氟西汀合并抗精神病藥物治療具有強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥患者的效果觀察

侯劍輝

（廈門仙岳醫(yī)院廈門市精神衛(wèi)生中心，福建 廈門 361000）

在臨床上，強(qiáng)迫癥狀發(fā)生率為13%～25%，是常見(jiàn)的精神分裂癥癥狀之一，在慢性分裂癥患者中有更高的發(fā)生比率。臨床多采用抗強(qiáng)迫癥和抗精神病藥物聯(lián)用進(jìn)行治療，但多數(shù)患者臨床預(yù)后差，對(duì)治療敏感性不高。選擇一種合適的方法對(duì)疾病的治療具有十分重要的臨床意義[1]。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取抗精神病藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用氟西汀治療，對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例，男38例，女22例，年齡17～56歲，平均38.5歲。均符合精神分裂癥CCMD-3中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，（Y-BOCS）強(qiáng)迫癥量表評(píng)分＞16分，（PANSS）陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分＞60分。病程7個(gè)月～26.5年，平均7.5年。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組在性別、年齡、病情、病程等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予抗精神病藥單一用藥治療，其中舒必利28例，氯丙嗪20例，三氟拉嗪2例，奮乃靜5例，氟哌啶醇5例。對(duì)照組抗精神病藥物平均日量為（390.5±120.5）mg，觀察組平均日量為（392.5±121）mg，兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組在給予抗精神病藥物進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用氟西汀20～40mg，1次/d，1個(gè)療程為8w。

1.3 療效評(píng)定

采用PANSS癥狀量表對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效為＞60%，進(jìn)步為40%～59%，無(wú)效為＜40%。采用Y-BOCS對(duì)治療前后癥狀改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)副反應(yīng)采用TESS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，需行血、尿、生化常規(guī)和心電圖檢查。

表1 PANSS總分和一般病理癥狀治療前后比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前PANSS無(wú)明顯差異（P＞0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組PANSS治療后總分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為90%，高于對(duì)照組總有效率63.3%。兩組治療前Y-BOCS評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后觀察組下降明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。見(jiàn)表1。

3 討 論

在臨床上強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)比率差距較大，為精神分裂癥狀的一種，有資料顯示，約有50%以上的精神分裂癥患者合并有強(qiáng)迫癥狀，易被臨床忽視?；颊咴诓l(fā)精神分裂癥時(shí)，其強(qiáng)迫癥狀的臨床表現(xiàn)特征為[2]：強(qiáng)迫癥狀的形式易變動(dòng)且具有多樣性，伴隨焦慮癥狀且缺乏一定的自知力，強(qiáng)迫內(nèi)容比較離奇怪異，多來(lái)自外界的強(qiáng)迫力量，強(qiáng)迫癥狀多發(fā)生在疾病早期，患者社交存在一定困難[3]，人格有一定缺陷性，給予單純抗精神病藥物治療，需較長(zhǎng)的住院時(shí)間，療效不佳。本次研究對(duì)強(qiáng)迫癥的精神分裂癥患者采用氟西汀合并抗精神藥物治療，Y-BOCS、PANSS總分和一般病理癥狀分值與單純應(yīng)用抗精神病藥物的對(duì)照組比較，明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，腦內(nèi)5-HT功能低下也和強(qiáng)迫癥狀有一定相關(guān)性，氟西汀對(duì)神經(jīng)元攝取5-HT有一定的抑制作用，可使腦內(nèi)5-HT的含量提高，對(duì)強(qiáng)迫癥狀有治療作用。另外陰性癥狀也可明顯改善，聯(lián)合抗精神病藥應(yīng)用，減輕精神病癥狀。故本次研究采用氟西汀合并抗精神病藥物治療具有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者，臨床效果明顯，明顯提高了患者生存質(zhì)量。

[1]陳建萍,葉鋒,曾為群.電針合并氟西汀治療精神分裂癥會(huì)強(qiáng)迫癥狀36例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(6):561-562.

[2]Goodman WK,Price LH,Rasmussen SA,et al.The Yale-Brown Obsessive Compulsiae Scale.I.Development,use,and reliability[J].Arch Gen Psychiatry,1989,46(11):1006-1011.

[3]Kurokawa K,Tanino R.Effectiveness of fluoxetine for obsessive compulsive symptoms and chronic pain in two patients with schizophrenia[J].J Clin Psychopharmacol,1997,17(4):329-330.