• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    多層螺旋CT灌注技術(shù)對(duì)胰腺癌化療療效的評(píng)估價(jià)值

    2012-11-08 07:03:16黃振華薛華丹金征宇
    關(guān)鍵詞:胰腺癌胰腺病例

    盛 敏,黃振華,薛華丹,劉 煒,金征宇

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院放射科,北京100730

    胰腺癌是一種惡性程度極高的腫瘤,由于胰腺癌發(fā)病位置隱秘,臨床癥狀不典型,一旦發(fā)現(xiàn)多屬晚期,其手術(shù)切除率只有15%左右,術(shù)后5年生存率也只有5%左右[1]。大部分喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的胰腺癌患者只能通過(guò)化療進(jìn)行治療。有些胰腺癌患者化療效果很好,但也有些患者化療效果不佳,甚至由于藥物的不良反應(yīng)而導(dǎo)致身體狀況急劇下降。本研究將CT灌注成像作為一種影像學(xué)隨診方法對(duì)3例胰腺癌患者的化療效果進(jìn)行隨訪,并與其臨床相關(guān)指標(biāo)以及實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,RECIST)評(píng)分進(jìn)行比較分析,旨在探討胰腺CT灌注技術(shù)在評(píng)估胰腺癌化療療效中的價(jià)值。

    對(duì)象和方法

    對(duì)象研究納入2008年11月至2009年6月北京協(xié)和醫(yī)院收治的臨床確診、有明確病灶、術(shù)前可切除性評(píng)估為無(wú)法手術(shù)切除的胰腺癌初治患者3例,均為男性,平均年齡60歲。患者于首次化療前行多層螺旋CT胰腺灌注掃描,同時(shí)測(cè)定血清腫瘤標(biāo)志物糖類抗原 (carbohydrate antigen,CA)19-9、癌胚抗原 (carcinoembryonic antigen,CEA)、CA242及CA50水平,并進(jìn)行視覺(jué)模擬量表 (Visual Analog Scale,VAS)疼痛評(píng)分和Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分;化療2~3療程后再次行CT胰腺灌注掃描,同時(shí)復(fù)查血清腫瘤標(biāo)志物、VAS疼痛評(píng)分和Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分[2-3]?;颊叩木唧w臨床資料見(jiàn)表1。

    CT掃描方法檢查前禁食至少6~8 h,掃描前30 min口服500 ml水,使胃和十二指腸充盈,以便更好地顯示胰腺。在患者前臂靜脈埋置18G套管針,采用CT雙筒高壓注射器以4.0 ml/s的流率注入90~100 ml非離子碘對(duì)比劑碘帕醇 (碘必樂(lè),Iopamiro,Bracco)370 mgI/ml。采用Siemens Somatom Sensation 64層螺旋CT,囑患者在屏氣狀態(tài)下行腹部平掃及增強(qiáng)掃描,所有病例均行平掃期、動(dòng)脈期、門(mén)脈期3期掃描。掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流180 mA,準(zhǔn)直0.6 mm,掃描時(shí)間4~6 s,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s,Kernel值B30f;延遲時(shí)間分別為動(dòng)脈期25 s,門(mén)脈期25 s。根據(jù)掃描圖像確定掃描層面,8~10 min后于病變水平行胰腺灌注掃描。灌注掃描時(shí)間35 s,管電壓80 kV,管電流140 mA,旋轉(zhuǎn)時(shí)間 1.0 s,掃描時(shí)間 0.5 s,準(zhǔn)直1.5 mm,層厚3.0 mm,延遲時(shí)間5 s,Kernel值B30f。非離子型造影劑370 mgI/ml碘帕醇50 ml注射,注射速度為5 ml/s。掃描期間患者綁緊腹帶并平靜呼吸。腹部CT平掃及增強(qiáng)圖像層厚1 mm,層間距0;胰腺灌注掃描圖像層厚7.2 mm,重建層間距0。

