持續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的子宮收縮和產(chǎn)程特點(diǎn)探討

梁太漢

（廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院，廣東 陽(yáng)江 529500）

分娩過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間而劇烈的產(chǎn)痛，可給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的痛苦，甚至?xí)甬a(chǎn)婦劇烈的情緒反應(yīng)，影響心理健康而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁[1]。因此，給予產(chǎn)痛較為劇烈或?qū)μ弁茨褪茌^差的產(chǎn)婦給予分娩鎮(zhèn)痛是必要的，但是持續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛能否對(duì)子宮收縮及產(chǎn)程特點(diǎn)產(chǎn)生影響仍具有爭(zhēng)議，筆者對(duì)本院2010年1月至2011年1月期間收治的568例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮及產(chǎn)程的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年1月期間收治的產(chǎn)婦568例，年齡在20～38歲，平均年齡為28.7歲；孕周在37～41周，平均孕周為39.4周；其中初產(chǎn)婦427例，經(jīng)產(chǎn)婦141例；所有產(chǎn)婦均無(wú)明顯頭盆不稱、無(wú)妊娠并發(fā)癥和合并癥，可接受自然分娩，將自愿或要求接受分娩鎮(zhèn)痛的309例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，未接受鎮(zhèn)痛處理的259例產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、身體狀況方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法

孕婦入院后給予B超檢查及評(píng)分、排除頭盆不稱，確定可接受自然分娩方式。在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后宮口開(kāi)大至3cm時(shí)再次頭位評(píng)分排除頭盆不稱，在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下給予硬膜外穿刺，向頭端置管至3～4cm時(shí)，回抽檢查有無(wú)腦脊液和血液，確定無(wú)誤后給予0.15%左旋布比卡因和1μg/mL芬太尼10～15mL注射進(jìn)行麻醉，隨時(shí)觀察產(chǎn)程進(jìn)展及子宮收縮情況，產(chǎn)痛劇烈者可追加4～6mL/h，胎兒娩出后再次給藥。

1.2.2 觀察方法

對(duì)觀察組產(chǎn)婦使用胎兒監(jiān)護(hù)儀，分別在鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛顯效后的30、60、120min觀察宮縮周期、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及宮縮曲線；對(duì)照組產(chǎn)婦不給予鎮(zhèn)痛分娩，比較觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦在第1產(chǎn)程活躍期、第2和第3產(chǎn)程時(shí)間的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以χ—±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前與鎮(zhèn)痛后的3個(gè)時(shí)間段宮縮各項(xiàng)客觀指標(biāo)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P＜0.05），提示鎮(zhèn)痛后宮縮減弱；而鎮(zhèn)痛后3個(gè)時(shí)間段的宮縮各項(xiàng)客觀指標(biāo)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組的第1產(chǎn)程活躍期短于對(duì)照組（P＜0.05），第2、3產(chǎn)程時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.1 觀察組各時(shí)間段宮縮周期時(shí)間比較

見(jiàn)表1。

表1 觀察組各時(shí)間段宮縮周期時(shí)間比較

2.2 觀察組各時(shí)間段宮縮持續(xù)時(shí)間比較

見(jiàn)表2。

表2 觀察組各時(shí)間段宮縮持續(xù)時(shí)間比較

3 討 論

分娩鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮和產(chǎn)程時(shí)間的影響有爭(zhēng)議的原因在于，選擇鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)痛耐受較差，并且產(chǎn)痛出現(xiàn)早者往往產(chǎn)程較慢，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率增高，本研究中分別對(duì)鎮(zhèn)痛前和鎮(zhèn)痛顯效后不同階段宮縮的指標(biāo)進(jìn)行觀察，可排除不同產(chǎn)程階段的宮縮特點(diǎn)對(duì)結(jié)果的影響。

進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)注意根據(jù)宮縮特點(diǎn)進(jìn)行處理，正常分娩的宮縮隨產(chǎn)程的進(jìn)展而加強(qiáng)[2]，本研究在宮口開(kāi)大3cm時(shí)開(kāi)始分娩鎮(zhèn)痛，將鎮(zhèn)痛前與鎮(zhèn)痛顯效后30、60和120min不同時(shí)間段進(jìn)行比較，產(chǎn)婦的宮縮間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及類型均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明分娩鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮有一定程度的抑制作用，出現(xiàn)宮縮間隔時(shí)間延長(zhǎng)、持續(xù)時(shí)間縮短、強(qiáng)度減弱；而鎮(zhèn)痛顯效后的不同時(shí)間段之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明鎮(zhèn)痛后無(wú)活躍期宮縮進(jìn)一步加強(qiáng)，因此，分娩鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)注意正確分析宮縮與宮口開(kāi)大的關(guān)系，催產(chǎn)素的使用應(yīng)以宮口開(kāi)大的速度為依據(jù)，并注意觀察宮縮的各項(xiàng)客觀指標(biāo)。

參考資料

[1]吳新民,陳倩.分娩鎮(zhèn)痛[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006: 30.

[2]尹春艷,周敬珍,呂小燕,等.持續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的子宮收縮和產(chǎn)程特點(diǎn)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006.26(11):1563-1567.