肺康復非藥物治療對慢性阻塞性肺疾病患者治療效果的影響

王宏達

（衡陽縣人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421200）

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆性氣道受限為特征，進行性加重的呼吸性困難是慢性阻塞性肺疾病患者的標志性癥狀，發(fā)展到后期，嚴重影響患者的勞動和生活活動能力，患病率和病死率均高，醫(yī)務工作者往往重視疾病加重期治療，而忽略了COPD患者穩(wěn)定期的肺康復治療，而穩(wěn)定期進行肺康復等非藥物治療可以減輕患者咳嗽、氣促等癥狀，增加運動耐量，改善生活質(zhì)量，減少往院次數(shù)與天數(shù)，是慢性阻塞性肺疾病患者重要的治療措施之一，我們對50例慢性阻塞性疾病穩(wěn)定期患者進行肺康復非藥物治療督促、教育、隨訪觀察一年，進行評價肺康復非藥物治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2010年6月在衡陽縣人民醫(yī)院住院及門診就診的COPD穩(wěn)定期患者50例，男，35例，女，15例，年齡在52～78歲，所有患者均符合我國COPD診治指南（中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組的診治指南）標準，且通過臨床癥狀、實驗室資料及影像學檢查，確定COPD穩(wěn)定期[1]。

1.2 方法

所有病例在觀察期間，不中斷常規(guī)藥物治療，通過下例方法定期隨訪，督促（電話或家訪）等形勢對患者進行針對性非藥物治療。

1.2.1 健康教育、心理支持

通過教育與管理而提高患者及家屬對疾病的認識和自身處理疾病的能力，提高患者對肺康復及其他治療的依從性。包括：①COPD的病理生理和臨床基本知識，讓患者積極戒煙及脫離一些職業(yè)性污染，了解一般應用藥物療效及不良反應，常規(guī)評價患者心理障礙狀況，幫助患者樹立信心，克服患者的心理障礙，主動積極地配合治療[1,2]。②訓練正確的咳嗽和排痰方法：身體盡量坐直，囑患者深吸氣，繼而摒氣，用雙手按壓腹部，身體稍向前傾斜，然后咳嗽，咳嗽時收縮腹部，使痰液盡量排出，這樣可促使肺部深處的痰液排出，也可讓家屬協(xié)助拍背。③合理氧療：一般是經(jīng)鼻道管吸入氧氣，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧＞12h，長期家庭氧療的氧濃度在25～29%，研究發(fā)現(xiàn)，能降低病死率，提高生存率，對患者血流動力學、血液學特證、運動能力、肺生理都會產(chǎn)生有益影響[3]。④呼吸肌鍛煉：主要為深慢呼吸鍛煉，縮唇-腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸要求，長期堅持，每日2～3次，每次5～10min，呼吸比例為2∶4，同時也應注意避免過度鍛煉造成呼吸肌疲勞[4]。⑤運動鍛煉：可改善患者肺功能，提高體力活動的耐受性，提高肌肉細胞的有氧或無氧代謝，增加訓練肌肉的毛細血管密度，改善心肺系統(tǒng)協(xié)調(diào)工作的能力[4,5]，一般包括：四肢肌肉鍛煉：步行、慢、間歇跑、爬樓梯、適當舉重及扔球（根據(jù)自身情況選擇）。全身鍛煉：適當家務勞動及一些傳統(tǒng)的體育鍛煉，如太極拳、太極劍及體操等。原則上遵循個體化的原則，重度COPD患者的運動強度應該漸進性增強運動強度[6]。

1.3 統(tǒng)計與方法

采用t檢驗，P＜0.01。

2 結(jié) 果

全面肺康復非藥物治療12個月后，治療前后血氣分析比較，見表1。

表1 治療前后血氣分析比較

表2 治療前后肺功能比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者全面肺康復非藥物治療包括呼吸生理治療、肌肉訓練，健康教育，營養(yǎng)支持，心理和行為干預戒煙等多方面措施，COPD是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有不可逆的解剖組織學的病理改變，使病情遷延不愈，反復發(fā)作，進行性發(fā)展，嚴重危害人們的身體健康，醫(yī)務工作者在重視疾病急性加重期治療的同時，絕不可忽略COPD穩(wěn)定期的肺康復，本組資料顯示我們從以上各方面對患者在不中斷物藥治療同時進行全面肺康復非藥物治療干預，患者臨床癥狀可明顯減輕，運動耐量改善，生活質(zhì)量提高，且顯著提高患者肺功能，相應減少住院天數(shù)和住院率。

表3 COPD患者治療前步行距離,SGRQ評分比較

[1]中華醫(yī)學會呼吸分會,慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007,30(1):199.

[2]趙鳴武.加強慢性阻塞性肺疾病的康復治療研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2005,25(2):98-99.

[3]鄭則廣,齊亞飛.慢性阻塞性肺疾病,肺康復治療進展及實踐[J].中國實用內(nèi)科雜志,2010,30(4):314.

[4]王紅梅,劉雙梅,宮巧俐.慢性阻塞性肺疾病的康復治療策略[J].中國醫(yī)刊,2011,1(1):33-35.

[5]趙磊,劉軍玉.家庭肺康復運動訓練方案在慢性阻塞性肺疾發(fā)展中作用的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2006,(2):127-130.

[6]張建華,劉慧麗,富麗芳.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志,2004,39(7):504-506.