    數(shù)據(jù)后處理CT掃描所得的圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)轿鏖T(mén)子工作站 (Syngo MultiModality Workplace),采用3D圖像處理軟件,在軸位及冠狀位多層面重建(Multi Planer Reformation,MPR)圖像上測(cè)量病灶的長(zhǎng)、寬及高,對(duì)化療前后的病灶形態(tài)學(xué)變化根據(jù)RECIST評(píng)分[4]進(jìn)行評(píng)估;采用 Siemens Body-perfusion軟件,應(yīng)用最大斜率法獲得CT灌注圖像。首先對(duì)所獲得圖像進(jìn)行篩選,選擇一組或多組最佳層面進(jìn)行后處理,以腹主動(dòng)脈為參照血管,以選定層面腹主動(dòng)脈CT值的40%~60%確定其他需要顯示的血管,之后在正常胰腺實(shí)質(zhì)及病灶內(nèi)選取感興趣區(qū)(region of interest,ROI),應(yīng)用灌注軟件自動(dòng)計(jì)算出血流量 (blood flow,BF)、血容量 (blood volume,BV)及滲透性 (permeability,PM)3項(xiàng)灌注參數(shù)。

    表1 3例胰腺癌患者的臨床資料

    結(jié) 果

    臨床相關(guān)指標(biāo)3例患者隨診前后腫瘤最大直徑變化不大。與第1次隨訪時(shí) (化療前)相比,病例1第2次隨訪時(shí) (化療后)腫瘤最大直徑增加15.8%;病例2腫瘤最大直徑增加6.7%,病例3腫瘤最大直徑減少10%。3個(gè)病例RECIST評(píng)分為均為穩(wěn)定 (stable disease,SD)。但臨床隨診結(jié)果顯示,病例1及病例2的CA19-9有明顯升高 (分別升高646%和120.1%),且二者的VAS疼痛評(píng)分均有升高,病例2的Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分明顯下降。病例3的VAS疼痛評(píng)分及Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分無(wú)變化,CA19-9升高9% (表2)。RECIST評(píng)分與 VAS疼痛評(píng)分、Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分以及CA19-9變化的相關(guān)性較差。

    CT灌注參數(shù)與第1次隨訪時(shí)的CT灌注參數(shù)相比,病例1第2次隨訪時(shí)腫瘤組織BF值下降93.3%,病例2雖然腫瘤組織的BF值僅下降9%,但是正常胰腺組織的BF值下降56.6% (圖1),病例3的BF值變化不顯著。同樣,病例1及病例2腫瘤組織BV、PM值均降低,其中病例2正常胰腺組織BV值也明顯降低,PM值輕度升高。病例3腫瘤組織的BV、PM值略升高 (表3)。與RECIST評(píng)分相比,CT灌注參數(shù)變化較好地反映了病情的變化。

    討 論

    CT灌注檢查是一種全新的功能學(xué)影像與傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)影像相結(jié)合的CT檢查技術(shù),其特點(diǎn)在于能夠無(wú)創(chuàng)地了解局部組織血液灌注情況和毛細(xì)血管通透性,同時(shí)也能全面地了解病灶的大小、范圍和周?chē)K器的變化。BF是CT灌注檢查診斷胰腺病變尤其是腫瘤最重要的指標(biāo),直接反映靶組織血液灌注程度[5]。在同一組織內(nèi)血液灌注程度與微血管密度密切相關(guān),富于血管的組織其灌注增高,反之則減少[6-7]。胰腺癌CT灌注可觀察到BF降低,這是由于局部組織纖維化,腫瘤鄰近的小動(dòng)脈新生內(nèi)膜增生,導(dǎo)致血管硬化所造成的。多項(xiàng)研究證明,BF值可能是一項(xiàng)評(píng)估腫瘤預(yù)后的指標(biāo)[8-9]。胰腺癌瘤灶中由于毛細(xì)血管內(nèi)膜炎的存在,使得血管內(nèi)膜的通透性受到影響,CT灌注上表現(xiàn)為PM下降,但也有學(xué)者觀察到胰腺癌PM升高,這可能是由于新生腫瘤血管的基底膜孔洞較大所致滲透性增加[10]。

    表2 胰腺癌患者化療前后臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

    經(jīng)過(guò)化療和放療后,瘤體內(nèi)新出現(xiàn)組織壞死及纖維化,但是腫瘤的形態(tài)改變不明顯,這些組織的生理變化難以在常規(guī)增強(qiáng)CT上顯示出來(lái),而灌注檢查可以通過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及表面通透性的測(cè)量,評(píng)估腫瘤的微血管密度,對(duì)腫瘤血管生成作出判斷,因此通過(guò)CT灌注檢查對(duì)放療及化療進(jìn)行評(píng)估成為可能[9-12]。Martijn 等[13]的研究結(jié)果表明,CT 灌注可以評(píng)價(jià)胸腹部惡性腫瘤AZD2171和gefitinib聯(lián)合化療的療效。Hisashi等[14]研究發(fā)現(xiàn),用CT灌注測(cè)得的胰腺BF與Xe-CT測(cè)得的胰腺腫瘤BF具有很好的線性聯(lián)系,從而可以用CT灌注代替Xe-CT預(yù)測(cè)胰腺癌對(duì)某種抗癌藥物的治療反應(yīng)。但是關(guān)于CT灌注預(yù)測(cè)胰腺癌對(duì)化療藥物的治療反應(yīng)尚缺乏直接證據(jù)。

