258例呼吸道感染的病原菌分布及耐藥分析

韓 芳

（吉林省通化市二道江區(qū)五道江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 通化 134007）

呼吸道感染是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害人類健康。隨著人口老齡化加快，侵入性操作增多及廣譜抗菌藥廣泛應(yīng)用，抗菌藥物分布、致病性以及藥敏特點均發(fā)生巨大改變[1]。為了解呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性，我院呼吸內(nèi)科對258例呼吸道標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗同時，對感染相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，旨在了解病原菌分布及其感染相關(guān)因素，為抗生素合理使用提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2011年7月至2012年2月呼吸內(nèi)科住院確診呼吸道感染患者標(biāo)本258例，其中男156例，女102例，年齡8～65歲，標(biāo)本：下呼吸道標(biāo)本212份、上呼吸道標(biāo)本46份，所有標(biāo)本均為初次送檢樣本。

1.2 方法

以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌為質(zhì)控菌株；鑒定采用ATB系統(tǒng)，藥敏試驗采用紙片擴(kuò)散法（K-B）。

2 結(jié) 果

2.1 258份樣本中共檢測出陽性212例（82.2%），其中革蘭陰性桿菌142例（67.0%）、革蘭陽性菌24例（11.3%）、念珠菌46例（21.7%）。革蘭陽性菌中，表皮葡萄球菌占29.2%，其次為金黃色葡萄球菌、腸球菌；革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌占24.6%，其次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。呼吸道感染具體病原菌分布及構(gòu)成比見表1。

表1 呼吸道感染病原菌分布情況

2.2 耐藥性分析

由表2、3可以看出，大多數(shù)革蘭陽性菌對氨芐西林、青霉素耐藥率較高，對萬古霉素敏感率較高，葡萄球菌、肺炎鏈球菌對其敏感率達(dá)100%；革蘭陰性菌對氨芐西林廣泛耐藥，亞胺培南仍是其最敏感的藥物之一。白色念珠菌對兩性霉素敏感性較高，其次為5-氟胞嘧啶。

表2 革蘭陽性菌耐藥情況（%）

表3 革蘭陰性菌耐藥情況（%）

2.3 感染相關(guān)因素分析

呼吸道感染患者中以老年和兒童多見；兒童感染以肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌居多，老年感染中以綠膿桿菌、肺炎克伯雷菌及不動桿菌居多。

3 討 論

呼吸道感染為臨床常見病，細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生與抗菌藥物的使用頻率呈正相關(guān)，提高機(jī)體的免疫能力、早期查找病原菌，針對性用藥可以避免產(chǎn)酶菌、多藥耐藥菌的產(chǎn)生[2]。

本研究顯示，我院呼吸內(nèi)科病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為念珠菌、革蘭陽性菌，革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌為主，約占50%，菌群復(fù)雜程度及耐藥狀況優(yōu)于其他相關(guān)報道[3]。呼吸內(nèi)科由于多數(shù)年老體弱，免疫低下，加上使用呼吸機(jī)等創(chuàng)傷性檢查治療，使革蘭陰性菌耐藥率不斷增多[4]，銅綠假單胞菌由于其耐藥機(jī)制可單獨或協(xié)同作用，易產(chǎn)生多重或交叉耐藥，大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌是肺部感染常見菌，對多種抗菌藥物具有較高耐藥性，尤其對氨芐西林全部耐藥[5]。亞胺培南敏感率較高，對其他抗菌藥敏感率降低，碳青酶烯類抗生素由于廣譜、無交叉耐藥等特點，可作為治療困難時（院內(nèi)獲得性感染、混合感染等）首選治療藥物。

研究中病原菌感染念珠菌感染較高，可能與醫(yī)院二次感染、抗生素不合理應(yīng)用多種因素有關(guān)，由于激素及廣譜抗生素的不合理使用，破壞了呼吸道的正常菌群，增加了真菌的感染機(jī)會[6]。大多數(shù)革蘭陽性菌對氨芐西林、青霉素耐藥率較高，對萬古霉素敏感率較高，表明萬古霉素仍是治療革蘭陽性菌的首選藥物。

廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，使多重耐藥性迅速增加，因此，耐藥性監(jiān)測對指導(dǎo)臨床用藥十分之必要，及早將患者標(biāo)本送檢，明確病原后選取抗生素，預(yù)防二重感染，提高機(jī)體抗感染能力。

[1]蔣麗莉,何燕,龔敏,等.214株下呼吸道感染主要病原菌分布與耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(1):40-42.

[2]楊敬芳,王悅,焦青.呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房患者感染相關(guān)危險因素分析及病原菌的耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(11):1540-1543.

[3]Enmans LM,BontJ,Gorier KJ,et a1.Prediction of complicated lower respiratory tractinfections inolder patients withdiabetes[J].Br J Fen Praet,2008,58(553):564-568.

[4]陳潔,李巖,王晶,等.呼吸病房感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,6(32):699-702.

[5]孫麗媛,趙云冬,李明成,等.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性監(jiān)測[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(23):4407-4409.

[6]葛存興,趙晶,趙瑩.呼吸內(nèi)科患者病原茵分布及耐藥分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(27):77-79.