42例LEEP刀治療宮頸糜爛的臨床觀察

王衛(wèi)平

（河南周口衛(wèi)校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000）

尹桂芳

（黑龍江省肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500）

宮頸糜爛是婦科常見病、多發(fā)病，也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，且趨于年青化。以往的方法是宮頸上藥、激光治療、冷凍治療、微波療法等，但效果并非十分理想[1]。LEEP刀技術(shù)是目前國內(nèi)最先進(jìn)的治療宮頸疾病的手段之一。本文回顧我科對于宮頸糜爛患者的臨床治療情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年4月至2011年4月期間在我院治療的宮頸糜爛患者42例，年齡22～51歲，平均（32.9±6.7）歲；均為已婚；全部患者均行白帶常規(guī)、宮頸刮片或組織病理學(xué)檢查，排除念珠菌、滴蟲、細(xì)菌性陰道病；輕度糜爛14例，中度糜爛10例，重度糜爛18例；按糜爛的深淺程度分為單純型7例，顆粒型22例，乳突型13例。將42例患者隨機分為LEEP刀組（治療組）和微波組（對照組）各21例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組患者取膀胱截石位，陰道窺陰器充分顯露宮頸，拭凈陰道分泌物，消毒宮頸及陰道。用LEEP環(huán)形刀從宮頸12點處順時針方向360°環(huán)形切除宮頸糜爛面組織，范圍超過病變邊緣的0.3cm，盡量保證環(huán)形標(biāo)本的完整性，切割深度0.5cm左右，根據(jù)糜爛深度呈淺或深錐形切除，切面活動性出血處用球型電極電凝止血。注意病理標(biāo)本的完整性，切下組織傘部常規(guī)病理檢查，以排除癌變。對照組治療面超過病變外0.3cm，由于宮頸管后唇開始到子宮頸前唇，由內(nèi)向外扇形燒灼，創(chuàng)面變?yōu)榘咨珵橹委熃Y(jié)束標(biāo)志。術(shù)后均口服或靜滴抗生素2d。

1.3 療效判定[2]

治愈：子宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮??；有效：糜爛面面積縮小，程度變淺，但宮頸口處有紅色肉芽組織，直徑＜1cm；無效：糜爛面面積與術(shù)前診斷結(jié)果無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，所有計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為95.24%，對照組總有效率為80.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

治療組較對照組術(shù)中及術(shù)后出血量少，陰道排液時間短，治療時間短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

治療時間(min)治療組 21 2.8±1.1 14.5±2.2 6.1±1.3 5.8±1.9對照組 21 5.6±0.9 46.1±0.8 14.5±2.0 15.7±2.1組別 n 術(shù)中出血量(mL)術(shù)后出血量(mL)陰道排液時間(d)

3 討 論

慢性宮頸炎是婦科疾病中的常見病、多發(fā)癥，由于該病存在著患者白帶增多，膿性、血性白帶，性交出血，還可伴有腰骶部酸痛，下腹墜脹等不適，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕癥，所以極大地困擾著廣大女性朋友[3]。

LEEP刀利用超聲波良好的組織穿透性，對病變組織進(jìn)行精確定位，在糜爛處由內(nèi)向外展開治療，該技術(shù)具有改善微循環(huán)、修復(fù)組織的療效，使治療后的宮頸保持良好組織彈性，且不影響生育功能，避免宮頸瘢痕、狹窄等常規(guī)治療后遺癥；切除組織未受破壞，常規(guī)病檢查可進(jìn)一步排除癌變，做到無病早防，有病早治，且易于掌握。本組資料顯示，治療組的臨床總有效率明顯高于對照組，且與對照組比較，治療組術(shù)中及術(shù)后出血量少，陰道排液時間短，治療時間短，說明LEEP刀治療宮頸糜爛，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快。此外，LEEP刀操作后組織標(biāo)本完整，不易產(chǎn)生傳統(tǒng)電刀切割時組織被拉長、碳化現(xiàn)象，約2/3的患者可得到不影響病理檢查完好的組織標(biāo)本，可降低宮頸癌的誤診率和漏診率。

總之，LEEP刀治療宮頸糜爛療效確切，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，操作簡便，安全，療效優(yōu)于微波治療，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]趙秋.Leep刀治療宮頸糜爛的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(3):48-49.

[2]張國翔,榮鳳年,趙慶梅.高頻電波刀治療宮頸糜爛的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(2):116-117.

[3]王燕,吳強.LEEP刀治療重度宮頸糜爛的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)2008,36(5):315-316.