    圖1 病例2患者化療前后的CT灌注圖像

    表3 胰腺癌患者化療前后CT灌注血流參數(shù)的比較

    本研究3例患者的RECIST評(píng)分均為SD,但是根據(jù)CA19-9變化以及CT灌注結(jié)果,前2例患者病情都有進(jìn)展。說(shuō)明RECIST評(píng)分不能真實(shí)反映胰腺癌治療療效,這與胰腺癌呈浸潤(rùn)生長(zhǎng),容易侵及周?chē)M織的生長(zhǎng)方式有關(guān)。而第1例患者CT灌注顯示腫瘤組織于第2次隨訪時(shí) BF、BV、PM降低,與CA19-9變化情況預(yù)示的情況一致,說(shuō)明患者病情惡化;VAS疼痛評(píng)分、Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分變化不明顯可能是由于處于病情惡化早期,不足以導(dǎo)致體力狀況和疼痛程度發(fā)生明顯變化。第2例患者CT灌注顯示腫瘤組織在2個(gè)隨訪點(diǎn)灌注參數(shù)值無(wú)明顯變化,但之前正常胰腺實(shí)質(zhì)的BF、BV明顯下降,PM輕度增高,說(shuō)明腫瘤組織已經(jīng)由原發(fā)部位侵犯至周?chē)认賹?shí)質(zhì),表明患者病情進(jìn)一步惡化;腫瘤組織灌注參數(shù)變化不大可能與第1次隨訪時(shí)BF、BV值已經(jīng)較低有關(guān)。第3例患者前后2次胰腺灌注檢查顯示正常胰腺實(shí)質(zhì)和腫瘤組織的血流灌注變化不大,說(shuō)明此患者近期病情變化不大,其復(fù)查間隔時(shí)間較短,應(yīng)繼續(xù)隨診觀察病情變化。

    從這3例患者隨診觀察來(lái)看,胰腺灌注各參數(shù)改變與CA19-9、疼痛變化、體力變化的情況一致,能反映患者病情的變化。但是本研究仍存在以下幾個(gè)問(wèn)題:(1)存在影響灌注參數(shù)的因素,即ROI的測(cè)量。ROI的設(shè)定取決于操作者,其大小可影響測(cè)量結(jié)果,本研究中均由同一人進(jìn)行測(cè)量;外周血管狀態(tài)差的患者易有造影劑滲漏從而影響所得數(shù)據(jù),本研究在掃描前給予生理鹽水10 ml注射以減少滲漏;(2)本研究病例數(shù)較少,應(yīng)該加大樣本量,并盡可能延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,進(jìn)行多次隨訪,以觀察CA19-9、疼痛評(píng)分及體力狀況與灌注各參數(shù)變化的相關(guān)性;(3)未能進(jìn)行微血管密度和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子檢測(cè),并與灌注血流參數(shù)進(jìn)行對(duì)比研究。

    綜上所述,本研究通過(guò)對(duì)胰腺癌CT灌注血流參數(shù)與CA19-9、疼痛變化及體力變化進(jìn)行對(duì)比分析,為臨床提供一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法,能夠快速提供各種灌注參數(shù),以便臨床方便、客觀隨診觀察胰腺癌的化療,并可對(duì)治療作出預(yù)期判斷,值得進(jìn)一步深入研究。

    [1]張圣道.多學(xué)科協(xié)作—21世紀(jì)胰腺疾病研究的新格局[J].胰腺病雜志,2001,1(1):4.

    [2]Ramer L,Richardson JL,Cohen MZ,et al.Multimeasure pain assessment in an ethnically diverse group of paients with cancer[J].J Transcult Nurs,1999,10(2):94-101.

