5W1H法在臨床帶教中的應(yīng)用研究

★ 趙建玲 施翠芬

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力是臨床帶教的重要目的。5W1H法是管理工作中對目標(biāo)計(jì)劃進(jìn)行分解和決策的思維程序，它對解決問題的目的、對象、地點(diǎn)、時間、人員和方法提出一系列的詢問，并尋求解決問題的答案，其創(chuàng)立的宗旨就是引導(dǎo)人們解決問題的思路。將5W1H法引入臨床帶教，有利于實(shí)習(xí)生培養(yǎng)創(chuàng)新思維和求知欲望，更好地將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，促進(jìn)實(shí)習(xí)生向職業(yè)角色轉(zhuǎn)化。我院于2011-2012年將5W1H法引入臨床帶教中，取得了良好的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 對象 將2011年4月-2012年5月在我院實(shí)習(xí)的167名護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分成2組，其中實(shí)驗(yàn)組81人、對照組86人，均為女性，年齡17-21歲，實(shí)習(xí)期均為10個月。對照組采用傳統(tǒng)的臨床帶教方法，實(shí)驗(yàn)組采用融合5W1H法的臨床帶教方法。2組實(shí)習(xí)生在學(xué)制、年齡、實(shí)習(xí)前理論知識及操作技術(shù)考核成績、實(shí)習(xí)前綜合能力測評方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 2組實(shí)習(xí)生均由同一批臨床教師帶教，2組學(xué)生授課時間相同。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組的帶教方法 實(shí)習(xí)生接受融合5W1H法的臨床帶教方法，具體如下：首先主管部門對全院臨床帶教老師進(jìn)行開展5W1H法臨床帶教的統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)5W（what who where when why）1H（how）設(shè)問法的有關(guān)概念、步驟及運(yùn)用原則，掌握如何將5W1H設(shè)問法應(yīng)用于臨床帶教；然后采用精講和實(shí)踐相結(jié)合的方法對臨床帶教老師進(jìn)行教學(xué)方法培訓(xùn)，并要求臨床帶教老師根據(jù)5W1H設(shè)問原則，選擇科室典型病例書寫5W1H臨床教學(xué)方案設(shè)計(jì)。在臨床教學(xué)過程中，要求帶教老師采用5W1H法，從6個角度對實(shí)習(xí)生進(jìn)行設(shè)問，即（1）做什么（what）；（2）為什么（why）；（3）何時（when）；（4）何地（where）；（5）何人（who）；（6）怎樣做（how）。實(shí)際應(yīng)用過程中，將5W1H法貫穿于臨床帶教的方方面面，包括護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃實(shí)施、護(hù)理評價(jià)等。

1.2.2 對照組的教學(xué)方法 實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)的臨床帶教方法，即依據(jù)教學(xué)大綱的要求，詳細(xì)制訂教學(xué)計(jì)劃，認(rèn)真集體備課，明確各個專業(yè)的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，統(tǒng)一教學(xué)和評估標(biāo)準(zhǔn)；然后采取一對一的教學(xué)模式，通過老師先講解操作、實(shí)習(xí)生看，然后老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作，最后實(shí)習(xí)生獨(dú)立操作、老師評估，并對不足之處進(jìn)行糾正。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

1.3.1 創(chuàng)新能力測評 采用余偉[1]編制的創(chuàng)新能力水平自我測試題對實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新能力進(jìn)行評價(jià)。測試題共20個條目，采用5分制Likert量表進(jìn)行評分，“無”計(jì)1分，“偶爾”計(jì)2分，“時有”計(jì)3分，“經(jīng)?！庇?jì)4分，“總是”計(jì)5分?？偡衷?0以上者創(chuàng)新能力水平程度高，總分在70-79分者創(chuàng)新能力水平程度中等，總分在60-69分者創(chuàng)新能力水平程度中等偏低，總分在60分以下者創(chuàng)新能力水平程度低。本次研究測得CTDI-CV量表的內(nèi)部一致信度Cranbach a值為0.87。

1.3.2 理論考試和操作技能考核 實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿10個月后分別進(jìn)行理論考試和操作技能考核。理論考試由醫(yī)院職能部門主管實(shí)習(xí)的教師從題庫中隨機(jī)抽取試題，考試時間為120分鐘，按統(tǒng)一閱卷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，按百分制計(jì)分；操作技能考核由實(shí)習(xí)生在常規(guī)操作項(xiàng)目中任意抽取1項(xiàng)，并由2名教師按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，按百分制計(jì)分，最后取其平均分。

