無痛分娩在產科中的應用體會

許小柳

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

分娩是人類繁衍的一個重要環(huán)節(jié)，分娩疼痛是及其復雜的生理過程，在分娩之時，產婦以及胎兒的各種相關因素均可以導致產婦在分娩過程中出現難以忍受的疼痛癥狀[1]。適當應用鎮(zhèn)痛藥物和技術，最大限度的減輕產婦的疼痛，保障母嬰安全十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～12月在本院自愿采用無痛分娩的產婦50例為觀察組，年齡25～30歲，均為足月第一胎、頭位、無陰道分娩及臨床硬脊膜外阻滯的相關禁忌癥的產婦，預測經陰道分娩無困難。隨機抽取50例自愿采用陰道常規(guī)分娩產婦為對照組。

1.2 方法

觀察組產婦在宮口開大3cm時，助產士協(xié)助產婦取側臥位，麻醉醫(yī)生選擇L3～L4或L4～L5椎間隙，采用0.15%布比卡因+20ug芬太尼進行蛛網膜下腔麻醉，在硬膜外腔留管，給藥方式為分次給藥或微量泵連續(xù)給藥，分娩結束后拔管即可[2]。對照組按常規(guī)分娩進行護理，觀察組在麻醉同時建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護、胎心監(jiān)護，對產婦及胎兒進行全程監(jiān)護。

1.3 護理

對照組采用常規(guī)分娩的護理措施，包括基礎護理及心理護理。觀察組除此之外還采用以下護理措施。

1.3.1 心理護理

大多數孕婦對分娩都有恐懼及怕疼心理，劇烈的疼痛可使產婦產生一系列的神經內分泌反應，據調查50%的產婦在數小時的待產過程中會感到“痛不欲生，甚至喪失理智”[3]，常常表現的敏感、易怒，大喊大叫，體力消耗多，使產程延長，造成難產。無痛分娩讓產婦擔心的是麻醉藥物是否對胎兒及自己身體有無影響，因此做好心理護理十分重要，我們首先要創(chuàng)造一個安靜、溫馨、舒適的環(huán)境，播放產婦喜歡的音樂，麻醉醫(yī)生和助產士要熱情接待，主動與產婦交流溝通，講解分娩過程、無痛分娩原理及如何正確使用腹壓，分散注意力，安撫產婦減少恐懼、緊張，使其盡快消除陌生感，增加安全感。

1.3.2 鎮(zhèn)痛護理

1.3.2.1 鎮(zhèn)痛前護理

督促產婦及時排空膀胱，嚴密監(jiān)測生命體征及胎心、宮縮、及宮口擴張情況，常規(guī)吸氧，建立靜脈通道，并及時做好各項記錄。

1.3.2.2 分娩過程護理

①實施麻醉后，助產士要時刻守護在產婦身邊，待產過程中多傾聽產婦的主訴，宮縮間歇期鼓勵產婦多進高蛋白、高熱量富含維生素的流質食物，以保持體能。②隨時掌握鎮(zhèn)痛效果，正確評估疼痛，根據宮縮情況，調節(jié)鎮(zhèn)痛泵，必要時報告醫(yī)生采取相應措施預防并發(fā)癥發(fā)生。 ③宮口開全后，關閉鎮(zhèn)痛泵，指導產婦正確屏氣用力，必要時使用小劑量縮宮素靜脈滴注以加強宮縮，盡量縮短第二產程，降低難產率。

1.3.3.3 產后護理

①正確使用縮宮素，促進子宮收縮及胎盤剝離完整，減少產后出血。②嚴格消毒外陰，行會陰切口縫合術時重新開發(fā)鎮(zhèn)痛泵并追加藥物。③產后2h協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管，并注意保護穿刺點。④協(xié)助產婦早吸吮、早接觸及交待產后注意事項。

1.4 觀察指標

觀察兩組產婦疼痛情況。按產婦主訴進行疼痛分級：0級，無痛或稍感不適。Ⅰ級 酸痛，可忍受。Ⅱ級明顯酸痛，呼吸急促。Ⅲ級強烈腰腹疼痛。記錄第二產程時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理，計算資料的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組產婦第一產程疼痛分級比較，見表1。

表1 兩組產婦第一產程疼痛分級比較（例）

表2 兩組產婦第二產程疼痛分級比較 （例）

表3 兩組產婦第二產程時間的比較

3 討 論

3.1 鎮(zhèn)痛效果

有表1、2顯示觀察組與對照組在鎮(zhèn)痛效果上比較有顯著差異性，通過正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮即可阻斷分娩時的痛覺神經末梢傳遞，硬膜外阻滯仍是目前臨床上應用最廣泛，技術最成熟的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛效率達97%[4]。它有起效快、作用可靠的特點，最大限度的避免運動麻痹，無全脊髓麻醉的危險，達到既可以止痛又不影響宮縮及下肢活動的目的，可滿足整個產程的止痛效果。

3.2 對胎兒及新生兒的影響

①因麻醉能夠使子宮體部的運動神經（T10以上）未被阻斷，保證正常宮縮力，不增加胎兒宮內窘迫和新生兒窒息，產后出血也無增加[5]。②硬膜外阻滯可使產婦血兒茶酚胺減少，改善子宮胎盤血流量，另一方面產婦疼痛緩解，有足夠的休息時間，改善了過度通氣，消除兒茶酚胺水平上升給胎兒帶來的不利影響，降低新生兒酸堿失衡及缺氧程度，所以對胎兒及新生兒無不良影響。③該技術大大降低了器械助產率，減少手術器械對新生兒身體的不必要刺激，降低新生兒頭部血腫發(fā)生率。

3.3 對產婦的影響

可以最大限度的減輕產婦對分娩的恐懼感和因子宮收縮引起的疼痛，明顯減輕應激反應，產婦生命體征平穩(wěn)，無明顯血壓下降、皮膚瘙癢及心動過緩等不適相關癥狀，增加產婦對分娩的信心，使產婦在完全清醒無痛苦狀態(tài)下的分娩，降低剖宮產率，消除剖宮產對身體的傷害。

總之，分娩鎮(zhèn)痛可以減輕產婦的痛苦，其實質時一種人文關懷，也是醫(yī)療護理理念進步的體現，隨著社會公眾及醫(yī)學界理念的進步 ，分娩鎮(zhèn)痛是一種趨勢，會越來越普及。

參考資料

[1]蔡國森,張吉林.芬太尼復合羅哌卡因硬膜外阻滯在無痛分娩中的應用[J].航空航天醫(yī)藥,2010,(15):236-237.

[2]曲元,吳新民,徐成娣,等.腰麻-硬膜外聯合麻醉和病人自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的可行性[J].中華麻醉學雜志,2000,20(2):216-219.

[3]郎秋英.婦產科分娩鎮(zhèn)痛對產婦及新生兒的影響[J].中國婦幼保健,2007,14(22):1885.

[4]朱素君,蘇衛(wèi)蘭,楊尚武.連續(xù)硬膜外阻滯麻醉對無痛分娩的觀察[J].海南醫(yī)學院海報,2007,13(4):370-371.

[5]許博,詹瑋瑋,李媛媛,等.無痛分娩30例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(33):4718-4719.