缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞聯(lián)合療法治療效果觀察

楊學(xué)真

（山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院眼科，山西 晉城 048006）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是[1]一種視網(wǎng)膜血管性疾病，由多種致病因素導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈發(fā)生血栓而導(dǎo)致。該病發(fā)病率較高，在眾多眼底疾病中排第2位。目前臨床上用于治療該病的主要方法是激光治療，其中氬激光最為常用。另外，古書(shū)中記載葛根素在治療血栓性疾病中具有良好治療效果。為探究二者聯(lián)合用于治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞性疾病的效果，本次研究由就診于我院的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞性的患者中隨機(jī)抽取80例，為其采用不同的方法進(jìn)行治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本組研究的80例患者均因視力障礙由2006年1月至2011年6月間就診于我院，并確診為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。其中男44例，女36例；年齡43～74歲，平均年齡63.4歲。病程4d～6月。經(jīng)眼底血管造影技術(shù)及眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)80例患者中21例患者（22眼）存在視盤(pán)新血管，占26.25%，34例患者（36眼）視網(wǎng)膜盤(pán)中出現(xiàn)新生血管，占42.5%；6例患者虹膜前房角中出現(xiàn)明顯的血管增生，占7.50%； 3例患者繼發(fā)青光眼，占15.00%；68例患者合并有視網(wǎng)膜黃斑水腫，占85.00%。其中38患者合并有糖尿病，占47.50%；24例患者合并有高血壓，占30.00%；18例患者合并有冠心病，占22.50%。在患者及家屬知情同意的情況下，將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組均含40例患者。兩組患者在年齡、性別組成等方面所具有的差異極小，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此具有良好的可比性。

1.2 治療方法

患者在治療過(guò)程中均接受一系列檢查明確疾病的狀態(tài)，包括視力檢測(cè)、視力矯正、眼壓測(cè)量、裂隙燈顯微鏡檢查以及在給予散瞳藥（復(fù)方托吡卡胺）后的間接檢眼鏡檢查。兩組患者采用不同的方法進(jìn)行治療。對(duì)照組采用氬激光進(jìn)行治療，其中對(duì)于無(wú)血流灌注曲低于視盤(pán)面積3倍者行局部視網(wǎng)膜光凝術(shù)，超過(guò)3倍視盤(pán)面積者及視網(wǎng)膜中有新生血管出現(xiàn)者給予全視網(wǎng)膜光凝治療，黃斑出現(xiàn)水腫者采用黃斑柵格狀光凝術(shù)進(jìn)行治療。研究組患者給予葛根素進(jìn)行治療，具體給藥方法為葛根素400mg+5%葡萄糖注射液250ml，1次/d，10次/療程，共使用2～3個(gè)療程，療程之間停止用藥3d。在用藥期間給予患者與對(duì)照組相同的氬激光治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

于氬激光治療后2周進(jìn)行眼底復(fù)查，每3個(gè)月進(jìn)行一次FFA復(fù)查。對(duì)于隨訪期間（6月）發(fā)現(xiàn)有無(wú)灌注區(qū)被遺漏者及存在熒光滲漏區(qū)者根據(jù)患者恢復(fù)狀況擇期再次進(jìn)行氬激光光凝治療。隨訪期間觀察并記錄患者的視力水腫、滲出及眼底出血等狀況。