1.3.3 綜合能力測評 內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、語言表達(dá)能力、觀察分析問題能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作、人際溝通、健康教育、資料收集、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施10項(xiàng)內(nèi)容（每項(xiàng)10分，總分100分），由實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室的帶教組長進(jìn)行評分，最后取其平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2 組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前后創(chuàng)新能力水平比較 2組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前的創(chuàng)新能力水平無明顯差異（P＞0.05），實(shí)習(xí)后創(chuàng)新能力水平有明顯差異（P＜0.05）；對照組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前后的創(chuàng)新能力水平無明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前后創(chuàng)新能力水平之間有明顯差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前后的創(chuàng)新能力得分比較（分）

2.2 2 組實(shí)習(xí)生理論、操作技能及綜合能力得分比較 實(shí)驗(yàn)組在理論知識考試、操作技能考核及綜合能力測評方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組實(shí)習(xí)生理論知識考試、操作技能考核成績及綜合能力評分比較（分）

3 討論

3.1 引入5W1H法有助于豐富臨床帶教方法

5W1 H法是設(shè)問檢查型技法，由美國陸軍首創(chuàng)，目的是啟發(fā)人的創(chuàng)新欲望，培養(yǎng)人的創(chuàng)新能力，已廣泛應(yīng)用于改進(jìn)工作、改善管理、技術(shù)開發(fā)等方面[1]。目前，臨床護(hù)理帶教最常采用的依舊是傳統(tǒng)的帶教制，但為了適應(yīng)護(hù)理工作的發(fā)展需求，臨床上也在不斷對教學(xué)方法進(jìn)行各種改革嘗試，以期更好地實(shí)踐理論與實(shí)踐相結(jié)合，并激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性、提高其綜合素質(zhì)。5WlH法抓住主要矛盾進(jìn)行分析的思維方法，將其引入臨床護(hù)理帶教有助于豐富現(xiàn)有的各種教學(xué)方法，實(shí)踐中可以針對臨床工作的中心-即疾病的相應(yīng)特征，在指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行某種疾病護(hù)理評估時，依據(jù)5WlH法規(guī)則，采用“為什么要進(jìn)行護(hù)理評估？評估的目的是什么？評估的對象是誰？由誰來評估？何時評估最合適？如何進(jìn)行評估？”的提問方式；在進(jìn)行護(hù)理診斷時，提問方式為“病人最急需解決的問題是什么？為什么要最先解決？何時解決？診斷依據(jù)在哪里？由誰來解決，醫(yī)生、護(hù)士還是醫(yī)護(hù)合作？怎樣解決是什么？”。由此可以看出，5WlH法應(yīng)用于臨床帶教，有利于激發(fā)帶教老師臨床教學(xué)的創(chuàng)造性思維，豐富教學(xué)方法，以良好的素質(zhì)教育思想和觀念向?qū)W生傳授知識，同時教會他們終身的學(xué)習(xí)本領(lǐng)和方法。5W1H法的臨床帶教應(yīng)用，能夠很好地激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，訓(xùn)練專業(yè)思維能力。但是將5W1H法引入臨床帶教中，應(yīng)注意必須不斷進(jìn)行檢討、提出疑問，并重組已往的知識經(jīng)驗(yàn)，提出新的方案。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生突破思維定勢、超越習(xí)慣、善于觀察與聯(lián)絡(luò)，以創(chuàng)新求變、不斷探究的精神去構(gòu)思觀念或解決問題。

3.2 臨床教學(xué)中引入5W1H法有利于培養(yǎng)高素質(zhì)臨床人才

3.2.1 5W1H法有利于提高實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新能力 本研究在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中引入5W1H法，目的是想通過這種帶教模式，充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生的想象力和創(chuàng)造力，將學(xué)校的知識和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，提高臨床教學(xué)效果。5W1H帶教法以連續(xù)設(shè)問的形式，讓實(shí)習(xí)生對所遇到的有關(guān)問題進(jìn)行解答，并設(shè)法予以解決，能促使實(shí)習(xí)生從多角度分析處理問題，開拓思維，從而獲得創(chuàng)新能力。表1顯示兩組實(shí)習(xí)生經(jīng)歷10個月的臨床實(shí)習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)新能力水平明顯優(yōu)于對照組（見表1）。根據(jù)5W1H法實(shí)施程序，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生首先要對有關(guān)問題進(jìn)行全面分析，并回答6個方面的問題，再找出存在的疑點(diǎn)、難點(diǎn)和不同點(diǎn)，與帶教老師共同討論解決方案設(shè)想，最后由帶教組長提出指導(dǎo)意見。這種方式非常受學(xué)生歡迎，學(xué)生既要查資料復(fù)習(xí)功課，又要開動腦筋想思路、想辦法，積極性非常高，常常加班加點(diǎn)地學(xué)習(xí)和討論，不僅活躍了思維，養(yǎng)成了思考和提問習(xí)慣，同時創(chuàng)新能力水平也大大提高。

