心理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁情緒的影響

張 韻* 胡文蘭 劉根娥

（江西省新余市人民醫(yī)院感染科，江西 新余 338000)

慢性乙型肝炎在我國(guó)是一種發(fā)病比較高的傳染病，病程反復(fù)，遷延不愈，需長(zhǎng)期治療。醫(yī)療費(fèi)用高，預(yù)后不良。患者不僅遭受肝病困擾，同事經(jīng)受著極大的心理困擾，心理痛苦源于社會(huì)，工作及經(jīng)濟(jì)壓力[1,2]，而不良的情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，為此我們對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行心理評(píng)估，針對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行了有效的心理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年2月至2010年12月在我院感染科住院診斷為“慢性乙型肝炎”的患者100例。排除有精神類疾病和其他嚴(yán)重的心身疾病，且無(wú)智力障礙愿意接受心理測(cè)評(píng)和心理干預(yù)的患者。男性77例，女性23例，年齡16～76歲，平均年齡（42.7±13.5）歲已婚78例，未婚17例，離異5例；文化程度：小學(xué)25例，中學(xué)52例，大專以上23例；職業(yè) 農(nóng)民37例，工人26例，干部15例，學(xué)生12例，其他10例；病程1～13年。兩組在年齡、性別、文化程度、婚姻、職業(yè)、病程等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組用藥治療基本相似，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

對(duì)所調(diào)查對(duì)象采用自愿參與現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷的方式，問(wèn)卷第一部分為一般資料：包括被調(diào)查者的姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、診斷、既往史、社會(huì)支持等情況。第二部分為焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），以調(diào)查患者焦慮和抑郁的程度。

1.2.2 質(zhì)量控制

①調(diào)查者均為經(jīng)培訓(xùn)后的護(hù)理人員，由其發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，講解調(diào)查的意義，如何填寫答案等，并要求患者獨(dú)立答卷。②答題完畢，當(dāng)場(chǎng)檢查調(diào)查表，如有漏項(xiàng)請(qǐng)被調(diào)查者及時(shí)補(bǔ)齊，以保證每份答卷的完整性和真實(shí)性。發(fā)放問(wèn)卷100份，收回100份，回收率為100%。

1.2.3 心理干預(yù)

由專職護(hù)士負(fù)責(zé)，每周兩次，每次30min，持續(xù)8周。內(nèi)容包括3個(gè)方面：①健康教育：采用單人講解，集體講課，圖片宣傳，小冊(cè)子發(fā)放等方式，給患者講解乙型肝炎的病因、治療、預(yù)防、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者如何休息，飲食、戒煙酒以及建立健康的生活方式，指出消極情緒對(duì)其治療的不良影響，強(qiáng)調(diào)治療期間定期復(fù)查的必要性和遵醫(yī)囑服藥的重要性，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療的依從性，促進(jìn)疾病的康復(fù)。 ②認(rèn)知行為干預(yù)：a.根據(jù)患者的病情合理安排患者每天的活動(dòng)內(nèi)容，并記錄落實(shí)情況，充分發(fā)掘患者的潛力，讓患者感到充實(shí)，增強(qiáng)自信心。b.認(rèn)知療法：根據(jù)埃利斯（A.Ellis）的ABC理論技術(shù)，幫助患者提出問(wèn)題并引導(dǎo)患者被忽略的體驗(yàn)，說(shuō)明個(gè)體的看法和態(tài)度對(duì)情緒和行為的影響，找出認(rèn)知與焦慮、抑郁的關(guān)系。以交談、分析、辯論的形式，幫助患者逐步發(fā)現(xiàn)不良認(rèn)知，討論患者當(dāng)前的主要問(wèn)題和引起問(wèn)題的原因，協(xié)助患者找出不良認(rèn)知與實(shí)際情況的差距，督促其改變自己的看法和態(tài)度，建立健康型的認(rèn)知模式，達(dá)到消除負(fù)性情緒的目的。c.轉(zhuǎn)換治療 一是讓患者換一種方式解釋自己的體驗(yàn)和外部環(huán)境，改變認(rèn)知偏差。二是換一種反應(yīng)形式應(yīng)付心理和環(huán)境問(wèn)題。d.角色扮演：指導(dǎo)者與患者之間互換角色或扮演其他角色以發(fā)現(xiàn)患者的不良認(rèn)知和尋找解決問(wèn)題的辦法。③放松療法：包括放松訓(xùn)練和音樂(lè)欣賞。

1.2.4 評(píng)定方法

對(duì)入選的每位患者在干預(yù)前后均采用W.K.Zung的焦慮自評(píng)量表（SAS）抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)，將所得粗分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分為焦慮，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分為抑郁[3]。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建數(shù)據(jù)庫(kù)采用spss10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 心理干預(yù)前后干預(yù)組和對(duì)照組焦慮和抑郁發(fā)生率的比較

見(jiàn)表1。其結(jié)果顯示心理干預(yù)前干預(yù)組焦慮和抑郁的發(fā)生率為34%和38%，對(duì)照組焦慮和抑郁的發(fā)生率為32%和40%，兩組無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。心理干預(yù)后干預(yù)組焦慮和抑郁的發(fā)生率為12%和16%，對(duì)照組焦慮和抑郁發(fā)生率為30%和36%。結(jié)果具有顯著性意義（P＜0.01）

2.2 心理干預(yù)前后干預(yù)組和對(duì)照組SAS評(píng)分比較

見(jiàn)表2。其結(jié)果顯示通過(guò)心理干預(yù)SAS平均分明顯下降，差異具有顯著性意義(P＜0.01)。

表2 慢性乙型肝炎患者心理干預(yù)前后干預(yù)組和對(duì)照組SAS評(píng)分比較

2.3 心理干預(yù)前后干預(yù)組和對(duì)照組SDS評(píng)分比較

見(jiàn)表3。其結(jié)果顯示通過(guò)心理干預(yù)SDS平均分明顯下降，差異具有顯著性意義（P＜0.01）。

表3 慢性乙型肝炎患者心理干預(yù)前后干預(yù)組和對(duì)照組SDS評(píng)分比較

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會(huì)因素對(duì)疾病的影響越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。大量研究表明，心理社會(huì)因素對(duì)慢性乙型肝炎的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸起著重要作用。本研究顯示，慢性乙型肝炎患者焦慮和抑郁的發(fā)生率為34%和38%，心理干預(yù)后焦慮和抑郁的發(fā)生率為12%和16%顯著低于對(duì)照組。提示：心理干預(yù)能夠顯著減輕慢性乙型肝炎患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者心理健康水平，從而提高生活質(zhì)量。

[1]何金彩,金旭茹.慢性乙肝和肝硬化病人的心理狀況調(diào)查[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2002,10(2):138-139.

[2]梁秀娥,任秋蕓.乙肝患者的心理健康狀況及相關(guān)因素調(diào)查[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2001,9(2):141-142.

[3]郭念峰.心理咨詢師(三級(jí))[M].北京:民族出版社,2005:194-198.