1.4 療效評(píng)價(jià)方法

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：接受氬激光治療3個(gè)月后經(jīng)眼底檢查及FFA檢查，若毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)基本消失，視網(wǎng)膜水腫消退、視網(wǎng)膜中央靜脈恢復(fù)正常，新生血管逐漸消退，認(rèn)為治療有效，否則認(rèn)為無(wú)效。②視力判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療3月后與治療前視力相比，提高2行或2行以上者認(rèn)為視力提高為顯效；減少2行者為下降，治療無(wú)效；視力不變化者為穩(wěn)定，認(rèn)為見(jiàn)效。對(duì)于視力低于0.1的患者，以視力增減0.02作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效與見(jiàn)效者均認(rèn)為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究中所收集的全部資料均經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中的計(jì)數(shù)資料運(yùn)用 檢驗(yàn)驗(yàn)證其相關(guān)性，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)驗(yàn)證其相關(guān)性，用（±s）表示。當(dāng)P＞0.05時(shí)認(rèn)為研究對(duì)象之間差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P＜0.05時(shí)研究對(duì)象之間具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種治療方法均具有較好的療效，研究組于對(duì)照組的治療有效率分別為%%，差異較小P＞0.05。不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是研究組的研究組的視力提高程度明顯好于對(duì)照組，分別為93.33%、77.89%，兩組之間進(jìn)行比較時(shí)視力提高程度差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在就診3周內(nèi)及3周后的治療視力檢查結(jié)果見(jiàn)表1，治療前后視力改變狀況見(jiàn)表1，治療6月后患者的FFA檢查結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種視網(wǎng)血管性疾病，由多種致病因素導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈發(fā)生血栓而導(dǎo)致。該病發(fā)病率較高，在眾多眼底疾病中排第2位[2]。該病病因復(fù)雜，致病機(jī)制尚未明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其生理及病理學(xué)基礎(chǔ)是靜脈血栓，該病的發(fā)生與血液黏度增加，脈管炎等血管性病變及高血壓、糖尿病、高血脂及動(dòng)脈硬化等疾病的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)[3]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞一旦發(fā)生，以其為主要供血血管的區(qū)域血流量減少，因而出現(xiàn)供血不足最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)的出現(xiàn)。此時(shí)視網(wǎng)膜局部會(huì)產(chǎn)生血管生長(zhǎng)因子，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成以滿足缺血區(qū)域的供血需求。此時(shí)，玻璃體極易反復(fù)出血，嚴(yán)重影響患者視力。另外，缺血會(huì)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞之間連接的緊密性，導(dǎo)致血管通透性增加，出現(xiàn)滲漏，導(dǎo)致黃斑水腫。這種情況下出現(xiàn)的滲漏不會(huì)同一般滲漏一樣被逐漸吸收，黃斑的持續(xù)性水腫是導(dǎo)致視力受影響的另一重要原因。缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者在發(fā)病后視力下降極為明顯，且預(yù)后差，極易因新生血管的形成發(fā)展成為青光眼。

表1 兩組在癥狀出現(xiàn)后3周內(nèi)及3周后接受治療的患者在治療3月后視力檢查結(jié)果

表2 兩組患者治療前及治療3月后的視力檢查結(jié)果

表3 兩組患者治療6月后FFA檢查結(jié)果

目前用于治療該病的主要方法為激光治療，其治療機(jī)理如下[4]：通過(guò)光凝的方法將血管無(wú)灌注區(qū)封閉可有效保護(hù)視網(wǎng)膜細(xì)胞，減少受損數(shù)量，而其余的細(xì)胞可由正常循環(huán)區(qū)域的循環(huán)中獲得所需營(yíng)養(yǎng)，另外，出現(xiàn)水腫的視網(wǎng)膜亦由相互貼近的脈絡(luò)膜中獲得所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而有效減少血管生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，減少新血管的形成。另外，新生血管也會(huì)相應(yīng)發(fā)生失用性萎縮而減少。通過(guò)這一方法，玻璃體出血明顯減少，患者的視力障礙會(huì)得到一定程度提高。葛根是豆科植物葛的根，古書(shū)中記載[5]葛根味甘、微辛，具有活血、通絡(luò)、升陽(yáng)、開(kāi)腠理、解諸毒的作用。能有效抑制血小板聚集及粘附，從而有效降低血小板的活性，改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)，保證新陳代謝的正常進(jìn)行，最終改善因血管阻塞而造成的視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，使處于功能抑制狀態(tài)的神經(jīng)元又重新興奮。

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[4]彭清,顧國(guó)貞,成霄黎,等.19例糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜血管阻塞眼底熒光造影分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007,25(12):1367.

[5]韓淑萍,鐘建光.中藥治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,16(19):2688-2689.