單純性脂肪肝患者護(hù)理干預(yù)的效果評價

宋衛(wèi)芳

（山東省萊陽市計劃生育服務(wù)站，山東 萊陽 265200）

脂肪肝是指由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝發(fā)生率呈逐年上升，且年齡成低齡化趨勢，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[1]。長期的脂肪肝有發(fā)展為肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的風(fēng)險[2]。有效地控制脂肪肝，對提高人的生活質(zhì)量及促進(jìn)健康長壽是非常重要的。本文對2010年3月至2010年12月三級醫(yī)院健康體檢中心診斷為單純性脂肪肝患者120例，分兩組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)觀察，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月至2010年12月期間三級醫(yī)院健康體檢中心健康體檢的人群中，診斷為單純性脂肪肝并自愿參入研究的120例患者，其中男性97例，女性23例，年齡20～60歲。體重62～95kg，平均78.23kg。文化程度：中專（高中）及以下38例，大專55例，本科及以上27例。職業(yè)：機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、個體經(jīng)營者為主。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后改變情況比較（%）

1.2 方法

1.2.1 分組方法

將患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各60例，兩組年齡、性別、文化程度、體重等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)健康指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合干預(yù)，方法如下：①干預(yù)前準(zhǔn)備：首先做個體病因調(diào)查，分析引起脂肪肝的因素，如肥胖、飲酒、不合理膳食結(jié)構(gòu)、不良生活方式、遺傳等，根據(jù)患者的實際情況，有針對性地制定并實施護(hù)理干預(yù)。②健康觀念及心理干預(yù)：根據(jù)患者的文化、年齡、性格等特征，有的放矢地向病人講解脂肪肝的病因、疾病轉(zhuǎn)歸、治療原則、預(yù)防措施、護(hù)理干預(yù)方法等，提高患者對脂肪肝危害性及相關(guān)知識的掌握率。單純性脂肪肝多無臨床癥狀，部分患者對脂肪肝的潛在危害認(rèn)識不足，不予重視，另有部分患者因?qū)υ摬∪狈α私?，容易產(chǎn)生焦慮情緒和恐懼感，影響治療，因此對病人的心理干預(yù)尤為重要。應(yīng)該讓患者了解脂肪肝是高血糖、肝硬化等疾病的危險因素，應(yīng)當(dāng)引起高度重視，同時脂肪肝也是一種可逆性疾病，如果早期進(jìn)行健康干預(yù)，改變不良的生活及飲食習(xí)慣，科學(xué)運動，脂肪肝是可以控制甚至逆轉(zhuǎn)的，某些遺傳因素也可以通過改變生活方式來抗衡，從而使患者樹立科學(xué)態(tài)度，提高主觀能動性，使其自覺形成健康行為。③健康行為干預(yù)：一是戒除不良生活習(xí)慣，吸煙對血脂譜有不良影響，TC與吸煙成正相關(guān)，嗜酒者會引起TC增高，乙醇中間代謝物乙醛對肝臟有直接損害作用[3]。長期飲酒尤其是短期大量飲酒，肝內(nèi)三酰甘油含量可增加5～10倍，肝細(xì)胞脂肪變性，易形成脂肪肝[4]，因而患者應(yīng)戒煙、減肥、限酒，特別注意不飲烈性酒。讓患者認(rèn)識到吸煙、酗酒的危害。自覺戒煙、戒酒，逐步養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。二是飲食行為干預(yù)：控制脂肪肝的主要措施是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制飲食，限制膽固醇、飽和脂肪、糖類及酒精的攝入，增加抗氧化維生素及富含纖維食物[5]。依據(jù)中國居民平衡膳食寶塔及中國膳食營養(yǎng)素參考攝入量的要求，指導(dǎo)和實施控制飲食、選擇食物的有關(guān)知識和方法。重點強(qiáng)調(diào)飲食中三低一高的原則，即低碳水化合物、低脂、低鹽、高膳食纖維。指導(dǎo)患者將食物初步分為谷物、水果、肉類、豆類、油脂和蔬菜6大類。膳食結(jié)構(gòu)遵循以下三個原則：第一是增加膳食纖維含量，囑患者多食蔬菜、水果和谷類食物；第二是嚴(yán)格控制動物脂肪和膽固醇的攝入，選擇膽固醇含量低的食品， 如豆制品、瘦肉、海蜇等；第三是限制甜食，推薦燕麥、玉米、海帶、大蒜、蘋果、牛奶、洋蔥、甘薯等降脂食物以及胡蘿卜、花生、葵花子、山楂、無花果等食物，少吃或不吃油膩、油炸食品，多喝水，三餐規(guī)律，不暴飲暴食，副食多樣化。同時培養(yǎng)脂肪肝患者的自我監(jiān)控、抵御美食等外界誘惑的能力，樹立信心，積極主動配合干預(yù)全過程。三是運動行為干預(yù): 運動量減少，代謝功能下降，體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化為能量減少，多余的脂肪堆積在肝臟，容易形成脂肪肝。堅持長期運動鍛煉，鼓勵患者根據(jù)個人的個體差異、工作性質(zhì)選擇適合自己的運動項目，如步行、慢跑、太極拳、爬山、跳繩、打球、游泳、體操、騎自行車等，增加體內(nèi)能量消耗。在運動中做到因人而異、活動適量、循序漸進(jìn)、持之以恒，充分準(zhǔn)備，練后放松。總的原則為3、5、7。即每日運動不少于30min，每周運動不少于5次，每次運動后脈搏與年齡之和為170左右。運動后疲勞感于10～20min內(nèi)消失為宜。四是為保證干預(yù)措施到位，主動了解患者需求，同時要求患者記錄和反饋飲食運動情況，及時指出和糾正患者及其家屬錯誤認(rèn)知、偏差及忽視的問題。通過復(fù)診、電話隨訪和醫(yī)后回訪等形式保證各項干預(yù)措施到位。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)6個月、12 個月后TG檢查正常率和B型超聲正常率，干預(yù)組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3 討 論

