超敏C反應(yīng)蛋白和TC/HDL-C聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病

鄭少燕 劉松堅(jiān)

（廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510510）

隨著我國(guó)老齡化的不斷發(fā)展，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)。報(bào)道[1]指出，動(dòng)脈粥樣硬化不僅僅是脂質(zhì)沉積病，炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展和粥樣斑塊的不穩(wěn)定化過(guò)程中扮演了主要角色。hs-CRP和血脂水平作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，日益受到人們的重視。作者對(duì)2009年至2010年在我院住院的189例CHD患者進(jìn)行hs-CRP和TC/HDL-C檢測(cè)和分析。以探討hs-CRP和TC/HDL-C聯(lián)合檢測(cè)在CHD診斷中的應(yīng)用價(jià)值，

1 材料與方法

1.1 測(cè)試對(duì)象分組

CHD患者選擇在我院住院病人189例，穩(wěn)定性心絞痛（S?。┗颊?01例，男61例，女40例；年齡52～73歲。不穩(wěn)定性心絞痛（U?。┗颊?8例，男46例，女42例；年齡45～73歲。所有患者均符合WHO的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組為來(lái)我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的健康人員共50例，其中男26例，女24例；年齡41～59歲，無(wú)心血管病病史，肝腎功能檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

1.2 方法

早晨空腹采取靜脈血，分離血清。血清hs-CRP，TC與HDL-C用日立7100全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。hs-CRP采用透射比濁法，試劑由日本第一化學(xué)提供。TC與HDL-C采用酶比色法，試劑由四川邁克提供。項(xiàng)目的參數(shù)均按試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行設(shè)置。

1.3 結(jié)果處理

數(shù)據(jù)處理為SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)軟件，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示， 組間比較采用方差分析，陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 冠心病患者與正常人hs-CRP、TC、HDL-C含量及TC/HDL-C比值比較

2 結(jié) 果

2.1 CHD患者與正常對(duì)照組比較

CHD患者的hs-CRP，TC含量和TC/HDL-C比值均顯著高于對(duì)照組，而HDL-C低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在CHD患者中，UA組的hs-CRP，TC含量和TC/HDL-C比值均顯著高于SA組，而HDL-C低于SA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 陽(yáng)性率比較

以hs-CRP≥5.0 mg/L和TC/HDL-C≥3為判斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)確定試驗(yàn)組的189例CHD患者的hs-CRP和TC/HDL-C數(shù)值能否診斷為CHD。hs-CRP診斷陽(yáng)性率為81.5%；TC/HDL-C為76.2%，二者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為94.5%，高于前二者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 hs-CRP及TC/HDL-C單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)189例冠心病患者的診斷敏感度

3 討 論

炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展及脫落過(guò)程中有至關(guān)重要的作用，粥樣斑塊局部的炎癥反應(yīng)可促進(jìn)斑塊破裂和血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈事件，而斑塊破裂和血栓形成是由斑塊自身形態(tài)特征、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和細(xì)胞因子等多種因素共同作用的結(jié)果。本研究顯示，CHD患者的hs-CRP含量顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；SA組hs-CRP與UA組比較同樣存在差異（P＜0.05）。這點(diǎn)與李健洪等人結(jié)果相同[3]。臨床和實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)hs-CRP和心血管疾病密切相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化中的血栓形成，除了是一個(gè)脂肪堆積過(guò)程外，也是一個(gè)慢性炎癥過(guò)程。病原微生物感染導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，從而啟動(dòng)了炎癥過(guò)程，在單核細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）、T淋巴細(xì)胞等的參與下，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。hs-CRP與CHD之間存在著很強(qiáng)的相關(guān)性，其水平與冠狀動(dòng)脈的病變程度相關(guān)，冠狀動(dòng)脈病變程度越重hs-CRP的水平越高[4,5]。因此，hs-CRP可以作為心血管疾病發(fā)生的預(yù)報(bào)因子，與急性冠脈事件發(fā)生的危險(xiǎn)程度有關(guān)。

血脂質(zhì)代謝異常與血管病變發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[6,7]，TC，TG和LDL-C升高，HDL-C降低都是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)的血脂檢查指標(biāo)作為冠心病的預(yù)測(cè)指標(biāo)，臨床上已證實(shí)很多人容易被漏診，并且預(yù)測(cè)冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)性較弱[8]。本研究中應(yīng)用TC和TC/HDL-C比值監(jiān)測(cè)CHD事件，結(jié)果顯示CHD患者的TC和TC/HDL-C比值顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；SΑ組與UA組比較同樣存在差異（P＜0.05）；單獨(dú)應(yīng)用TC/HDL-C診斷CHD的陽(yáng)性率為76.2%，低于應(yīng)用hs-CRP進(jìn)行診斷的陽(yáng)性率（81.5%），更低于聯(lián)合應(yīng)用hs-CRP和TC/HDL-C比值（90.5%）。所以作者認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用hs-CRP和TC/HDL-C比值更能預(yù)測(cè)發(fā)生CHD的危險(xiǎn)性，也有利于提高臨床醫(yī)生冠心病診斷的準(zhǔn)確性。

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