針刺督脈治療缺血性腦血管病臨床觀察

祁 靜 劉海靜 馮斯峰

（1 云南中醫(yī)學(xué)院針灸教研室，云南 昆明 650500；2 云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南 昆明 650021）

缺血性腦血管病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞等疾病，該類(lèi)疾病發(fā)病較急，發(fā)病率高、病死率及致殘率均較大，給患者及家庭帶來(lái)一定的危害。筆者于2010年10月至2011年9月運(yùn)用毫針刺激督脈治療缺血性腦血管病患者，取得了滿意的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院附屬醫(yī)院針灸科 2010年至2011年就診的78例缺血性腦血管病患者，按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為治療組 39 例，對(duì)照組39 例。其中治療組男性患者20例，女性患者19例，年齡 60～80 歲，平均年齡（60.12±6.34）歲。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木無(wú)力16例，發(fā)作性黒朦、眩暈、惡心嘔吐伴有步態(tài)不穩(wěn)17例。通過(guò)頸部血管彩超檢查診斷頸動(dòng)脈狹窄20例，或伴有椎-基底動(dòng)脈狹窄12例，有高血壓病病史18例，有糖尿病病史5例，有高脂血癥病史5例。對(duì)照組男性患者19例，女性患者20例，年齡 60～80 歲，平均年齡（60.23±6.45）歲。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木無(wú)力18例，發(fā)作性黒朦、眩暈、惡心嘔吐伴有步態(tài)不穩(wěn)16例。通過(guò)頸部血管彩超檢查診斷頸動(dòng)脈狹窄21例，或伴有椎-基底動(dòng)脈狹窄13例，有高血壓病病史19例，有糖尿病病史6例，有高脂血癥病史5例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

全部病例按照2010年指定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床頭顱 MRI或頭顱 CT確診為缺血性腦血管病。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡在80歲以上的患者；②腦出血性卒中患者；③嚴(yán)重心臟病、癲癇過(guò)敏性疾病史、以及有意識(shí)障礙等癥狀患者；④體質(zhì)較差或者生命體征不穩(wěn)定的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

以督脈經(jīng)穴位為主，選用啞門(mén)、水溝、命門(mén)、百會(huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、脊中、懸樞、長(zhǎng)強(qiáng)等穴位。具體針刺手法：在中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上，配合提插捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉方法，手法的強(qiáng)度與頻率以患者能夠耐受為度，每次針刺均留針30min。每天針刺1次，10次為1個(gè)療程，共觀察兩個(gè)療程，療程之間可視患者身體具體情況適當(dāng)間隔3d左右。針刺注意事項(xiàng)：針刺風(fēng)府、啞門(mén)兩個(gè)穴位時(shí)，當(dāng)針刺有落空感既可拔針，不可行提插捻轉(zhuǎn)手法。

1.3.2 對(duì)照組

以肢體癱瘓為主的患者，取患側(cè)肢體穴位為主。軟癱者可取手、足三陽(yáng)經(jīng)的穴位。上肢取肩隅、合谷、八邪、曲池、外關(guān)等；下肢取梁丘、伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、絕骨、解溪等。硬癱者取手、足三陰經(jīng)的穴位。無(wú)肢體癱瘓患者隨證取穴。操作方法:每日針刺1次，分別施以提插捻轉(zhuǎn)之手法，得氣后留針30min，10次為1個(gè)療程，共觀察兩個(gè)療程，療程之間可視患者身體具體情況適當(dāng)間隔3d左右。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1995年）。臨床療效評(píng)定的依據(jù)：①神經(jīng)功能缺損積分值的減少（功能改善）。②患者總的生活能力狀態(tài)（評(píng)定時(shí)的病殘程度）。0級(jí)：能恢復(fù)工作或操持家務(wù)。1級(jí)：生活自理，獨(dú)立生活，部分工作。2級(jí)：基本獨(dú)立生活，小部分需人幫助。3級(jí)：部分生活活動(dòng)可自理，大部分需人幫助。4級(jí)：可站立步行，但需人隨時(shí)照料。5級(jí)：臥床，能坐，各項(xiàng)生活需人照料。6級(jí)：臥床，有部分意識(shí)活動(dòng)，可喂食。7級(jí)：植物人狀態(tài)。臨床療效評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少＞90%；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少45%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有計(jì)量資料均用（±s）表示。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程觀察后，治療組39例患者基本痊愈10例，顯著進(jìn)步19例，進(jìn)步6例，無(wú)變化1例，惡化0例，總有效率97.44%。對(duì)照組39例患者基本痊愈6例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步6例，無(wú)變化10例，惡化0例，總有效率74.36%。兩組總有效率對(duì)比，治療組明顯高于對(duì)照組，差異十分顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討 論

腦血管病是危害人類(lèi)健康和生命的常見(jiàn)疾病，是世界上病死率最高的三大疾病之一，部分患者會(huì)由此出現(xiàn)后遺癥甚至致殘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明缺血性腦血管疾病的基本病理是由于腦部的供血區(qū)域的腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而引起壞死區(qū)形成“半暗帶”，產(chǎn)生大量一氧化氮及其活性物。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

在歷代傳統(tǒng)臟象經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的中醫(yī)文獻(xiàn)中，沒(méi)有關(guān)于督脈所屬臟腑的絡(luò)屬論述，腦作為重要的“中樞性臟腑”，也沒(méi)有所屬經(jīng)絡(luò)的論述。程氏[3]通過(guò)對(duì)奇經(jīng)八脈的考證分析，結(jié)合中西醫(yī)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)以及經(jīng)絡(luò)的現(xiàn)代研究，認(rèn)為沖脈、督脈、蹺脈均為屬于腦的經(jīng)絡(luò)，并闡述了確定腦所屬經(jīng)絡(luò)的重要意義。林氏[4]從督脈與腦、臟腑、經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，論述了督脈主治病癥特點(diǎn)，闡述督脈醒腦調(diào)神、調(diào)臟腑、主司運(yùn)動(dòng)功能的重要作用。督脈循行上行至風(fēng)府，直接入于腦，同時(shí)與心、腎等臟腑密切相關(guān)，督脈與腦都具有統(tǒng)率、促進(jìn)的功能，因此督脈與腦密切相關(guān)，我們認(rèn)為，督脈可以看做是腦所屬的經(jīng)絡(luò)。

針刺督脈可疏通多條經(jīng)脈之氣血，改善腦血流量，醒腦開(kāi)竅，振奮陽(yáng)氣，健腦補(bǔ)髓促進(jìn)患者的康復(fù)。本觀察表明針刺督脈對(duì)缺血性腦血管病具有較好的效果，可以臨床推廣應(yīng)用。

[1]白雅飛.丹紅注射液治療缺血性腦血管疾病58例[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(5):499.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3]程建斌,謝克慶,楊介賓.論中醫(yī)腦的經(jīng)絡(luò)[J].中國(guó)針灸,1997,17(6):334-337.

[4]林紅.督脈與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系及督脈諸穴的主治規(guī)律[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1995,18(3):51-53.