分管床位后階段性責(zé)任制護(hù)理的臨床探索

黃淑文

（羅定市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 云浮 527200）

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，人民對(duì)健康的需求不斷增加，其在醫(yī)院內(nèi)就診，已經(jīng)不僅需要將疾病治愈，更需要護(hù)士給予針對(duì)性的全方面的護(hù)理服務(wù)，以充分滿足患者需求。而目前我國(guó)的護(hù)理編制并不完善，護(hù)士工作壓力大，難以做到為患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，多以治療性護(hù)理為中心[1]。為提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)士工作壓力，更好地滿足患者需求，我院消化內(nèi)科護(hù)理管理中，運(yùn)用分管床位后階段性責(zé)任制護(hù)理對(duì)消化系統(tǒng)疾病的住院患者及家屬實(shí)施全方位、全身心的護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2010年10月至2011年10月入住的患者進(jìn)行本次試驗(yàn)。分為兩組：對(duì)照組實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在分管床位后給予階段性護(hù)理干預(yù)。調(diào)查對(duì)象包括科室全部護(hù)士和科室內(nèi)收集的200例孕婦。排除有認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、嚴(yán)重心肌疾病、肝腎疾病、不愿配合此次試驗(yàn)的孕婦。

1.2 方法

對(duì)比分管床位前后收住患者例數(shù)，床位利用率、護(hù)士工作時(shí)間、患者滿意度、護(hù)士滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量、文件及書寫質(zhì)量及消毒隔離質(zhì)量，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

其中，病例人數(shù)、床位利用率由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士?jī)扇诉M(jìn)行統(tǒng)計(jì)校對(duì)。護(hù)士工作時(shí)間由護(hù)士自行統(tǒng)計(jì)，護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行一次核對(duì)，計(jì)算科室內(nèi)所有護(hù)士每日平均工作時(shí)間。

患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度，由我院自制調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10分，0分為非常不滿意，10分為非常滿意。

護(hù)士滿意度由護(hù)士壓力源量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量、文件及書寫質(zhì)量及消毒隔離質(zhì)量，由我科室護(hù)士長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。每項(xiàng)滿分100分。

1.3 分管床位后階段性責(zé)任制護(hù)理內(nèi)容

1.3.1 改革護(hù)士的排班模式

實(shí)行A.P.N三班制排班，重點(diǎn)班次成立工作團(tuán)隊(duì)，由其中三四級(jí)護(hù)士擔(dān)任護(hù)理助長(zhǎng)，一二級(jí)護(hù)士進(jìn)行分管床位。

1.3.2 改革護(hù)士分工模式

按護(hù)士的專業(yè)能力，賦予不同的工作內(nèi)容。護(hù)理助長(zhǎng)主要管理疑難、危重的患者，并根據(jù)患者的實(shí)際情況全面評(píng)估，完成督導(dǎo)、教育、溝通、協(xié)調(diào)工作；分管床位護(hù)士按照護(hù)理程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成一般治療和護(hù)理；助理護(hù)士則主要完成基礎(chǔ)生活護(hù)理。

1.3.3 改革護(hù)理工作模式

優(yōu)化護(hù)理助長(zhǎng)工作流程，統(tǒng)籌臨床護(hù)理和管理任務(wù)，嚴(yán)格按照評(píng)估、計(jì)劃、教育、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)的流程，完成技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量管理工作；簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫；開發(fā)護(hù)理信息系統(tǒng)，提高護(hù)理文書質(zhì)量；改進(jìn)護(hù)理用具，簡(jiǎn)易洗頭設(shè)備等護(hù)理用具，促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理安全。

1.3.4 為患者提供個(gè)性化管理和專業(yè)化教育

建立護(hù)理專家會(huì)診制度，充分發(fā)揮基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、專項(xiàng)技術(shù)護(hù)理優(yōu)勢(shì)以及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以護(hù)士長(zhǎng)為管理主體的護(hù)理單元，實(shí)施機(jī)場(chǎng)式管理，護(hù)理病區(qū)獨(dú)立運(yùn)行。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用分管床位后階段性責(zé)任制護(hù)理，住院患者人數(shù)降低，床位利用率升高，護(hù)士工作時(shí)間相對(duì)減少，患者對(duì)護(hù)士工作滿意度提高，護(hù)士壓力降低，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量等均大幅度提升，與對(duì)照階段比較，差異顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩階段不同模式的護(hù)理效果分析

3 討 論

產(chǎn)科病區(qū)是一個(gè)護(hù)理工作繁忙，包括產(chǎn)前區(qū)，產(chǎn)房，產(chǎn)休區(qū)，愛(ài)嬰?yún)^(qū)的護(hù)理工作。其護(hù)士工作量大，往往造成在患者健康教育上不到位，在核心制度落實(shí)不到位等情況出現(xiàn)。這些情況，不但會(huì)影響護(hù)士的工作質(zhì)量，不利于患者的康復(fù)，甚至可能引起護(hù)患糾紛的發(fā)生，使患者對(duì)科室、對(duì)醫(yī)院的信任程度下降[3,4]。

表2 兩階段不同模式的護(hù)理質(zhì)量分析

于分管床位后行階段性責(zé)任制護(hù)理作為加強(qiáng)護(hù)理建設(shè)的重要舉措，能夠不斷優(yōu)化管理機(jī)制，激活護(hù)士的工作活力，建立一個(gè)具有服務(wù)親和力、技術(shù)創(chuàng)新力、發(fā)展推動(dòng)力的精英團(tuán)隊(duì)。其臨床護(hù)理人員隊(duì)伍梯次搭配更優(yōu)：人才個(gè)行其道、聚力全速前進(jìn)；服務(wù)質(zhì)量更好：適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)，患者安全至上；創(chuàng)新能力更強(qiáng)：激勵(lì)機(jī)制健全、青春活力迸發(fā)；發(fā)展后勁更足：素質(zhì)整體提升、成長(zhǎng)通道順暢。

經(jīng)過(guò)我院的本次試驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)，采用分管床位后階段性責(zé)任制護(hù)理，不但能夠減少住院患者的人數(shù)，提高科室床位的利用率，還能夠減少護(hù)士工作時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，效果顯著，與對(duì)照階段比較，P＜0.05。而經(jīng)過(guò)此方法，患者對(duì)護(hù)士的工作更加滿意，護(hù)士壓力減輕，對(duì)工作也更有積極性，其效果顯著。進(jìn)一步說(shuō)明，于分管床位后行階段性責(zé)任制護(hù)理具有極大的臨床價(jià)值，值得推廣使用。

[1]劉景輝,蔡繼紅.階段性責(zé)任制護(hù)理對(duì)卒中患側(cè)肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)卒中雜志,2010,5(5):351-354.

[2]張玉花,郭鴻慧,陳冰,等.產(chǎn)科保健新模式——階段性責(zé)任制健康教育的可行性[J].職業(yè)與健康,2010,26(22):2717-2719.

[3]葉桂香,黃彥清,鄭婉文,等.階段性責(zé)任制健康教育在產(chǎn)科實(shí)施的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(10):33-34.

[4]馮建霞,余紅梅.對(duì)腰椎間盤微創(chuàng)介入治療患者實(shí)施階段性責(zé)任制健康教育的觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(16):141.