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    常壓引流對(duì)單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的引流效果

    2012-06-06 10:03:40
    關(guān)鍵詞:常壓負(fù)壓置換術(shù)

    李 筱

    重慶市沙坪壩區(qū)高灘巖西南醫(yī)院骨科,重慶 400038

    目前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所使用的材料為超高分子聚乙烯制成的髖臼,低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭,手術(shù)效果得到明顯改善[1]。該手術(shù)在術(shù)中和術(shù)后出血均較多,術(shù)后有效的引流可清除術(shù)區(qū)積血,預(yù)防血腫形成,能有效地防止術(shù)后感染的發(fā)生,避免感染所致術(shù)后瘢痕粘連[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)留置引流管,術(shù)后引流方式的選擇和引流管的護(hù)理對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后都有較大影響。為探討對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口的有效引流方式,筆者選取兩組患者,分別于常壓引流和負(fù)壓引流,比較兩組患者的引流效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取79例在我院行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,患者均于2007年1月~2010年12月在我院行手術(shù)治療,病例選擇均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意,患者均簽手術(shù)知情同意書(shū)。其中,男 49 例,女 30 例,年齡 53~74 歲,平均(58.7±8.4)歲。 患者納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均無(wú)凝血障礙性疾??;②患者均無(wú)嚴(yán)重肝腎疾??;③患者均無(wú)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史。其中股骨頸骨折68例,股骨頭壞死6例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例。隨機(jī)將患者分為兩組,實(shí)驗(yàn)組40例,男25例,女15例,平均年齡(59.3±8.6)歲,股骨頸骨折34例,股骨頭壞死3例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。對(duì)照組39例,男24例,女15例,平均年齡(57.7±7.9)歲,股骨頸骨折34例,股骨頭壞死3例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具可比性。

    1.2 方法

    引流方法:所有患者手術(shù)結(jié)束后均在手術(shù)部位留置硅膠引流管,對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行引流,待患者返回病房后連接引流袋。①實(shí)驗(yàn)組在引流管處連接普通無(wú)菌引流袋,將引流袋固定于低于手術(shù)部位的45~55 cm床沿。囑患者及家屬翻身活動(dòng)時(shí)注意不可壓迫引流管,翻身時(shí)應(yīng)注意牽拉引流管,以免引流管為暴力所拔出。告知家屬應(yīng)不定期觀察引流管固定情況,一旦發(fā)生引流管脫出,應(yīng)立即告知護(hù)理人員及主管醫(yī)師,及時(shí)處理。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察引流管,記錄引流物量、顏色,定期擠捏引流管,以促進(jìn)引流。觀察引流管是否通暢,保持每天更換引流管1次,發(fā)現(xiàn)引流管堵塞,應(yīng)立即更換。②對(duì)照組在手術(shù)引流管上連接好無(wú)菌硅球。連接前應(yīng)將硅球內(nèi)的空氣排盡,以形成負(fù)壓狀態(tài),將連接好的硅球固定于手術(shù)部位以下的床沿,囑患者及家屬翻身、活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意不可壓迫引流管,翻身時(shí)不可牽拉引流管,以免引起引流管脫出。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察引流管內(nèi)引流液的顏色、量,引流管是否通暢,一旦發(fā)現(xiàn)引流管堵塞應(yīng)立即更換,常規(guī)每天更換1次。兩組患者均在術(shù)后2 d、引流量少于50~75 mL時(shí)拔出引流管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者術(shù)后數(shù)學(xué)量;觀察兩組患者術(shù)后12、24、48 h引流管內(nèi)引流量;記錄患者的引流護(hù)理所需時(shí)間(含連接引流袋、觀察引流液及更換引流袋);觀察患者血腫形成、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況;于患者的出院時(shí)通過(guò)Harris評(píng)分[3]對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估;引流并發(fā)癥(血腫形成、傷口裂開(kāi)、傷口感染)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間的比較采用t檢驗(yàn);重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后輸血量、Harris評(píng)分及引流護(hù)理工作時(shí)間比較

    實(shí)驗(yàn)組術(shù)后輸血量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.03,P<0.05)。出院時(shí),實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.05,P<0.05)。針對(duì)患者的引流護(hù)理工作時(shí)間,實(shí)驗(yàn)組所需時(shí)間明顯少于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.14,P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者術(shù)后輸血量、Harris評(píng)分及引流護(hù)理工作時(shí)間對(duì)比(x±s)

