急診血?dú)鈽?biāo)本誤差的影響因素與對(duì)策

馬志維

（鶴山市鶴城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院， 廣東 江門(mén) 529727）

動(dòng)脈血?dú)夥治鲆呀?jīng)成為臨床上不可缺少的一項(xiàng)輔助檢查，因此急診血?dú)鈽?biāo)本的采集和護(hù)理也顯得尤為重要[1]。本文分析65例患者采血失誤的影響因素并提出相應(yīng)的防范策略，以提高動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集的成功率，便于早期診斷及合理治療；減輕重復(fù)采血給患者帶來(lái)的痛苦及醫(yī)務(wù)人員的工作量。

1 對(duì)象與方法

本組65例患者為2007年9月至2010年2月在我院感染內(nèi)科住院病例，均為病情危重、昏迷、呼吸衰竭、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的患者，其中男38例，女27例，年齡24～72歲。醫(yī)師或檢驗(yàn)人員初步判斷采血失誤要求重新采集標(biāo)本復(fù)查，病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組人員及時(shí)與采血者核實(shí)并重新采取合格標(biāo)本，確定誤差后再分析原因。

2 結(jié) 果

影響急診血?dú)鈽?biāo)本結(jié)果的因素如下，見(jiàn)表1。

3 討 論

現(xiàn)將這些影響急診血?dú)鈽?biāo)本誤差的因素分析如下：

3.1 誤刺入靜脈

動(dòng)脈血管分布人體深部，有靜脈伴行側(cè)支循環(huán)靜脈豐富，常易誤穿靜脈。靜脈血與動(dòng)脈血檢測(cè)值相差很大，但是在患者出現(xiàn)循環(huán)呼吸功能衰竭時(shí)，動(dòng)、靜脈血?dú)鈹?shù)值差別就不是很顯著，容易出現(xiàn)混淆。

表1 急診血?dú)鈽?biāo)本結(jié)果的影響因素

3.2 標(biāo)本溶血

血液中細(xì)胞內(nèi)、外成分有很大差異。如細(xì)胞內(nèi)的鉀離子濃度是細(xì)胞外的20倍，若標(biāo)本溶血，大量K+釋放而造成誤差。當(dāng)用力反復(fù)抽取血液時(shí)，注射器內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓而造成溶血。

3.3 空氣進(jìn)入血樣

采血前注射器內(nèi)空氣未排盡，常容易將空氣帶入血樣中，使得pH與PO2偏高，PCO2偏低。

3.4 抗凝劑使用不當(dāng)

一般用肝素鈉作抗凝劑，因肝素鈉不影響動(dòng)脈血?dú)庵袣怏w成份及酸堿度。如肝素鈉量多對(duì)血樣造成稀釋?zhuān)琍CO2的測(cè)量值將低于實(shí)際值，同時(shí)PO2可能會(huì)偏高或偏低；肝素鈉量過(guò)少起不到抗凝的作用。

3.5 送檢不及時(shí)

血標(biāo)本取好后，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)送檢和測(cè)定。因?yàn)樽⑸淦鲀?nèi)血標(biāo)本的細(xì)胞要繼續(xù)耗氧同時(shí)產(chǎn)生二氧化碳，如放置超過(guò)30min血標(biāo)本誤差加大，送檢應(yīng)注明標(biāo)本采集時(shí)間。為獲得較準(zhǔn)確的結(jié)果，故應(yīng)在采集標(biāo)本前先與化驗(yàn)室聯(lián)系，先把血?dú)鈾C(jī)預(yù)熱；如離化驗(yàn)室遠(yuǎn)者或送檢時(shí)間超過(guò)30min，將血標(biāo)本保存在4℃冰桶中，并立即送檢。

3.6 注射器及針頭不適當(dāng)

一次性注射器使用時(shí)摩擦力較大，穿刺見(jiàn)血后血液不能自動(dòng)回流，一次性針頭針尖斜面較大，容易穿通血管，最好用玻璃注射器。

3.7 患者情緒因素

血中pH、PO2、PCO2參數(shù)具有不穩(wěn)定性，可因患者呼吸和心率的驟變而迅速發(fā)生變化。如恐懼、疼痛、憤怒、不合作、呼吸急促等，均可使肺泡通氣量增加，引起pH、PO2增加，PCO2減少；反之，如患者瞬間屏氣或處于極度悲傷抑郁狀態(tài)，可使肺泡通氣量減少，導(dǎo)致pH、PO2下降，PCO2增高。

