氣管、支氣管結(jié)核的護理

仇 燕

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 長春 130500）

氣管、支氣管結(jié)核是氣管、支氣管的黏膜或黏膜下層的結(jié)核病變，常與肺結(jié)核或支氣管淋巴結(jié)結(jié)核并發(fā)。主支氣管、兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管為好發(fā)部位。最常見的感染途徑是肺內(nèi)病灶中結(jié)核分枝桿菌直接侵入支氣管黏膜，也可經(jīng)血行播散和淋巴引流侵及支氣管黏膜下層，然后累及黏膜層。我院呼吸內(nèi)科2010年12月至2011年12月對68例確診為氣管、支氣管結(jié)核的患者在常規(guī)化療的同時，經(jīng)電子支氣管鏡介入通過電刀治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例，男38例，女30例，14～79歲，病程6d～2年。臨床癥狀：咳嗽68例，血痰或咯血12例，胸悶6例，呼吸困難8例，發(fā)熱52例，局部呼吸音減弱或者消失12例，局部濕啰音16例。入選標準：①經(jīng)電子支氣管鏡檢查和臨床確診為氣管、支氣管結(jié)核；②無糖尿病及免疫缺陷性疾病；③無嚴重肝、腎功能異常。隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組男20例，女14例；18～78歲，平均43.3歲。對照組男18例，女16例；15～79歲，平均41.2歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)合理的抗結(jié)核治療后，部分狹窄或阻塞的支氣管可緩解，部分隨著支氣管彈性組織破壞和纖維組織增生，狹窄或阻塞情況反而加重，引起肺不張、肺氣腫、張力性空洞及支氣管擴張等并發(fā)癥。通過合理有效的抗結(jié)核治療，隨著炎癥消退，潰瘍愈合，少數(shù)狹窄或阻塞的支氣管可獲得緩解，但多數(shù)隨著支氣管壁彈性組織破壞和纖維組織增生，狹窄或阻塞情況反而加重，引起肺不張，肺氣腫，張力性空洞及支氣管擴張等并發(fā)癥[1]。當氣管支氣管旁淋巴結(jié)干酪壞死時，淋巴結(jié)可發(fā)生破潰，穿透支氣管壁，形成支氣管淋巴瘺，瘺孔多為單發(fā)，亦可數(shù)個同時或相繼發(fā)生。干酪物排空后，淋巴結(jié)可形成空洞，成為排菌源泉。

2 護 理

2.1 癥狀護理

①教會患者有效的排痰方法以及有效的呼吸技巧。氣道分泌物較多者應(yīng)設(shè)置翻身卡，定時協(xié)助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通氣量，必要時應(yīng)采取機械吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息。指導(dǎo)患者做慢而深的呼吸，嚴重呼吸困難的患者應(yīng)盡量減少活動和不必要的談話，以減少耗氧量，減輕呼吸困難。②遵醫(yī)囑給予合適的氧療，以糾正缺氧癥狀，緩解呼吸困難。根據(jù)病情及血氣分析結(jié)果采取不同的給氧方法和給氧濃度。③遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物進行霧化吸人，指導(dǎo)患者正確的吸入方法及講解正確吸入的重要性。④需行支氣管鏡下治療時，應(yīng)提前向患者講解氣管鏡操作的流程及注意事項，給患者發(fā)放漱口水，囑患者行氣管鏡后兩小時內(nèi)禁食、水。2h后用專用漱口水漱口后可少量進食，如無嗆咳或吞咽困難癥狀則可正常用餐[2]。

2.2 護理評價

①評估患者癥狀、病變范圍、程度及部位。支氣管結(jié)核患者的臨床癥狀視病變范圍、程度及部位有所不同。②觀察患者有無劇烈的陣發(fā)性干咳以及咳嗽的程度。幾乎所有的支氣管結(jié)核患者都有不同程度的咳嗽，典型的支氣管結(jié)核的咳嗽是劇烈的陣發(fā)性干咳。③評估患者有無喘鳴當出現(xiàn)黏膜充血、水腫、肥厚的改變時，可造成局部的管腔狹窄，發(fā)生喘鳴。發(fā)生于小支氣管狹窄所致的喘鳴，只有用聽診器才能聽到，發(fā)生于較大支氣管的喘鳴，患者自己就能聽到。④評估患者咳嗽后有無痰中帶血或少量咯血。支氣管結(jié)核時，黏膜充血，毛細血管擴張、通透性增加?；颊邉×铱人詴r，常有痰中帶血或少量咯血，潰瘍型支氣管結(jié)核或支氣管淋巴瘺患者可因黏膜上的小血管破潰而發(fā)生少量或中等量咯血，個別患者發(fā)生大咯血。⑤評估患者有無陣發(fā)性呼吸困難及程度?；颊吆粑щy程度因病情而異。有支氣管狹窄的患者，如有黏稠痰液阻塞了狹窄的管腔，患者可發(fā)生一時性的呼吸困難。淋巴結(jié)內(nèi)干酪樣物質(zhì)突然大量破人氣管內(nèi)腔時，可導(dǎo)致嚴重的呼吸困難，甚至可發(fā)生窒息。