    [3]Kouloulias VE,Kouvaris JR,Nikita KS,et al.Intraoperative hyperthermia in conjunction with multi-schedule chemotherapy(pre-,intra-and post-operative),by-pass surgery,and post-operative radiotherapy for the management of unresectable pancreatic adenocarcinoma [J].Int J Hyperthermia,2002,18(3):233-252.

    [4]Duffaud F,Therasse P.New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors [J].Bull Cancer,2000,87(12):869-870.

    [5]Miles KA,Hyaball M,Dixon AK.Colour perufsion imaging:a new application of computed tomography [J].Lancet,1991,337(8742):643-645.

    [6]邵成浩,胡先貴,唐巖,等.胰腺癌的血管生成及臨床意義 [J].中國(guó)普通外科雜志,2003,12(2):125-127.

    [7]Zhongqiu W,Guangminga L,Jieshou L,et al.The comparative study of tumor angiogenesis and CT enhancement in Panereatic carcinoma[J].Europ J Rdaio,2004,49(3):274-280.

    [8]Linder S,Blasjo M,von Rosen A,et al.Patter of distribution and prognostic value of angiogenesis in pancreatic duct careinoma:a semiqunatitative immunohistochemical study of 45 patients[J].Pancreas,2001,22(3):240-247.

    [9]Stipa F,Lucandri G,Limiti R,et al.Angiogenesis as a prognosis indicator in pancreatic ductal adenocarcinoma [J].Anticancer Res,2002,22(1A):445-449.

    [10]Park MS,Klotz E,Kim MJ,et al.Perfusion CT:Noinvasive surrogate marker for stratification of pancreatic cancer response to concurrent chemo-and radiation therapy[J].Radiology,2009,250(1):110-117.

    [11]陸娜,郭啟勇,任瑩,等.64層CT灌注在胰腺癌診斷中的價(jià)值 [J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(8):554-558.

    [12]趙心明,周純武,吳寧,等.胰腺多層螺旋CT灌注研究 [J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(9):845-850.

    [13]Martijn R,Meijerink,Hester van Cruijsen,et al.The use of perfusion CT for the evaluation of therapy combining AZD2171 with gefitinib in cancer patients [J].Eur Radiol,2007,17(7):1700-1713.

    [14]Hisashi Abe H,Murakami T,Kubota M,et al.Quantitative tissue blood flow evaluation of pancreatic tumor:comparison between Xenon CT technique and perfusion CT technique based on deconvolution analysis [J].Radiation Med,2005,23(5):364-370.