4 對(duì) 策

將如何防范各種因素的策略分析如下：

4.1 防止誤刺入靜脈

選擇合理的采血部位，一般是選擇表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多的動(dòng)脈。如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈或股動(dòng)脈，常規(guī)消毒，以45°角快速穿刺皮膚，緩慢從動(dòng)脈上面刺入動(dòng)脈內(nèi)，有落空感后待血液自動(dòng)涌入注射器，取2mL后迅速拔出針頭，切記不能回拉活塞，立即用橡皮塞封閉針頭，嚴(yán)格隔離空氣，以防影響檢驗(yàn)結(jié)果[2]。壓迫穿刺點(diǎn)2 min～3min。

4.2 防止標(biāo)本溶血

須用一次性干燥注射器、針頭，抽血時(shí)應(yīng)讓血液自動(dòng)進(jìn)入注射器或輕微用力，切勿用力過(guò)大或反復(fù)抽取，防止注射器內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓而造成溶血；采集后的處理與送檢過(guò)程中應(yīng)避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂造成溶血而產(chǎn)生誤差[3]。

4.3 嚴(yán)防空氣進(jìn)入

嚴(yán)防空氣進(jìn)入，采血前，備好橡皮塞，仔細(xì)檢查注射器有無(wú)漏氣，針頭與針?biāo)ū仨氝B接緊密不能脫落。

4.4 正確使用抗凝劑

應(yīng)用肝素鈉做抗凝劑，將12500U/mL的肝素鈉稀釋成10mL后，抽取0.5mL并回抽注射器內(nèi)芯，至1～2mL處，使肝素鈉充分浸潤(rùn)針筒內(nèi)壁，然后將針頭朝上推注射器內(nèi)芯，排去空氣和多余的肝素鈉，針筒留下充滿(mǎn)肝素鈉的死腔，這樣可使標(biāo)本獲得抗凝，又能使空氣進(jìn)入標(biāo)本的可能性減少到最低限度，注意每毫升標(biāo)本中不超過(guò)0.5mL肝素鈉[4]。

4.5 及時(shí)送檢

血標(biāo)本取好后，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)送檢和測(cè)定。因?yàn)樽⑸淦鲀?nèi)血標(biāo)本的細(xì)胞要繼續(xù)耗氧同時(shí)產(chǎn)生二氧化碳，如放置超過(guò)30min血標(biāo)本誤差加大，送檢應(yīng)注明標(biāo)本采集時(shí)間[5]。為獲得較準(zhǔn)確的結(jié)果，故應(yīng)在采集標(biāo)本前先與化驗(yàn)室聯(lián)系，先把血?dú)鈾C(jī)預(yù)熱；如離化驗(yàn)室遠(yuǎn)者或送檢時(shí)間超過(guò)30min，將血標(biāo)本保存在4℃冰桶中，并立即送檢。

4.6 選擇合適的注射器及針頭

可原則血?dú)夥治鰧?zhuān)用一次性的采血針，如條件限制可使用一次性注射器，我們體會(huì)到用2mL注射器，7號(hào)針頭為最佳，因2mL注射器容量較小，注射器芯輕，而入動(dòng)脈后血液進(jìn)入針筒較快，氣泡不易混入，7號(hào)針頭對(duì)組織血管損傷不明顯。

4.7 保持患者情緒穩(wěn)定

采血前應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理護(hù)理，讓患者處于安靜狀態(tài)，采血時(shí)應(yīng)盡量減少患者的痛苦，使其情緒穩(wěn)定。

[1]孟清.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集誤差原因分析及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(2):185.

[2]劉清萍,李俊芳.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集誤差原因及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(118):3247.

[3]王英,秦春芳.血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的影響及控制[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(7):832.

[4]王金招,王金玉.血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的影響及控制[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(2):74-75.

[5]李小毛,楊國(guó)奮,李大慈. 室溫下臍血血?dú)鈽?biāo)本放置時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué),1995,16(3):154-155.