3 結(jié) 果

治療后2個月對68例患者進行評價。其中觀察組顯效18例（52.94%），有效14例（41.18%），總有效率為94.12%。對照組顯效6例，有效12例，無效16例，總有效率為52.94%。見表1。

表1 氣管、支氣管結(jié)核的護理療效情況

4 討 論

改變支氣管結(jié)核早期組織學(xué)改變?yōu)轲つけ砻娉溲?，水腫，分泌物增加，黏膜下形成結(jié)核結(jié)節(jié)和淋巴細胞浸潤。此種改變與一般非特異性炎癥不易區(qū)別。當病變繼續(xù)發(fā)展，可產(chǎn)生支氣管黏膜萎縮及纖維組織增生，當病變發(fā)生干酪樣壞死時，可形成深淺不一，大小不等的結(jié)核性潰瘍，底部充滿肉芽組織，表面覆以黃白色膜樣干酪物，肉芽組織向管腔內(nèi)生長，可造成管腔狹窄或阻塞。

4.1 心理護理

①提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動向患者介紹環(huán)境，消除其陌生感和緊張感。②注意安慰患者，進行必要的解釋，以緩解患者緊張不安的情緒。建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任。鼓勵患者表達自己的感受，對其表示理解。如患者出現(xiàn)精神不振、焦慮、自感喘憋時應(yīng)設(shè)法分散患者注意力，指導(dǎo)患者做慢而深的呼吸，以緩解癥狀[3]。③了解患者的需要，幫助患者解決問題，提供必要的護理措施，避免患者產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致悲觀、抑郁情緒。④教育患者的家屬參與、幫助解決患者的心理問題，向他們講解結(jié)核病的傳播途徑和有效的隔離方法，防止結(jié)核病傳染給其他人。

4.2 麻醉效果是手術(shù)成功的關(guān)鍵

鼻腔、咽喉的表面麻醉，以達到刺激無疼痛、無惡心、無嗆咳為準。當氣管鏡進入氣管后，要緩慢推入麻醉劑，同時最好以溫度為37℃麻醉劑最好，防止患者氣管痙攣，出現(xiàn)窒息癥狀；另外要等待麻醉起效后再進行電刀治療；做好心電、血氧飽和等監(jiān)測，同時給患者吸氧，可明顯改善支氣管鏡插入時的嗆咳、窒息感，增加手術(shù)的安全性。但需注意在電燒時應(yīng)停止供氧，防止氣道燃燒。

4.3 術(shù)后護理亦十分重要

術(shù)后囑患者禁食、禁水3h，防止引發(fā)吸入性肺炎；訓(xùn)練患者咳嗽，咳出呼吸道分泌物及脫落的壞死組織；術(shù)后定期復(fù)查，堅持原化療方案，掌握手術(shù)適當次數(shù)，對患者早日康復(fù)有十分重要的作用。

綜上所述，經(jīng)電子支氣管鏡電刀治療氣管、支氣管結(jié)核是一種痛苦較少、安全有效、無明顯并發(fā)癥的治療方法。護理是減輕患者痛苦，保障手術(shù)順利進行的必不可少的重要組成部分，值得臨床重視。

[1]Hohelsel G,Chan BK,Chan CH,et al.Endohrochial tuberculosis:diagnostic features and therapeutic outcome[J].Respir Med,1994,88(8):593-597.

[2]金發(fā)光,劉同剛,謝永宏,等.纖維支氣管鏡介入在各型氣管、支氣管結(jié)核治療中的作用探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(9):904-906.

[3]金發(fā)光,錢桂生,吳國明,等.支氣管檢查并發(fā)大出血原因分析和救治方法探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(1):15-17.