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    米非司酮米索前列醇聯(lián)合海藻棒終止10~14周妊娠的臨床分析

    2012-11-07 02:29:22王鴻儒
    河北醫(yī)藥 2012年11期
    關(guān)鍵詞:蛻膜米索海藻

    王鴻儒

    米非司酮和米索前列醇藥物流產(chǎn)加鉗刮術(shù)是終止10~14周妊娠常用方式,但存在口服米索前列醇后宮縮發(fā)動(dòng)慢,流產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng),需要二次及多次加藥,有一定失敗幾率的缺點(diǎn)。在服藥物流產(chǎn)的同時(shí),應(yīng)用海藻棒促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、軟化,做宮頸準(zhǔn)備,明顯縮短引產(chǎn)時(shí)間,提高引產(chǎn)成功率,降低宮頸損傷的發(fā)生率,取得較好的效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2008年2月至2010年11月來我院住院自愿要求終止妊娠的健康女性260例,年齡17~38歲,經(jīng)B超檢查證實(shí)為正常宮內(nèi)妊娠10~14周,無用藥禁忌,無生殖道畸形,門診常規(guī)檢查心電圖、胸透、B超、陰道分泌物、血、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間無異常,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組130例,2組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 觀察組:米非司酮75 mg,1次/d,頓服,服藥前后2 h禁食水,連服2 d,第2天晚上20∶00放置海藻棒,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,窺器暴露宮頸,再次消毒宮頸,用宮頸鉗固定子宮,順著宮腔方向置入海藻棒,放入深度略超過宮頸內(nèi)口,并陰道塞入干紗布,防止海藻棒脫落,第3天8∶00取出海藻棒后,口服米索600 μg。對(duì)照組:給予米非司酮75 mg,1次/d,共2 d,第3天8∶00口服米索600 μg。2組均于妊娠物流出后,常規(guī)行鉗刮術(shù),或者服藥期間,胎兒未娩出陰道出血量大于月經(jīng)量,立即行鉗刮術(shù)。2組均從首次口服米索開始,觀察到妊娠物流出的時(shí)間,及記錄出血量,根據(jù)宮縮情況2~3 h加服米索200 ug,最多每日3次。服用米索前列醇后,妊娠物排出為成功,如繼續(xù)妊娠或需要從新服藥或者需要用其他方法終止妊娠者為失?。?]。

    2 結(jié)果

    觀察組成功127例,成功率97.69%,對(duì)照組成功116例,成功率89.23%,觀察組引產(chǎn)成功率高(P<0.05);2組妊娠物排出時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組(P<0.05),2組出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 2組引產(chǎn)情況比較 n=130

    3 討論

    米非司酮聯(lián)合米索前列醇行鉗刮術(shù)用于終止10~14周妊娠,臨床應(yīng)用廣泛。米非司酮屬甾體類藥物,于孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似,妊娠時(shí)蛻膜細(xì)胞含有豐富的孕酮受體,米非司酮作用于子宮內(nèi)膜受體,是孕酮受體的競(jìng)爭(zhēng)抑制劑,主要作用于蛻膜使蛻膜的毛細(xì)血管內(nèi)皮損害,擴(kuò)張錯(cuò)裂,間質(zhì)出血,繼而引起滋養(yǎng)細(xì)胞間質(zhì)出血,絨毛間質(zhì)水腫,胚胎變性剝離;米非司酮還作用于宮頸,使宮頸軟化,有利于胚胎及蛻膜排出,提高引產(chǎn)成功率,減少產(chǎn)后出血。另外,米非司酮使子宮平滑肌處于興奮狀態(tài),提高子宮對(duì)前列腺素的敏感性。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物,近年來發(fā)現(xiàn)它與體內(nèi)前列腺素一樣,對(duì)各期妊娠子宮都有興奮作用,抑制子宮頸的膠原合成,擴(kuò)張和軟化宮頸的作用[1]。

    海藻棒作為口服米索前列醇前的宮頸準(zhǔn)備,可以明顯縮短流產(chǎn)時(shí)間。海藻棒屬于親水性宮頸擴(kuò)張棒,置入宮頸管后靠其吸收宮頸分泌物中的水分而膨脹,在海藻棒膨脹的同時(shí)可逐漸、柔和緩慢的擴(kuò)張宮頸,促宮頸成熟,同時(shí)通過機(jī)械性擴(kuò)張宮頸后可刺激胎膜產(chǎn)生并分泌白細(xì)胞介素I(IL-I),I(IL-I)能促進(jìn)宮頸管成纖維細(xì)胞中膠原酶合成及刺激其產(chǎn)生和分泌彈性蛋白酶,二者均對(duì)宮頸成熟起重要作用[2,3]。

    藥物流產(chǎn)聯(lián)合海藻棒二者的且同作用,縮短了流產(chǎn)時(shí)間,減輕了宮縮痛苦,提高了成功率,減少了反復(fù)服藥加藥的副反應(yīng),減少了因?qū)m頸不成熟鉗刮術(shù)機(jī)械造成對(duì)宮頸的損傷,縮短了住院時(shí)間,且沒有增加出血量,流產(chǎn)后一個(gè)月隨訪兩組感染率沒有明顯差異。海藻棒價(jià)廉,操作簡(jiǎn)便,值得在臨床推廣。

    1 余文慧.中期妊娠兩種藥物引產(chǎn)方法的比較.醫(yī)學(xué)信息,2011,24:6292-6292.

    2 鄒燕,吳尚純.海藻宮頸擴(kuò)張棒在人工流產(chǎn)的應(yīng)用.國際生殖健康計(jì)劃生育雜志,2010,29:59-61.

    3 牛玉梅.海藻棒聯(lián)合依沙吖啶終止中期妊娠臨床療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13:125-126.

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