子宮黏膜下肌瘤經宮腔鏡兩種不同方法電切術的護理探討

陳麗顏 梁 燕

（廣東省茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000）

選擇我院2009年1月至2011年6月69例子宮黏膜下肌瘤的患者，分別采用PKRM、TCRM二種方法進行手術，現(xiàn)就二種手術方式的護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2011年6月子宮黏膜下肌瘤的患者69例，其中宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤等離子雙極電切術（PKRM）39例，年齡36～51歲，平均年齡46.5歲；經子宮黏膜下肌瘤單極電切術（TCRM）30例，年齡33～49歲，平均年齡44.5歲。

1.2 子宮黏膜下肌瘤分型

根據荷蘭H國際宮腔鏡培訓學校的子宮肌瘤分型標準[1]：本組69例患者分型為0型32例，占46.38%；I型36例，占52.17；Ⅱ型1例，占1.45%。

1.3 納入及排除標準

所有患者術前行白帶常規(guī)、血常規(guī)、宮頸涂片檢查，同時常規(guī)行B超檢查，排除血液系統(tǒng)疾病及診刮排除子宮內膜黏膜肌瘤惡性病變患者。

1.4 護理方法

1.4.1 心理護理

術前一天對患者進行訪視，就子宮黏膜下肌瘤的性質與手術的必要性及PKRM、TCRM的方法對患者進行全面的講解，從而消除患者的緊張恐懼心理，以取得患者的積極配合，進而對術中的配合及過程、術前注意事項等作一簡單描述，讓患者對手術的全過程有初步的了解，可降低患者的心理應激反應，有利于治療與護理的順利進行。

1.4.2 術前準備

充分的術前準備是手術成功的關鍵，子宮頸管是宮腔鏡手術的通道，術前首先要作好陰道及宮頸準備，術前盡量軟化宮頸，提前3d，用1%聚維酮碘稀釋液每天沖洗陰道1次，術前一天晚上用0.5%碘伏液擦洗陰道，術前30 min用米索前列醇片600μg塞肛。避免出現(xiàn)宮頸管過緊，器械置入困難或宮頸管過松，術中膨宮液快速從宮頸管流出，影響膨宮效果。其次是腸道準備，術前一晚用500mL 0.2%肥皂水灌腸后禁水、禁食。

1.4.3 術中護理

患者取截石位，PKRM 、TCRM電切術過程中膨宮液流應保持在120mL/mim，對膨宮液瓶要及時更換，注意吸液頭不能露出液面，以避免宮腔泵吸入空氣后經血竇靜脈進入血液循環(huán)。術中密切觀察患者情況，若患者出現(xiàn)呼吸困難，心前區(qū)聽診水輪音、血飽和度降低，則可能發(fā)生靜脈空氣栓塞，應采取必要措施，如立即氣管插管，加壓面罩給氧，中心靜脈穿刺置管抽出空氣。

1.4.4 術后護理

術后患者取去枕平臥位、給予常規(guī)吸氧，如術后6～8h無惡心、嘔吐等癥狀，可遵醫(yī)囑進半流質食物，同時密切觀察生命體征及對體溫、血壓、呼吸、脈搏等進行監(jiān)測。根據患者身體情況、尿量對輸液量和速度進行調節(jié)；并對陰道流液的顏色性質和量進行觀察，并做好記錄。每日行會陰護理2次，陰道進行消毒1次。

1.4.5 并發(fā)癥的觀察與護理

PKRM 、TCRM電切術由于需要使用膨宮液，可能有水中毒與低鈉血癥等并發(fā)癥發(fā)生，因此術手要注意對并發(fā)癥的觀察及預防，水中毒與低鈉血癥多發(fā)生于術后24h。如患者臨床表現(xiàn)為嘔吐、乏力、頭痛、視力模糊、嗜睡、、心率、呼吸減慢則是出現(xiàn)并發(fā)癥的征兆，此時應控制補液量，密切監(jiān)測血電解質。另一種嚴重的并發(fā)癥是子宮穿孔。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

PKRM 、TCRM電切術，患者平均手術時間差異無顯著性，PKRM組患者平均住院時間短于TCRM組，TCRM組出現(xiàn)一例水中毒，二組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義P＜0.05，

3 討 論

子宮黏膜下肌瘤是臨床常見的婦科良性腫瘤之一，多為單發(fā)，子宮黏膜下肌瘤可引起女性經期延長，月經過多，繼發(fā)貧血、不孕、流產等。官腔鏡電切術是目前臨床上公認的治療子官黏膜下肌瘤的有效方法。宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤等離子雙極電切術（PKRM）與經子宮黏膜下肌瘤單極電切術（TCRM）均是較先進的婦科微創(chuàng)手術，因患者創(chuàng)傷小、手術時間短、出血量少、并發(fā)癥少[2]，更主要的是可以保留雌激素器官-子宮而樂意為患者接受[3]，目前已廣泛應用于臨床。

表1 二組患者平均手術時間、平均住院時間及并發(fā)癥情況比較[例，%，±s]

表1 二組患者平均手術時間、平均住院時間及并發(fā)癥情況比較[例，%，±s]

注：和對照組比較，*表示P＜0.05

組別 n 平均手術時間（min）平均住院時間（d）水中毒PKRM組 39 45.2±22.5 2.6±2.5* 0*TCRM組 30 42.8±23.6 4.5±1.5 1（3.330

宮腔鏡電切術全程B超監(jiān)護，在宮腔直視下操作，避免了傳統(tǒng)治療的技術無控制性和非直視性。筆者所在科室針對二種不同方法電切術的治療，首先做好術前心理健康教育，就手術的過程及注意事項等都事先進行告知，使患者有充分的心理準備及治療信心，其次，術中密切觀察膨宮液用量，減少TuRP綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。第三，術后密切觀察患者生命體征變化等均是保證手術成功的關鍵。從二種不同手術方法與護理效果顯示，PKRM較TCRM更具優(yōu)勢，PKRM組住院時間短，并發(fā)癥少[4]，從而縮短了護理時間，對衛(wèi)生資源的節(jié)約有重要意義。從PKRM、TCRM電切術護理過程顯示，二組患者除TCRM組出現(xiàn)1例水中毒患者，未發(fā)現(xiàn)其它明顯術后并發(fā)癥，結果提示，做好術前準備，做好術中配合，術后做好基礎護理及密切觀察生命及水中毒等并發(fā)癥的觀察，是保證手術順利完成及治療效果的保證。

[1]汪清,張敏,鄭端蓮,等.宮腔鏡下單極電切割和激光治療子宮粘膜下肌瘤的比較研究[J].實用婦產科雜志,2005,21(6):365.

[2]徐月萍.腹腔鏡及宮腔鏡下治療重度官腔黏連患者的護理[J].護理與康復,2007,6(10):687-688.

[3]王沂峰.宮腔鏡手術的并發(fā)癥及其防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):669-670.

[4]蘇燕,趙忠芬,王璐.手術病人潛在性損傷的因素及護理[J].護士進修雜志,2003,18(3):282-283.