    猜你喜歡
    胰腺癌胰腺病例
    胰腺癌治療為什么這么難
    同時(shí)多層擴(kuò)散成像對(duì)胰腺病變的診斷效能
    “病例”和“病歷”
    STAT1和MMP-2在胰腺癌中表達(dá)的意義
    一例犬中毒急診病例的診治
    早診早治趕走胰腺癌
    哪些胰腺“病變”不需要外科治療
    18例異位胰腺的診斷與治療分析
    妊娠期甲亢合并胎兒甲狀腺腫大一例報(bào)告
    Meckel憩室并存異位胰腺和胃黏膜并出血一例
    亚洲国产欧美日韩在线播放 | 亚洲欧洲日产国产| 色哟哟·www| 日本爱情动作片www.在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产美女午夜福利| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久亚洲国产成人精品v| 九九在线视频观看精品| 精品久久久久久久久亚洲| av免费在线看不卡| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 一本久久精品| 亚洲第一av免费看| 大陆偷拍与自拍| 亚洲av国产av综合av卡| 午夜激情久久久久久久| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产高清三级在线| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲av中文av极速乱| 美女国产视频在线观看| 搡老乐熟女国产| 国产精品久久久久成人av| 极品教师在线视频| 国产成人一区二区在线| 边亲边吃奶的免费视频| 精品国产一区二区久久| 91在线精品国自产拍蜜月| av女优亚洲男人天堂| 丝瓜视频免费看黄片| kizo精华| 日韩一本色道免费dvd| 精品一区二区免费观看| 久久 成人 亚洲| 久久精品国产亚洲网站| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产免费一级a男人的天堂| 一区二区av电影网| 国产综合精华液| 日本欧美国产在线视频| 国产片特级美女逼逼视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 美女中出高潮动态图| 亚洲av二区三区四区| 国产精品偷伦视频观看了| 九色成人免费人妻av| 一区二区三区免费毛片| 熟妇人妻不卡中文字幕| 在线精品无人区一区二区三| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 久久ye,这里只有精品| 国产在视频线精品| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 一个人看视频在线观看www免费| 中文字幕久久专区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 桃花免费在线播放| 人妻人人澡人人爽人人| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久国产精品大桥未久av | 三上悠亚av全集在线观看 | 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲国产精品国产精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 三级国产精品片| 99热6这里只有精品| 黄色视频在线播放观看不卡| 韩国av在线不卡| 18禁在线无遮挡免费观看视频| av有码第一页| 国产伦理片在线播放av一区| 又爽又黄a免费视频| 亚洲综合精品二区| 国产成人免费无遮挡视频| 人妻人人澡人人爽人人| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 免费黄色在线免费观看| 99热全是精品| 麻豆乱淫一区二区| 免费看av在线观看网站| 99re6热这里在线精品视频| 两个人的视频大全免费| 一级毛片电影观看| 少妇熟女欧美另类| 久久久精品免费免费高清| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 久久韩国三级中文字幕| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 一区二区av电影网| 高清欧美精品videossex| av线在线观看网站| 国产av精品麻豆| 精品国产一区二区久久| 亚洲欧美清纯卡通| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产av精品麻豆| www.色视频.com| 国产高清有码在线观看视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 99久久精品一区二区三区| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产成人91sexporn| 91精品国产国语对白视频| 韩国av在线不卡| 日本欧美视频一区| 两个人的视频大全免费| 日韩强制内射视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 免费人成在线观看视频色| 国产av码专区亚洲av| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产日韩欧美在线精品| 国产成人精品无人区| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 亚洲av不卡在线观看| www.av在线官网国产| 日本wwww免费看| 精品少妇内射三级| av专区在线播放| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品少妇久久久久久888优播| 国产精品蜜桃在线观看| .国产精品久久| 日韩伦理黄色片| 精品一区在线观看国产| 妹子高潮喷水视频| 成年人免费黄色播放视频 | 国产综合精华液| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久亚洲国产成人精品v| 免费高清在线观看视频在线观看| 色视频在线一区二区三区| 妹子高潮喷水视频| 精品酒店卫生间| 日本色播在线视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美变态另类bdsm刘玥| av有码第一页| 性高湖久久久久久久久免费观看| 欧美日韩综合久久久久久| 熟女电影av网| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 深夜a级毛片| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲欧美精品专区久久| 少妇丰满av| 精品一区二区免费观看| 97超视频在线观看视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 男女国产视频网站| 日本av手机在线免费观看| 视频中文字幕在线观看| 高清不卡的av网站| 久久国内精品自在自线图片| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日韩伦理黄色片| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久99一区二区三区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 深夜a级毛片| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲精品乱久久久久久| 国产精品久久久久久av不卡| 日本欧美国产在线视频| 国产成人aa在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产探花极品一区二区| 22中文网久久字幕| 爱豆传媒免费全集在线观看| 搡老乐熟女国产| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲国产最新在线播放| 