3.2.2 5W1H法有利于提高實(shí)習(xí)生的理論知識和技術(shù)操作水平 本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論知識水平、技術(shù)操作水平和綜合能力方面都明顯優(yōu)于對照組（見表2）。例如，接受5W1H法教學(xué)實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生與患者的溝通能力比對照組明顯提高，常常能夠與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，因此實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生被患者投訴的比率明顯低于對照組。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論到實(shí)踐的過程，是跨入社會的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，有較好的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，能為將來的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。然而，傳統(tǒng)的帶教形式是以教師為主體，學(xué)生被動接受，往往體現(xiàn)為一教一學(xué)，學(xué)生對臨床有關(guān)問題的主動思考較少。隨著社會人才與護(hù)理院校間競爭日益激烈，護(hù)理專業(yè)招生人數(shù)逐年擴(kuò)大，護(hù)理教學(xué)質(zhì)量難以保證，加之大多數(shù)是獨(dú)生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，怕吃苦，都會影響實(shí)習(xí)效果[2]。臨床帶教中采用5W1H法是一種以學(xué)生為主體的教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，通過老師規(guī)范式和啟發(fā)式的訓(xùn)練，學(xué)生不死記硬背書本知識，不機(jī)械重復(fù)護(hù)理操作，變被動的學(xué)習(xí)為主動的思考和提問。例如，實(shí)習(xí)生剛剛進(jìn)入臨床的時候常常認(rèn)為晨間護(hù)理無非就是測體溫脈搏呼吸血壓更換床單這些簡單的事情，通過5WlH法教學(xué)，實(shí)習(xí)生不僅明白了為什么要進(jìn)行晨間護(hù)理以及其重要意義，而且還認(rèn)識到對于危重病人，由于其身體上的各種管道多，晨間護(hù)理的難度很大，必須針對其具體的病情特征進(jìn)行詳細(xì)的設(shè)問與思考，再制定出個體化的晨間護(hù)理方法，操作過程中應(yīng)密切注意各種管道是否通暢，是否有扭曲、受壓及脫落，不宜過多翻動和暴露，并注意保暖和保護(hù)患者隱私。因此，以解決問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，會使學(xué)生對知識的記憶更加深刻，促進(jìn)護(hù)理技術(shù)的掌握和理解而不局限于簡單的模仿。

3.3 5W1H法有利于提高臨床帶教老師的整體素質(zhì)帶教老師的知識能力會對實(shí)習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響，老師的工作態(tài)度，愛崗敬業(yè)的精神會直接影響實(shí)習(xí)生走向工作崗位后的人生觀和價(jià)值觀[3]，采用5W1H法帶教方法會給帶教老師形成一定壓力，要改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，帶教老師必須熟知教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)帶教計(jì)劃提前配合傳授知識的過程，要主動學(xué)習(xí)，收集資料，準(zhǔn)備回答學(xué)生所提出的問題，有利于教師學(xué)習(xí)的促進(jìn)。此外，5W1H法在臨床教學(xué)中實(shí)施有賴于規(guī)范化管理，我院據(jù)此制定了臨床教學(xué)質(zhì)量定期評價(jià)機(jī)制，實(shí)習(xí)生的出科考試既要有護(hù)士長、帶教組長的抽考項(xiàng)目，也要有主管部門人員隨機(jī)抽考的項(xiàng)目，抽考學(xué)生每項(xiàng)操作時，由學(xué)生回答，必須讓學(xué)生明確并告之為什么這么做？重點(diǎn)是什么？誰能做？何時做？何處做？怎樣改進(jìn)，以此作為理論提問，最后進(jìn)行技能考核。另外，還要定期對帶教老師進(jìn)行5W1H法相關(guān)內(nèi)容的考試，促進(jìn)教師對該理論方法的掌握和應(yīng)用，定期召開帶教組長及帶教老師會議，每月召開2次實(shí)習(xí)組長及實(shí)習(xí)生會議，進(jìn)行雙向監(jiān)督，雙向反饋，不斷改進(jìn)帶教方法。

4 小結(jié)

5W1 H法的應(yīng)用實(shí)踐提示，該法可以各種靈活多樣的形式融入到護(hù)理臨床教學(xué)實(shí)踐中，激發(fā)學(xué)生的興趣和主動學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生創(chuàng)新能力及解決臨床實(shí)際問題的能力。但是，目前5W1H法在臨床帶教中的實(shí)施仍處于探索階段，如何更好的將其融入臨床教學(xué)、成為新型的素質(zhì)教育模式還有待于進(jìn)一步研究和完善。

[1]余偉.創(chuàng)新能力培養(yǎng)與應(yīng)用[M].北京：航空工業(yè)出版社，2008：81.

[2]江月玲.綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（1）：61-65.

[3]楊江林，余志玲.研究式學(xué)習(xí)在《護(hù)理研究》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（7）：629.