老年髖部骨折患者骨密度、骨代謝指標(biāo)及血清瘦素水平表達(dá)分析

俞 越 曹?chē)?guó)峰 張世剛 張遠(yuǎn)石 苑福生

我們觀(guān)察與分析了35例老年髖部骨折患者骨密度、骨代謝指標(biāo)及瘦素水平表達(dá)，并與27例同齡、同性別健康體檢者(對(duì)照組)相同檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2010年1月至2011年10月在我院骨科住院治療的老年髖部骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①有髖部骨折影像學(xué)、臨床和體征表現(xiàn);②年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①骨腫瘤或骨結(jié)核者;②合并心、肝、腎臟疾病患者;③糖尿病及其他各種代謝性疾病患者;④器官移植患者。老年髖部骨折患者共入選35例，男性21例，女性14例，年齡(61～79)歲，平均年齡67.35±14.08歲。對(duì)照組選擇同期進(jìn)行體檢，結(jié)論健康者。對(duì)照組入選27例，男性16例，女性11例，年齡(60～81)歲，平均年齡68.21±13.14歲，兩組年齡和性別分布接近(見(jiàn)表1)，具有可比性。

表1 兩組對(duì)象的一般情況比較(±s)

表1 兩組對(duì)象的一般情況比較(±s)

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1.2 方法

1.2.1 骨密度、骨代謝及血清瘦素指標(biāo)檢查方法 ①骨代謝和性激素指標(biāo):常規(guī)空腹抽取靜脈血5～10ml，注入干燥管內(nèi)，1小時(shí)內(nèi)離心血清后放在－70℃冰箱，成批待檢。主要指標(biāo)包括:血鈣(Ca2+)、血磷(P)、血骨鈣素(BGP)、血堿性磷酸酶(AKP)、血清瘦素(LEP)。檢測(cè)方法前2項(xiàng)及ALP用全血自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，BGP和LEP采用放免法測(cè)定。②骨密度(BMD)值測(cè)量:使用北京產(chǎn)SD－1000型骨礦測(cè)定儀，選擇受試者股骨中1/3處為測(cè)試點(diǎn)，測(cè)量值以g/cm2表示。上述各指標(biāo)血液標(biāo)本采集均在開(kāi)始治療前進(jìn)行，對(duì)照組則在體檢期間進(jìn)行。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，骨密度、各種骨代謝及血清瘦素水平檢查結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象的一般情況比較表1為兩組對(duì)象的一般情況比較，結(jié)果表明兩組對(duì)象的平均年齡、性別和平均體重指數(shù)分布接近(均P＞0.05)，具有可比性。

2.2 兩組對(duì)象骨密度、骨代謝指標(biāo)及瘦素水平比較表2為兩組對(duì)象骨密度、骨代謝指標(biāo)及瘦素水平比較，結(jié)果表明老年髖部骨折的平均BMD和血清LEP濃度明顯低于對(duì)照組，而血BGP和AKP濃度則明顯高于后者(P＜0.01或P＜0.05)。兩組間血Ca2+和P濃度無(wú)明顯區(qū)別(均P＞0.05)。

表2 兩組對(duì)象骨密度、骨代謝指標(biāo)及瘦素水平比較

3.討論

老年髖部骨折在骨科臨床中較為常見(jiàn)，住院后治療和康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，療效差，常常影響到患者行走功能、日常生活能力和生活質(zhì)量，部分患者還需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，給患者增添了痛苦，給家庭帶來(lái)更沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，老年髖部骨折的結(jié)局和表現(xiàn)引起了廣大臨床醫(yī)師關(guān)注。新近研究發(fā)現(xiàn)［1］，中、老年髖部骨折與骨質(zhì)疏松癥(OP)關(guān)系密切，后者是一種以全身骨量減少，骨微細(xì)結(jié)構(gòu)退化為特征，常常導(dǎo)致BMD降低，致使骨脆性增加。一般認(rèn)為，人體進(jìn)入老年后全身骨量丟失過(guò)快，髖部骨折發(fā)病除有不同程度外力作用以外，還涉及到患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活習(xí)慣，以及與骨骼正常代謝密切相關(guān)的骨礦物質(zhì)鈣、鎂等。OP主要累及松質(zhì)骨，而股骨大轉(zhuǎn)子部主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，當(dāng)患者向一側(cè)傾倒，大轉(zhuǎn)子部位著地而直接受到撞擊造成。LEP是人體脂肪細(xì)胞分泌的基因產(chǎn)物，主要是由成熟脂肪細(xì)胞分泌，此外骨骼肌、胎盤(pán)、骨及軟骨組織均能分泌，這就決定了LEP在體內(nèi)能量代謝、免疫調(diào)節(jié)以及骨代謝等諸多方面發(fā)揮著生理功能。目前認(rèn)為，LEP也參與了OP發(fā)病，但國(guó)內(nèi)研究涉及老年髖部骨折的外周血LEP變化研究較少，我們連續(xù)選擇了一組近期在我科住院的老年髖部骨折患者為對(duì)象，觀(guān)察指標(biāo)包括 BMD、血鈣、血磷、BGP、AKP以及 LEP等，我們發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折的平均BMD、LEP濃度明顯低于健康對(duì)照組，而血BGP和AKP濃度則明顯高于后者，這些提示，老年髖部骨折患者存在明確BMD下降及外周血LEP低水平表達(dá)，并伴隨著其他骨代謝指標(biāo)加強(qiáng)，其他作者類(lèi)似研究［2～4］也有相同發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，老年髖部骨折后骨代謝指標(biāo)和LEP表達(dá)水均發(fā)生明確變化，這些數(shù)據(jù)對(duì)于了解成骨細(xì)胞狀態(tài)有著

重要意義，幾者聯(lián)合觀(guān)察可獲得患者骨轉(zhuǎn)化及骨丟失情況。盡管這些標(biāo)志物不能用于疾病診斷，但其與BMD相結(jié)合，能全面反映骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，可用于骨質(zhì)疏松癥骨折后的控制骨吸收治療監(jiān)測(cè)，防止再次骨折的發(fā)生。

1 曹燕明，劉訓(xùn)志.骨代謝指標(biāo)在老年骨質(zhì)疏松性骨折后變化的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2011，17(1):18－21．

2 董梅，楊燕，齊寶慶，等.老年髖部骨折骨代謝生化指標(biāo)變化的臨床意義［J］. 天津醫(yī)藥，2009，37(7):615－617．

3 陳丹，陳安民，郭風(fēng)勁.老年人髖部骨折與骨代謝指標(biāo)的相關(guān)性研究［J］. 中國(guó)矯形外科雜志，2007，15(12):910－913．

4 王蓮蓮，施展，魏軍，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松合并骨折患者外周血清瘦素表達(dá)水平［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，31(4):1146 －1147．