老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理效果觀察

楊秀增

（山東省棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東 棗莊 277011）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工股骨頭及髖臼假體對破壞的髖關(guān)節(jié)進行替代的手術(shù)方式， 該術(shù)式能有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，廣泛應(yīng)用于臨床骨科[1]。我院2009年1月至2010年1月期間，對76例老年股骨頸骨折實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇

2009年1月至2010年1月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者76人作為研究對象，其中男42例，女34例；年齡55～84歲，平均65.8歲。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例。使兩組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者相同的術(shù)后常規(guī)護理，觀察組患者再予以康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組患者術(shù)后3個月及6個月的Harris全髖關(guān)節(jié)評分。

1.2.1 對照組常規(guī)護理

術(shù)后協(xié)助患者進行體位調(diào)整，處平臥位，患肢處中立位，向外展30o，可在兩腿間放置梯形墊或軟枕，使患者感覺舒適。髖關(guān)節(jié)嚴(yán)禁內(nèi)收或外展，以防止屈髖過度活動造成脫位。矚患者頭向一側(cè)偏，根據(jù)患者情況可予以鼻導(dǎo)管吸氧，并配合吸痰器對患者進行吸痰。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者長期處于制動狀態(tài)，易造成血流不暢而致使并發(fā)深靜脈栓塞，應(yīng)遵照醫(yī)囑給予患者充足的液體補充，使患者血液黏度降低，避免血液濃縮而血行不暢。隨時觀察患者雙下肢是否等長，患肢皮膚顏色是否正常，及早發(fā)現(xiàn)循環(huán)障礙的征象，及早采取措施；觀察皮膚溫度是否正常、手術(shù)部位有無異物突出感或條索感；詢問患者有無疼痛腫脹。術(shù)后脫位也是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥，應(yīng)隨時觀察患者體位是否正確，術(shù)后前期嚴(yán)格臥床休養(yǎng)，并向患者講解體位嚴(yán)格擺放的意義。

1.2.2 觀察組系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練

觀察組患者在對照組患者常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，再予以系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3d即可開始協(xié)助患者進行髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，動作幅度以沒有明顯的疼痛為宜，隨著時間的增加，可逐漸將活動范圍擴大至全髖關(guān)節(jié)；術(shù)后7d可安排患者適當(dāng)處半臥位坐起，進行完全屈曲膝關(guān)節(jié)活動，允許＜90°的髖關(guān)節(jié)屈曲；術(shù)后5周，可對患者實施CPM功能鍛煉，做屈臂、伸膝等練習(xí)，臥2～3次，每次15～30min。出院時做好出院指導(dǎo)，對患者講解出院后的正確鍛煉方式并堅持連續(xù)鍛煉，在進行活動量安排時，應(yīng)遵循循序漸進、逐漸加量的原則，避免過激。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P <0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后3個月、6個月的Harris全髖關(guān)節(jié)評分。將兩組患者術(shù)后3月、6月的全髖關(guān)節(jié)Harris評分進行比較，結(jié)果觀察組患者評分改善明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表1。

3 討 論

隨著我國老齡人口比例的不斷加大，老年骨折患者的基數(shù)越來越大，老年股骨頸骨折是老年骨折患者中較為常見的類型。多年的臨床實踐證明，對老年股骨頸患者實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效對髖關(guān)節(jié)損傷所造成的疼痛進行緩解，同時還能換屆患者的髖關(guān)節(jié)功能障礙，對患肢的功能進行改善，使患者的生存質(zhì)量得以改善[2]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)成功率不斷提高，接受該項手術(shù)的人耶越來越多，有效的護理方法對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要的意義[3]。

表1 兩組患者術(shù)后3個月、6個月Harris全髖關(guān)節(jié)評分

對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實施早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，使患者早期進行適當(dāng)?shù)幕顒?，不僅有效預(yù)防深靜脈血栓的形成，還對髖關(guān)節(jié)周圍的眾多肌肉恢復(fù)有利，從而穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。

本組研究資料中，我們針對患者的具體情況，對其進行以了關(guān)節(jié)活動及肌肉訓(xùn)練為重點，以提高關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性為康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，并采用循序漸進的實施方法。通過早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，不僅提高了患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度，還有效防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者及早恢復(fù)正常的生活能力。

綜上所述，對老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后實施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證了關(guān)節(jié)功能的重建效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張杰,王安杏.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(8):703-705.

[2]王守玉.全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2005,2(3):135.

[3]王青,田志菊.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(4):380-414.