi)廣泛開展,稽留流產(chǎn)是指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時排除,處理比較困難,因胎盤組織有時機(jī)化,與子宮壁緊密粘連,造成清宮困難,如處理不當(dāng),有可能造成生殖器官炎癥,若滯留時間長,可能發(fā)生凝血功能障礙,導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),造成嚴(yán)重出血,處理不及時,可危及患者生命。米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)較多報道,但直接陰道給藥米索前列醇配合清宮術(shù)較少報道。筆者自2008年8月~2011年8月用兩種方法治療稽留流產(chǎn),現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2008年8月~2011年8月我科收治的200例稽留流產(chǎn)患者,排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心、肝、肺、腎、腎上腺疾??;②對米非司酮和米索前列醇過敏;③患有溶血、凝血和血栓性疾病。全部入選患者的年齡為24~40歲,均身體健康,月經(jīng)規(guī)則,停經(jīng)8~16周,婦科檢查小于停經(jīng)孕周,B超檢查提示胚胎停止發(fā)育,血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖檢查均正常。根據(jù)治療方法分為觀察組(采用米索前列醇陰道給藥配合清宮術(shù)治療)和對照組(米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療)。兩組孕婦在平均年齡、孕周、停經(jīng)時間等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    觀察組:第1天直接陰道給藥米索前列醇600μg,第2天早晨常規(guī)清宮,若陰道流血多于月經(jīng)量2倍隨時清宮。對照組:第1天口服米非司酮150 mg,服藥前后2 h禁食,第3天早晨陰道給藥米索前列醇600μg,觀察兩組患者陰道流血量,陰道流血時間,陰道流血超過7 d予清宮;陰道流血多于月經(jīng)量2倍時隨時清宮。觀察宮內(nèi)組織殘留率,出院前復(fù)查B超。出院后電話隨訪至下次月經(jīng)復(fù)潮,記錄患者月經(jīng)恢復(fù)延遲率。

    1.3 滿意度判斷

    隨診結(jié)束時調(diào)查患者滿意度,不滿意的原因包括:副作用不能忍受、陰道流血時間長、住院時間長、費用多。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計量資料各組間均數(shù)比較用t檢驗,計數(shù)資料的比較用Fisher檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組無宮內(nèi)殘留,對照組有28例宮內(nèi)殘留;平均住院時間:觀察組 2 d,對照組為3.5 d;患者滿意度:觀察組為98.5%,對照組為90.0%;月經(jīng)恢復(fù)延遲者:觀察組2例,對照組15例,兩組比較,各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。陰道流血時間和組織物排出后2 h后陰道出血量兩組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。觀察組組織排除后無陰道流血不止情況,對照組2例口服米非司酮后出現(xiàn)陰道無痛性流血,無明顯宮縮,未見組織物排出,陰道流血約350 mL,及時行清宮術(shù)后避免了流血過多而導(dǎo)致的失血性休克。

    表1 兩組患者宮內(nèi)殘留率、住院時間、滿意度與月經(jīng)恢復(fù)延遲情況

    表2 兩組患者陰道流血情況(x±s)

    3 討論

    稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn),其特點是胚胎死亡太久,胚胎組織機(jī)化與子宮壁粘連不易剝離,造成清宮困難,易造成子宮穿孔,稽留時間過久,可能發(fā)生凝血功能障礙,導(dǎo)致DIC,因此必須盡快清宮。己烯雌酚加清宮術(shù)是既往常用的方法,其能通過增強(qiáng)縮宮素的敏感性協(xié)助流產(chǎn),但因無子宮頸軟化作用,粘連常導(dǎo)致手術(shù)鉗刮困難,治療時間長,有時需清宮2次以上,增加患者的痛苦。近年來使用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)較多,本研究中發(fā)現(xiàn)其宮腔殘留率較觀察組高,陰道流血平均時間較長,盡管流產(chǎn)后加用抗生素、益母草等藥物,但流血時間長可以引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、宮腔粘連。部分藥物流產(chǎn)患者雖未行清宮等手術(shù),仍發(fā)生宮腔粘連,其可能原因是組織殘留、陰道流血伴感染后組織機(jī)化形成粘連[1]。軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸的準(zhǔn)備是清宮手術(shù)成功的關(guān)鍵[2],米索前列醇是前列腺素衍化物,具有軟化宮頸、增加子宮張力及宮內(nèi)壓力、下調(diào)宮頸膠原合成等作用[3]。稽留流產(chǎn)中應(yīng)用米索前列醇加清宮術(shù)能取得擴(kuò)張宮頸,減少手術(shù)時間,減輕疼痛及降低人工流產(chǎn)綜合征并降低宮內(nèi)殘留率,縮短陰道流血時間的優(yōu)點[4]。觀察組月經(jīng)恢復(fù)延遲遠(yuǎn)低于對照組,說明應(yīng)用米非司酮使子宮內(nèi)膜的修復(fù)和卵巢周期的恢復(fù)緩慢[5-6]。米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)可使陰道流血時間短、宮腔殘留率低、月經(jīng)恢復(fù)延遲率低、住院時間短及滿意度高,適宜臨床推廣。

    [1]鄒燕,李幼平,雷貞武,等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評價[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(1):39-42.

    [2]楊梅麗,桂英,羅勤,等.鉗刮術(shù)前宮頸準(zhǔn)備三種方法的比較[J].中國計劃生育雜志,1997,4:214.

    [3]王晶.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療過期流產(chǎn)臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(17):136-137.

    [4]顧紅紅,周崇恩,陳衛(wèi)紅.米索前列醇用于過期流產(chǎn)臨床觀察50例[J].中國婦幼保健,2006,21:669-670.

    [5]余江,張洪,宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(1):55.

    [6]殷美勤.三種治療方法治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(23):1863-1864.

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