少妇熟女欧美另类| 欧美日韩亚洲高清精品| 伊人久久国产一区二区| av专区在线播放| 中文字幕免费在线视频6| 国产爽快片一区二区三区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产成人精品一,二区| 成人午夜精彩视频在线观看| 九草在线视频观看| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日本午夜av视频| 午夜久久久在线观看| 久久影院123| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲精品一区蜜桃| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 97超碰精品成人国产| 国产精品无大码| 久久 成人 亚洲| 一级av片app| 少妇高潮的动态图| 午夜久久久在线观看| 国产成人aa在线观看| 中文字幕久久专区| 成人午夜精彩视频在线观看| 欧美+日韩+精品| 全区人妻精品视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 少妇高潮的动态图| 校园人妻丝袜中文字幕| √禁漫天堂资源中文www| 五月天丁香电影| 国产色婷婷99| 亚洲精品aⅴ在线观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 性色av一级| 免费在线观看成人毛片| 伦理电影大哥的女人| 黑人高潮一二区| 免费在线观看成人毛片| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 色视频在线一区二区三区| 欧美3d第一页| 免费观看av网站的网址| 日韩av免费高清视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲av二区三区四区| 777米奇影视久久| 欧美日韩av久久| 久久亚洲国产成人精品v| 精品久久久久久电影网| 黄色视频在线播放观看不卡| 不卡视频在线观看欧美| 久久国产乱子免费精品| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美97在线视频| 久久久久久久久久久久大奶| 国产精品三级大全| 国产淫片久久久久久久久| 成人美女网站在线观看视频| 免费av不卡在线播放| 免费人妻精品一区二区三区视频| 青春草亚洲视频在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 中文资源天堂在线| 国产精品偷伦视频观看了| 高清av免费在线| 久久久久国产精品人妻一区二区| 免费看不卡的av| 日韩av不卡免费在线播放| 国国产精品蜜臀av免费| 免费黄色在线免费观看| 亚洲精品一二三| av福利片在线| 午夜老司机福利剧场| 一个人免费看片子| 22中文网久久字幕| 亚洲,一卡二卡三卡| 午夜激情久久久久久久| 丰满少妇做爰视频| 久久亚洲国产成人精品v| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美人与善性xxx| 日韩制服骚丝袜av| 麻豆成人午夜福利视频| 伊人久久精品亚洲午夜| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产乱来视频区| h日本视频在线播放| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久久久久久国产电影| 99视频精品全部免费 在线| 91久久精品国产一区二区三区| 国产精品蜜桃在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| kizo精华| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久人人爽人人片av| 精品国产露脸久久av麻豆| 成人影院久久| 日本91视频免费播放| 只有这里有精品99| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 观看av在线不卡| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲性久久影院| 亚洲国产欧美在线一区| 热re99久久精品国产66热6| av.在线天堂| 久久99热这里只频精品6学生| 日韩电影二区| 精品久久久久久电影网| 成年人午夜在线观看视频| 成年人免费黄色播放视频 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 一级爰片在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 最后的刺客免费高清国语| 国产成人午夜福利电影在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 色婷婷av一区二区三区视频| 青春草国产在线视频| 全区人妻精品视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 99热这里只有是精品50| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲欧美清纯卡通| 伦精品一区二区三区| 草草在线视频免费看| 国产片特级美女逼逼视频| a级片在线免费高清观看视频| 精华霜和精华液先用哪个| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产在线男女| www.色视频.com| 97精品久久久久久久久久精品| 成年人免费黄色播放视频 | 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲丝袜综合中文字幕| 在线观看免费日韩欧美大片 | 国产成人免费观看mmmm| 日本av手机在线免费观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 99热这里只有是精品在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 18禁在线播放成人免费| 精品一区二区三卡| 色婷婷av一区二区三区视频| 热re99久久精品国产66热6| 日本黄大片高清| 午夜免费鲁丝| 久久狼人影院| 久久久久久伊人网av| 丝袜在线中文字幕| 国产免费一级a男人的天堂| 国产成人免费无遮挡视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 极品教师在线视频| 国产熟女欧美一区二区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 免费黄网站久久成人精品| av免费观看日本| 久久午夜福利片| 麻豆成人av视频| 国产精品人妻久久久影院| 成年av动漫网址| 亚洲一区二区三区欧美精品| 日韩成人av中文字幕在线观看| 精品一区二区三卡| 久久久久久久亚洲中文字幕| 伦精品一区二区三区| 日韩中文字幕视频在线看片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 丁香六月天网| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 男女国产视频网站| 2021少妇久久久久久久久久久| 两个人免费观看高清视频 | 精品国产国语对白av| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲精品国产av成人精品| 99久久精品一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲精品第二区| 国产一区有黄有色的免费视频| 成人免费观看视频高清| 久久久精品94久久精品| 午夜老司机福利剧场| kizo精华| 亚洲av成人精品一二三区| 水蜜桃什么品种好| 女性生殖器流出的白浆| 99热国产这里只有精品6| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 免费看光身美女| 