加味補(bǔ)陽還五湯對急性期腦梗死患者C-反應(yīng)蛋白的影響

黃小敏

（衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽421002）

急性腦梗死的發(fā)病病因中，以高血壓性動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損傷較為常見。動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的病理基礎(chǔ)，而慢性炎癥過程在動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用[1]。超敏C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體炎性反應(yīng)和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的敏感指標(biāo)，近年來研究發(fā)現(xiàn)超敏C-反應(yīng)蛋白參與了動(dòng)脈粥樣硬化過程，現(xiàn)已被認(rèn)為是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)因子。加味補(bǔ)陽還五湯具有益氣、活血、通絡(luò)等作用，是臨床治療中風(fēng)偏癱的常用方劑。近年來益氣活血的方法治療腦梗死在臨床取得了滿意的效果。本文旨在探討加味補(bǔ)陽還五湯對急性期腦梗死患者血漿炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2009年6月至2011年9月，我院收治急性腦梗死（發(fā)病＜72h）患者80例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4屆全國腦血管病會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實(shí)，排除腦出血及顱內(nèi)血管畸形及腫瘤占位等病變；《中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中經(jīng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)[3]，辯證為氣虛血瘀證。隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，觀察組男性23例，女性17例，年齡42～83歲，平均年齡66.5歲。對照組男性21例，女性19例，年齡44～78歲，平均年齡64.3歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療方法，如抗血小板聚集、調(diào)脂、腦細(xì)胞保護(hù)劑、調(diào)節(jié)血壓、吸氧、改善循環(huán)等支持治療，觀察組除上述西醫(yī)藥治療外還加用加味補(bǔ)陽還五湯治療，基礎(chǔ)方：黃芪30g、當(dāng)歸10g、牛膝15g、赤芍15g、川芎15g、地龍15g、水蛭10g、紅花15g、桃仁10g、豨簽草20g。

加減：口眼歪斜患者加僵蠶10g、全蝎10g、白附子10g；語言不利或失語患者加石菖蒲20g、膽南星10g、郁金20g；痰涎雍盛患者加瓜蔞20g、竹茹15g；糖尿病患者加蒼術(shù)20g、葛根30g、玄參20g；肌力恢復(fù)較弱患者加伸筋草20g、絲瓜絡(luò)15g；舌苔厚膩患者加半夏10g、薏苡仁20g、蒼術(shù)10g；一日一劑，水煎400ml，分二次溫服，療程4～5周。

1.3 觀察項(xiàng)目

分別于治療前及治療后1個(gè)月進(jìn)行血漿炎性因子超敏C-反應(yīng)蛋白檢測并評定治療效果。血漿炎性因子超敏C-反應(yīng)蛋白采用免疫透射比濁法檢測（試劑盒由首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)科技中心提供）。

1.4 效果判定

參考根據(jù)1995年全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)[4]評定神經(jīng)功能損傷程度和治療效果?；救鸀樯窠?jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；＜17%為無效；惡化為神經(jīng)功能評分增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后血漿炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（表1）。兩組患者治療前血漿炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白水平比較無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療一個(gè)月后血漿炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白水平較治療前顯著下降（P＜0.05），而觀察組下降幅度更為顯著（P＜0.05）；兩組患者治療效果比較結(jié)果顯示觀察組臨床痊愈有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；見表2。

表1 兩組患者治療前后血漿炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白水平比較

表2 兩組患者治療效果比較

3 討 論

腦梗死是老年人群中常見疾病之一，其病死率與致殘率均較高，嚴(yán)重威脅老年人群的健康，給患者和家屬及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。血漿炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成產(chǎn)生的一種敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，一般在應(yīng)激情況下在腫瘤壞死因子及感染等因素的作用誘導(dǎo)下合成五聚蛋白，在炎癥反應(yīng)和組織損傷時(shí)而迅速上升。血漿炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白可直接通過浸潤和聚集作用造成血管損傷。血漿炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白在慢性炎癥過程中可以在動(dòng)脈粥樣硬化壞死局部沉積，誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞分泌和表面黏附分子和化學(xué)趨化因子[5]。動(dòng)脈粥樣硬化病理實(shí)質(zhì)為血管內(nèi)皮細(xì)胞對損傷因子的炎癥和纖維增生反應(yīng)，而血漿炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化和發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用。炎癥反應(yīng)是引起斑塊不穩(wěn)定的主要因素，減輕或消除炎癥反應(yīng)是穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的關(guān)鍵。

中醫(yī)對中風(fēng)文獻(xiàn)記載很多，同時(shí)也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)理論認(rèn)為腦梗死屬于中風(fēng)范疇，認(rèn)為其發(fā)病原因?yàn)闅馓撗鏊?，故在治療腦梗死上主要以益氣活血為治療原則，益氣與活血同治。加味補(bǔ)陽還五湯為益氣活血之良方，藥理學(xué)證實(shí)其包含中藥均具有抗凝、祛聚、擴(kuò)血管、降血脂、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等功效，以上藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到活血化瘀、益氣通絡(luò)等功效。王浩研究證實(shí)[6]，補(bǔ)陽還五湯能有效改善神經(jīng)功能缺損程度。另外中風(fēng)時(shí)部分神經(jīng)元受損，但椎體束并未損傷，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元也是正常的，故益氣通絡(luò)可促進(jìn)和恢復(fù)正常神經(jīng)元傳導(dǎo)。

本研究結(jié)果說明加味補(bǔ)陽還五湯在治療急性期腦梗死的臨床療效確切顯著，其藥物作用可能與抗凝、祛聚、降低血液黏稠度和改善循環(huán)作用有關(guān)。加味補(bǔ)陽還五湯治療急性期腦梗死，使血漿炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白水平較治療前顯著下降，說明它具有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而達(dá)到穩(wěn)定易損斑塊的作用。

[1]Banach M,Markuszewki L,Zaslonka J,et al.The role of inflammation in the pathogenesis of atherosclerosis [J].Przegl Epidemiol,2004,58(4):663-670.

[2]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,29(6):379-380.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組。中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1994,17(1):64-66.

[4]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,29(6):381-383.

[5]彭華,郭洪志.急性腦梗死及其并發(fā)多臟器功能障礙綜合征患者血清C反應(yīng)蛋白水平的變化[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(5):330.

[6]王浩.補(bǔ)陽還五湯對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺失的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(5):17-18.