糖皮質(zhì)激素及三七總皂苷治療急性重癥胰腺炎的臨床意義

張 捍

急性重癥胰腺炎(Surve acute pancreat itis，SAP)可較早的出現(xiàn)全身性的炎癥綜合征(Systemic inflammatory response symdrome，SIRS)，急性重癥胰腺炎是目前臨床上危重病之一，其病情兇險(xiǎn)，死亡率很高，而且預(yù)后差、治療費(fèi)用高［1］。發(fā)病原因往往是由于胰腺炎的局部病變所引起的全身多器官炎性反應(yīng)，隨即逐步發(fā)展成多臟器的功能衰竭，一般死亡率可高達(dá)35%～60%左右［2］。我們對(duì)于急性重癥胰腺炎并發(fā)全身炎癥反應(yīng)的患者，大劑量、短期注射糖皮質(zhì)激素并輔助三七總皂苷治療，經(jīng)過臨床分析觀察發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素輔助三七總皂苷擁有較好的治療效果。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2000年4月至2010年11月入住我院的并被診斷為急性重癥胰腺炎并發(fā)全身性炎癥綜合征、并且SIRS積分達(dá)到2分及以上的92例患者，其中男性患者60例，女性32例，年齡(27～72)歲，發(fā)病時(shí)間從5小時(shí)至3天不等。

1.2 診斷方法 急性重癥胰腺炎為具備胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具備下列之一者:局部并發(fā)癥(胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫);器官衰竭;Ranson評(píng)分≥3;APACHEⅡ≥8，或 CT 分級(jí)為D、E［3］。

1.3 患者分組和治療方案 將全體32例SAP患者隨機(jī)地分成三組，分別為治療組1(n=31例)，治療組2(n=31例)及對(duì)照組(n=30例)。其中治療組1在綜合措施治療的基礎(chǔ)上，額外使用地塞米松30mg/天，治療組2在治療組1的基礎(chǔ)上再額外靜脈點(diǎn)滴以三七總皂苷為主要成分的血栓通針，每日1次，每次400mg。根據(jù)每天的SIRS積分統(tǒng)計(jì)情況適當(dāng)停藥，即SIRS的積分值＜2時(shí)則可停藥。治療組1平均使用地塞米松4.7天，最短患者使用2天，最長(zhǎng)患者使用11天。治療組2平均使用地塞米松3.8天，最短患者使用1天，最長(zhǎng)患者使用8天。對(duì)照組則維持基礎(chǔ)性的綜合治療措施。

檢測(cè)試劑和臨床觀察，對(duì)三組患者入院的當(dāng)日、第二天、第四天及第六天的SIRS積分?jǐn)?shù)值變化進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。驗(yàn)血檢查患者入院當(dāng)日和入院后第四天的血清TNF－α、IL－6、IL－1β水平，測(cè)定方法為放免法［4］。IL－1β試劑盒天津九鼎醫(yī)學(xué)生物公司，TNF和IL－6試劑盒購(gòu)于北京東亞免疫技術(shù)研究所。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 三組比較采取了t檢驗(yàn)方案。

2.結(jié)果

表1 三組的SIRS積分變化情況

表2 治療組1的TNF－α、IL－6、IL－1β變化情況(Pg/ml)

表3 治療組2的TNF－α、IL－6、IL－1β變化情況(Pg/ml)

表4 對(duì)照組的TNF－α、IL－6、IL－1β變化情況(Pg/ml)

通過以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，兩個(gè)治療組的SIRS積分相對(duì)于對(duì)照組而言均顯著降低。雖然治療組1中的患者的TNF－α、IL－6、IL－1β數(shù)值均顯著降低，但是相對(duì)于治療組2而言還略有偏高，說明糖皮質(zhì)激素在急性重癥胰腺炎治療中的效果顯著，但是輔助以三七總皂苷的治療效果更好。

3.討論

糖皮質(zhì)激素其實(shí)是一種作用較為廣泛的并且是非特異性炎癥的拮抗劑，可以抑制多種炎癥，機(jī)理是刺激白細(xì)胞，使之產(chǎn)生多種多樣的多肽類物質(zhì)來抑制磷脂酶A2的活性，并進(jìn)一步抑制花生四烯酸及血小板活化因子(PAF)的產(chǎn)生。所以該激素能夠顯著地降低TNF－α、IL－8及IL－6的生成，也同時(shí)能夠改善胰腺微循環(huán)并減輕內(nèi)毒素反應(yīng)［5］。三七總皂苷能夠降低血小板活性，并抑制大量血小板的聚集，從而提高血液中纖維蛋白酶活性，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的柔韌性，減少血管的損傷，同時(shí)三七總皂苷還能減低血液黏滯度、鈣通道阻斷及調(diào)整血脂濃度等多種作用。本文用于治療急性重癥胰腺炎的三七總皂苷主要發(fā)揮了提高神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而改善了胰腺部位的微循環(huán)，輔助了糖皮質(zhì)激素的治療效果。對(duì)于隨后的治療方案，主張針對(duì)SAP患者的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，除膽管炎、膽道梗阻患者外，在基礎(chǔ)綜合治療的早期可以大劑量短時(shí)間地對(duì)患者滴注糖皮質(zhì)激素并輔助三七總皂苷，治療方案如下:地塞米松20mg～30mg/天，靜脈滴注以三七總皂苷為主要成分的血栓通針劑，每日1次，每次400mg，療程需要依據(jù)具體的SIRS實(shí)際改善情況決定，但是綜合治療不宜超過10天。

1 孫備，姜洪池，許軍，等。重癥急性胰腺炎外科干預(yù)的時(shí)機(jī)、指征與方式選擇［J］. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25(07):414－416．

2 羅丹，雷若慶.重癥急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27(04):332 －334．

3 王雨苗，焦德松.急性重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(33):26．

4 周曉輝，鄭波，甘險(xiǎn)峰，等.重癥急性胰腺炎繼發(fā)假性胰腺囊腫手術(shù)時(shí)機(jī)探討［J］. 西部醫(yī)學(xué)，2011，23(01):84－85．

5 李穎，方喜，吳俊偉.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性胰腺炎患者腸黏膜通透性及細(xì)菌移位的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13(12):945－949．