五月玫瑰六月丁香| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 婷婷色麻豆天堂久久| 曰老女人黄片| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲精品国产av蜜桃| 男的添女的下面高潮视频| 午夜福利影视在线免费观看| 国产男女超爽视频在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 伦精品一区二区三区| 精品一区在线观看国产| 精品视频人人做人人爽| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲av在线观看美女高潮| 成人国产麻豆网| 亚洲精品国产av蜜桃| 一区在线观看完整版| 国产一级毛片在线| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 精品熟女少妇av免费看| 美女内射精品一级片tv| 精品少妇黑人巨大在线播放| 观看美女的网站| 欧美人与善性xxx| 成人特级av手机在线观看| 午夜免费观看性视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 日本黄色片子视频| 伊人亚洲综合成人网| 国产亚洲精品久久久com| 成人免费观看视频高清| 国精品久久久久久国模美| 国产又色又爽无遮挡免| 国产亚洲欧美精品永久| 老女人水多毛片| 亚洲av.av天堂| 乱码一卡2卡4卡精品| 日本vs欧美在线观看视频 | 午夜日本视频在线| 精品一区二区三区视频在线| 两个人的视频大全免费| 曰老女人黄片| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 99久久精品国产国产毛片| 插逼视频在线观看| 久久6这里有精品| 少妇高潮的动态图| 美女福利国产在线| 曰老女人黄片| .国产精品久久| videossex国产| 色网站视频免费| 嫩草影院入口| 波野结衣二区三区在线| 精品少妇内射三级| 性高湖久久久久久久久免费观看| 一级片'在线观看视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 一本一本综合久久| 九九在线视频观看精品| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 99九九线精品视频在线观看视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 爱豆传媒免费全集在线观看| 高清毛片免费看| 最新中文字幕久久久久| 99热这里只有精品一区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 精品熟女少妇av免费看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 丰满少妇做爰视频| 插逼视频在线观看| 大片免费播放器 马上看| 伦理电影大哥的女人| 成人影院久久| 在线观看一区二区三区激情| 欧美日韩精品成人综合77777| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 男女边吃奶边做爰视频| 又爽又黄a免费视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | av福利片在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲国产精品成人久久小说| 性高湖久久久久久久久免费观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | a级毛色黄片| 亚洲欧美精品自产自拍| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 七月丁香在线播放| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩人妻高清精品专区| 午夜福利影视在线免费观看| 国产探花极品一区二区| 成人特级av手机在线观看| tube8黄色片| 亚洲美女视频黄频| 免费看av在线观看网站| 日韩人妻高清精品专区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| a级片在线免费高清观看视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产在线一区二区三区精| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲自偷自拍三级| av线在线观看网站| 亚洲精品亚洲一区二区| 一本一本综合久久| 色网站视频免费| 91精品国产国语对白视频| 高清视频免费观看一区二区| 一级毛片电影观看| 欧美97在线视频| 日日撸夜夜添| 免费黄网站久久成人精品| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 一级毛片黄色毛片免费观看视频| av国产精品久久久久影院| 久久亚洲国产成人精品v| 97在线视频观看| 男女无遮挡免费网站观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 深夜a级毛片| 亚洲精品第二区| 美女大奶头黄色视频| 国产亚洲精品久久久com| 久久久久久久久久人人人人人人| 人人澡人人妻人| 国产精品国产av在线观看| 午夜久久久在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 一本色道久久久久久精品综合| 91成人精品电影| 黑人高潮一二区| 成年女人在线观看亚洲视频| 黑人猛操日本美女一级片| 在线播放无遮挡| 人人澡人人妻人| 在线精品无人区一区二区三| 国产av国产精品国产| 久久久久久久久久久免费av| 好男人视频免费观看在线| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 欧美三级亚洲精品| 老司机亚洲免费影院| 最近中文字幕2019免费版| 一二三四中文在线观看免费高清| 不卡视频在线观看欧美| 午夜免费鲁丝| 免费看光身美女| 免费观看性生交大片5| 免费看光身美女| 久久青草综合色| 伊人久久精品亚洲午夜| 校园人妻丝袜中文字幕| 一个人看视频在线观看www免费| 青青草视频在线视频观看| 高清视频免费观看一区二区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产精品三级大全| 精品一品国产午夜福利视频| 国产精品人妻久久久影院| 一级爰片在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品人妻久久久影院| 少妇精品久久久久久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 老女人水多毛片| 国产精品人妻久久久影院| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲国产欧美在线一区| 精品视频人人做人人爽| 97在线视频观看| 在线精品无人区一区二区三| 日本av手机在线免费观看| 十八禁网站网址无遮挡 | 人人妻人人看人人澡| 久久影院123| 麻豆成人av视频| 免费观看无遮挡的男女| 女性生殖器流出的白浆| av国产久精品久网站免费入址| 夫妻性生交免费视频一级片| 一级毛片我不卡| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 免费观看的影片在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 久久久久精品性色| 亚洲,欧美,日韩| 久久 成人 亚洲| av有码第一页| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲国产日韩一区二区| 男男h啪啪无遮挡| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产淫片久久久久久久久|