胎兒生長受限相關(guān)因素分析

尹桂芳

（黑龍江省肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500）

【摘要】目的探討胎兒生長受限發(fā)生的相關(guān)因素。方法回顧性分析59例胎兒生長受限患者的臨床資料。結(jié)果59例患者中母體因素28例，占47.4%。胎兒因素8例，占13.6%。胎盤因素6例，占10.2%。臍帶因素17例，占28.8%。陰道分娩33例。急癥剖宮產(chǎn)15例。選擇性剖宮產(chǎn)11例。結(jié)論胎兒生長受限的主要病因是母體因素，孕期進(jìn)行及時恰當(dāng)?shù)刂委?，選擇恰當(dāng)?shù)姆置鋾r機和分娩方式，有利于減少胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胎兒生長受限；相關(guān)因素；分娩方式

胎兒生長受限（FGR）亦稱胎盤功能不良綜合征或稱胎兒營養(yǎng)不良綜合征。胎兒生長發(fā)育與多種因素有密切關(guān)系，如孕婦外環(huán)境，孕婦身體的病理生理條件，胎盤和臍帶，胎兒本身的內(nèi)環(huán)境等，還有妊娠前的精子情況亦有關(guān)[1]。本文回顧性分析我院足月胎兒生長受限59例患者的臨床資料，分析導(dǎo)致胎兒生長受限發(fā)生的有關(guān)因素，以做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡快治療，并減少本病并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2010年12月在我院分娩的產(chǎn)婦共計968例，胎兒生長受限患者59例，發(fā)病率為6.1%。產(chǎn)婦年齡20～44歲，平均（29.5±5.5）歲，孕周37～42周，59例胎兒生長受限患者中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。均完整的記錄了胎兒生長受限產(chǎn)婦的妊娠過程、分娩的方式、妊娠的結(jié)局、相關(guān)病史及有關(guān)因素，并對這些資料進(jìn)行了分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①孕周≥37周。②胎兒體質(zhì)量低于同孕齡正常平均體質(zhì)量的第10百分位數(shù)或低于其平均體質(zhì)量的2個標(biāo)準(zhǔn)差[2]。

2 結(jié) 果

2.1 FGR的主要相關(guān)因素

母體因素28例，占47.4%。胎兒因素8例，占13.6%。胎盤因素6例，占10.2%。臍帶因素17例，占28.8%。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 FGR的相關(guān)因素

2.2 FGR分娩方式與圍生兒結(jié)局

59例患者中陰道分娩33例。15例患者臨產(chǎn)前發(fā)生胎兒窘迫，均行急癥剖宮產(chǎn)，其中發(fā)生新生兒窒息3例，新生兒死亡1例。11患者選擇性剖宮產(chǎn)，未發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息或新生兒死亡。見表2。

表2 FGR的分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系[例]

3 討 論

胎兒生長受限（FGR）亦稱胎盤功能不良綜合征或稱胎兒營養(yǎng)不良綜合征。我國發(fā)生率為6.39%，是圍生兒死亡的第二大原因。病死率為正常發(fā)育兒的6～10倍。在死亡中約占圍生兒的30%，產(chǎn)時宮內(nèi)缺氧圍生兒中50%為FGR。

胎兒生長受限的病因迄今尚未完全闡明。約有40%發(fā)生于正常妊娠，30%～40%發(fā)生于孕母有各種疾患及妊娠合并癥者，10%由于多胎，10%由于胎兒問題—感染或畸形[3]。下列各因素可能與胎兒生長受限的發(fā)生有關(guān)。①胎兒因素。主要包括遺傳因素和胎兒感染，遺傳因素是決定胎兒生長受限發(fā)生率的關(guān)鍵，所以胎兒生長受限往往伴有各種遺傳疾病。胎兒感染約占胎兒生長受限病因的10%。病原體包括病毒、細(xì)菌及原蟲。②胎盤因素。胎兒的性命需要胎盤提供的營養(yǎng)來維持。所以胎盤結(jié)構(gòu)和功能的異常是導(dǎo)致胎兒生長受限的重要因素。多胎是胎兒生長受限發(fā)生的因素之一。多胎胎兒生長受限發(fā)生率比單胎增高10倍之多。③母體因素。胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育反映了胎兒、胎盤和母體之間的平衡。胎兒的生長依靠母體將充分的營養(yǎng)通過血管輸送到胎盤的能力。任何損害母體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的因素均不利于胎兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致胎兒生長受限的發(fā)生。

妊娠高血壓綜合征或慢性腎炎合并妊娠所致的胎兒生長受限，可用肝素治療[4,5]。肝素劑量為25mg溶于500mL右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）溶液中。低分子肝素用藥為局部注射，使用方便，患者及醫(yī)生易于接受，臨床上可作為治療胎兒生長受限的一線方案。

參考文獻(xiàn)

[1]聞良珍,熊錦文.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的病理生理變化[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(1):4.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:130-1328.

[3]黃引平.LMWH在預(yù)防和治療胎兒生長受限中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(6):403-405.

[4]劉艷鴿,楊秀麗.肝素治療胎兒生長受限27例臨床研究[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2006,23(S1):176-179.

[5]余艷紅,沈立勇,鐘梅,等.肝素治療胎兒生長受限的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(12):793-796.