單純性脂肪肝病變主體在肝小葉，小葉內(nèi)1/3以上的肝細(xì)胞出現(xiàn)脂滴，但不伴有其他組織學(xué)改變，這種單純性的脂肪肝，一般是在脂肪肝的輕度或者是輕中度。這個階段降低血脂非常重要，但一般不需要服藥，只要飲食控制、規(guī)律運動、控制體重、戒煙戒酒、定期復(fù)診、家庭配合等改變不良生活方式，長期堅持可阻止脂肪肝進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而完全治愈。有些患者雖了解健康行為的重要性，但自控力差，難以堅持，所以通過護(hù)理干預(yù)，可以提升患者的知識水平和自我管理能力，把不良的生活方式與生活習(xí)慣糾正過來。其中控制飲食、運動療法較為重要。飲食矯正是治療脂肪肝患者的基礎(chǔ)，也是鞏固療效的關(guān)鍵。脂肪肝的形成與營養(yǎng)失衡及不良生活方式密切相關(guān)，營養(yǎng)治療是脂肪肝患者最基本的治療措施[6]，通過護(hù)理干預(yù)使患者掌握營養(yǎng)飲食相關(guān)知識，正確選擇食物，做到粗細(xì)搭配，營養(yǎng)均衡，三餐規(guī)律，改變不良飲食習(xí)慣，控制總熱量的攝入，促使體內(nèi)多余脂肪氧化消耗，促進(jìn)肝細(xì)胞復(fù)原和再生，進(jìn)而使脂肪肝恢復(fù)或逆轉(zhuǎn)。有氧運動是預(yù)防和治療脂肪肝的有效方法之一[7]，運動干預(yù)的個體化是幫助患者建立良好的運動依從性，針對患者個體情況制訂個性化有氧運動方案，指導(dǎo)患者選擇適合自己的運動方式、時間、頻率和強(qiáng)度，提供正確的運動知識和鍛煉方法，促使患者采取規(guī)律而持之以恒的體力活動，同時患者不良的運動方式得到調(diào)整。通過護(hù)理干預(yù)大大提高了患者自我保健意識，這將使患者終生受益。

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[2]張敏,呂書君.體檢人群脂肪肝的健康干預(yù)效果評價[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,41(5),395-396.

[3]梁莉.高血壓伴高脂血癥的飲食護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2001,12 (2):89.

[4]江紹基.臨床肝膽系疾病[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1992:456.

[5]馬麗婭,韋湘林. 491例脂肪肝相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].實用護(hù)理雜志,2000,16(6):11.

[6]劉士梅.體檢人群脂肪肝患者生活方式治療及護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(5):842-845.

[7]朱清云,王英蓉,廖小卿,等. 體檢人群脂肪肝患者健康促進(jìn)生活方式調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(13):41-43.