    2.2 兩組患者術(shù)后引流量對(duì)比

    采取常壓引流的實(shí)驗(yàn)組患者12、24、48 h的平均引流量均少于采用負(fù)壓引流的對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。

    表2 兩組患者術(shù)后引流量對(duì)比(x±s,mL)

    2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

    對(duì)照組有3例患者因引流管內(nèi)未能及時(shí)形成負(fù)壓,產(chǎn)生的正壓使引流管堵塞,手術(shù)傷口內(nèi)形成了血腫,有其中2例患者并發(fā)傷口感染,經(jīng)積極抗感染治療后好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組患者均無(wú)發(fā)生引流管阻塞、血腫形成、傷口感染等并發(fā)癥。

    3 討論

    目前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床被廣泛用于治療股骨頸骨折和股骨頭壞死等疾病,手術(shù)過(guò)程中要求大面積地暴露組織,股骨近端髓腔暴露,且關(guān)節(jié)周?chē)浗M織在手術(shù)后大量滲血,患者術(shù)后出血量較多[4]。因此,手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置引流管引流,以排除手術(shù)區(qū)域的滲血、滲液,防止關(guān)節(jié)腔及周?chē)[形成,預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生,利于傷口愈合,防止血腫機(jī)化所導(dǎo)致的大量瘢痕組織形成,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。以往較為常用的引流方式是引流球負(fù)壓引流,但是負(fù)壓引流加重了手術(shù)區(qū)的滲血,在引流球漏氣時(shí)形成正壓,造成引流管堵塞。負(fù)壓引流球?yàn)槊荛]裝置,其內(nèi)負(fù)壓為一定值,不能自動(dòng)調(diào)節(jié),隨著引流求內(nèi)引流液的增多,其內(nèi)的負(fù)壓逐漸減少,甚至變?yōu)檎龎海坏┴?fù)壓減少到一定程度或形成正壓,術(shù)區(qū)內(nèi)滲血不能及時(shí)引出甚至逆流,滯留于關(guān)節(jié)腔內(nèi)或周?chē)纬裳[[6-7]。傷口內(nèi)血腫形成加大了術(shù)后感染發(fā)生率,血腫不能及早清除,可機(jī)化形成瘢痕組織,嚴(yán)重影響患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

    常壓引流袋靠滲血、滲液形成的重力和壓力進(jìn)行引流。引流管內(nèi)壓力不會(huì)隨著引流量的增加而增加,不可能形成正壓,因而不會(huì)造成引流液的滯留、逆流[8]。而且在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員會(huì)定期對(duì)引流管進(jìn)行擠捏,可保證關(guān)節(jié)內(nèi)滲血及時(shí)引出。

    常壓引流可明顯減少患者手術(shù)傷口的滲血,實(shí)驗(yàn)組患者12、24、48 h的平均引流量均少于采用負(fù)壓引流的對(duì)照組,從而減少患者術(shù)后的輸血量,本研究顯示用常壓引流的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后輸血量明顯少于采用負(fù)壓引流的對(duì)照組。負(fù)壓引流裝置要求定期觀察引流量,以免引流量過(guò)大,影響引流管內(nèi)負(fù)壓,不利于引流液排除甚至逆流,且要定期擠捏引流球,工作量較大。因此,負(fù)壓引流對(duì)照組患者的引流護(hù)理工作時(shí)間明顯多余常壓引流的實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組有3例患者因引流管內(nèi)未能及時(shí)形成負(fù)壓,產(chǎn)生的正壓使引流管堵塞,手術(shù)傷口內(nèi)形成了血腫,有其中兩例患者并發(fā)傷口感染,經(jīng)積極抗感染治療后好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組患者均無(wú)發(fā)生引流管阻塞、血腫形成、傷口感染等并發(fā)癥,兩組間并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),考慮于樣本例數(shù)太少有關(guān)。出院時(shí),實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分高于對(duì)照組,說(shuō)明常壓引流對(duì)患者關(guān)節(jié)功能改善有重要意義。

    綜上所述,對(duì)于單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,采取常壓引流可明顯減少引流液量,減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周?chē)鷿B血量,防止血腫形成,降低術(shù)后感染發(fā)生率,利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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